Yemek Borusu Kanseri: Belirtileri, Nedenleri ve Tedavileri

Yemek borusu kanserinin erken evrelerinde tespit edilmesi oldukça zordur, çünkü belirtiler hastalık önemli ölçüde ilerleyene kadar genellikle fark edilmez. Belirtilerin bu şekilde gecikmeli olarak ortaya çıkması erken teşhisi zorlaştırır ve birçok kişi, kanser daha da ilerleyene kadar uyarı belirtilerini fark edemeyebilir.

Özofagus kanserinin iki temel türü vardır: Tipik olarak özofagusun alt üçte birinde gelişen adenokarsinom ve genellikle üst üçte ikisinde ortaya çıkan skuamöz hücreli karsinom. Yaygın semptomlar arasında yutma güçlüğü (disfaji), göğüs ağrısı, açıklanamayan kilo kaybıve kalıcı mide ekşimesi.

Bu kanser türü, özellikle sigara veya aşırı alkol tüketimi geçmişi olan erkeklerde daha sık görülür. Ancak erken teşhis, başarılı tedavi şansını büyük ölçüde artırabilir.

Bu kılavuz, yemek borusu kanserine ilişkin kapsamlı bir genel bakış sunmakta olup erken uyarı işaretlerini vurgulamakta ve cerrahi müdahale de dahil olmak üzere mevcut tedavi seçeneklerini incelemektedir. kemoterapi, radyasyon tedavisi ve daha yeni immünoterapi yaklaşımlar.

Yemek Borusu Kanseri Nedir?

Özofagus kanseri, yemek borusunu mideye bağlayan uzun, kaslı bir tüp olan özofagusta gelişir. boğaz için mideBu kanser, yemek borusunun iç yüzeyindeki (mukoza) hücrelerin DNA'larında değişiklikler meydana geldiğinde başlar, bu değişiklikler kontrolsüz bir şekilde çoğalarak sonunda tümörler oluşturur.

Özofagus Kanseri Belirtileri

Yemek borusu kanserinin erken teşhisi zordur, çünkü belirtiler genellikle ilk evrelerde ortaya çıkmaz. Çoğu vakada, belirtiler ancak hastalık önemli ölçüde ilerledikten sonra fark edilir hale gelir.

Yutma güçlüğü (disfaji) genellikle en erken ve en yaygın semptomdur. Başlangıçta, bireyler ekmek veya et gibi katı yiyecekleri yutmakta zorlanabilirler. tümör Büyüdükçe, bu zorluk giderek kötüleşir. Birçok kişi yeme alışkanlıklarını değiştirerek uyum sağlar; daha küçük lokmalar alır, daha iyi çiğner veya yiyeceklerin yemek borusundan aşağı doğru hareket etmesine yardımcı olmak için su içerler. Zamanla daha yumuşak yiyeceklere geçebilirler ve ciddi vakalarda sıvı diyetle sınırlı kalabilirler.

Tümör yiyecek geçişini engelleyecek kadar büyüdüğünde ağrılı yutma (odinofaji) gelişebilir. Bu ağrı genellikle yutma işleminden birkaç saniye sonra, yiyecek yemek borusunun daralan kısmından geçerken dirençle karşılaştığında ortaya çıkar.

Göğüs rahatsızlığı çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir, bunlar arasında şunlar yer alır:

• Göğüs kemiğinin arkasında veya kürek kemikleri arasında ağrı
• Göğüste basınç veya yanma hissi
• Boğaz ağrısı

Diğer önemli belirtiler şunlardır:

• Kusma or kan tükürme
• Sürekli mide ekşimesi veya hazımsızlığın kötüleşmesi
• Ses kısıklığı or kronik öksürük
• Siyah katran benzeri dışkı (yemek borusuna kanama olduğunu gösterir)
• Yiyecek regürjitasyonu
• Anemi, halsizlik ve yorgunluğa neden olur
• İstenmeyen kilo kaybı 
• Kalıcı hıçkırık
• Zatürree
• yakın zamanda başlayan üst sırt ağrısı

Özofagus Kanserinin Nedenleri

Özofagus kanseri riskini artırmada çeşitli yaşam tarzı faktörleri önemli rol oynar:

• Tütün kullanımı, günde bir paket sigara içenlerde adenokarsinom riskini iki katına çıkararak önemli bir etken olarak öne çıkıyor. Skuamöz hücreli karsinom ile olan bağlantı ise daha da güçlü.
• Alkol tüketimi, özellikle skuamöz hücreli karsinom riskini önemli ölçüde artırır. Özellikle, sigara ve alkolü bir arada tüketmek, riski her iki alışkanlığın tek başına kullanılmasından önemli ölçüde daha fazla artırır.
• Beslenme alışkanlıkları çok önemlidir. Araştırmalar, çok hızlı yemek yemenin, sıcak içecekler içmenin, sert yiyecekler tüketmenin ve aşırı yemenin yemek borusu kanseri riskinin artmasıyla güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu göstermektedir.
• Gastroözofageal Reflü hastalığı (GÖRH) ve Barrett özofagusu, özellikle sık semptom gösterenlerde adenokarsinom riskini artırır.
• Obezite, reflüyü teşvik ederek riski kısmen artırır.
• Beslenme tercihleri ​​riski etkiliyor; işlenmiş et tüketimi riski artırabilirken, meyve ve sebzelerin koruma sağladığı düşünülüyor.

Ek risk faktörleri şunları içerir:

• Alt özofagus sfinkterinin düzgün şekilde gevşemediği akalazya
• Nadir görülen kalıtsal bir rahatsızlık olan tilozis
• Özofageal ağlarla karakterize Plummer-Vinson sendromu
• Kuru temizleme çözücüleri gibi belirli kimyasallara mesleki maruziyet

Özofagus Kanserinin Komplikasyonları

• Yemek borusu tıkanıklığı en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Büyüyen tümör, yemek borusu geçişini giderek daraltarak yiyecek ve içeceklerin geçişini zorlaştırır, hatta imkansız hale getirir. Bu tıkanıklık, yemek borusu kanserinin genellikle hızlı büyümesi ve esnek yemek borusunun tümörün etrafında genişleyerek daha fazla uzayamamasına neden olması nedeniyle ortaya çıkar.
• Yemek borusunda kanama da ciddi bir komplikasyondur. Genellikle yavaş yavaş gerçekleşse de, kanama bazen ani ve şiddetli olabilir. Bu kronik kan kaybı genellikle demir eksikliği anemisine yol açarak halsizlik, yorgunluk ve hastanın durumunu daha da kötüleştirir.
• Kanser ilerledikçe ağrı şiddetlenir ve dikkatli bir tedavi gerektirir. Ağrı, tümör çevre dokulara yayıldığında göğüs kemiğinin arkasında veya kürek kemikleri arasında veya bazen sırtın üst kısmında ağrı olarak ortaya çıkabilir. 
• Kanser daha da büyürse, öksürüğe yol açan hava yolu veya yemek borusu ile soluk borusu arasında iletişim oluşabilir. 
• Metastaz (kanserin diğer organlara yayılması), ileri evre yemek borusu kanserinde sıklıkla görülür. Yaygın görülen yerler şunlardır:
  • Karaciğer ve akciğerler
  • Uzak lenf düğümleri
  • Kemikler
  • Periton (karın zarı)

Yemek Borusu Kanseri Tanısı

Doktorlar genellikle ayrıntılı bir tıbbi geçmiş ve fiziksel muayene ile başlar ve özellikle şunlara dikkat ederler: boyun ve göğüsDaha sonra şüpheli bulguları araştırmak için özel testler önerirler.

• Görüntüleme testleri:
  • Baryumlu yutma: Hastalar, yemek borusu duvarlarını kaplayan ve röntgende anormalliklerin görülmesine neden olan tebeşirimsi bir sıvı içerler. Bu, disfaji şikayeti olan bireylerde ilk test olsa da, yerini büyük ölçüde endoskopi ve BT taraması gibi daha karmaşık ve bilgilendirici incelemelere bırakmıştır. 
  • BT taraması: Bu prosedür, kanserin yakındaki organlara yayılıp yayılmadığını gösteren ayrıntılı kesitsel görüntüler oluşturur. lenf lenf düğümleri veya vücudun uzak kısımları. Bu test, cerrahi planlamadan önce gereklidir. 
  • MR taraması: Ayrıntılı yumuşak doku görüntüleri üretir ve çoğunlukla BT taramasının bulgularını tamamlar. 
  • PET taraması: Bu tarama, nükleer tıp prensiplerine dayanır ve primer kanser ve metastaz alanlarını vurgulayan ve tedavi planlamasından önce kanserin evrelenmesine yardımcı olan radyoaktif kontrast 18 FDG kullanır. Ayrıca, neoadjuvan kemoterapi veya kemoradyoterapi ile tedavi edilen hastalarda yanıtın değerlendirilmesinde de faydalıdır. 
• Endoskopi: Üst endoskopi, tanının temel taşı olmaya devam etmektedir. Bu teknikte, doktor hasta sakinleştirilmişken boğazından kameralı ince ve esnek bir kateter (endoskop) geçirir. Aynı işlem sırasında doktorlar şunları yapabilir:
  • Üst gastrointestinal sistemi görüntüleyin, kanserin yerini değerlendirin, kanserin morfolojisini ve muhtemelen tıkanıklığın büyüklüğünü belgelendirin
  • Şüpheli bölgelerden doku örnekleri (biyopsiler) alın
  • Kanserin yakındaki dokulara ne kadar yayıldığını değerlendirmek için endoskopik ultrason uygulayın

Yemek borusu kanseri tedavisi: Cerrahi Müdahale

Erken evre yemek borusu kanseri tedavisinin temel taşı cerrahidir. Endoskopik rezeksiyon, küçük ve yüzeysel tümörler için bir seçenektir ve kanseri çıkarmak için boğazdan yerleştirilen esnek bir tüp kullanılarak gerçekleştirilir. Daha ileri evre tümörlerde, yemek borusunun etkilenen kısmının yakındaki lenf düğümleriyle birlikte çıkarılmasını ve ardından kalan yemek borusunun mideye yeniden bağlanması için rekonstrüksiyonu içeren bir özofagektomi gerekir.

Cerrahi tekniklerdeki gelişmelerle birlikte, video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) ve robotik yardımlı cerrahi gibi minimal invaziv yaklaşımlar giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu yöntemler, onkolojik güvenlikten ödün vermeden, ameliyat sonrası rahatsızlığın azaltılması, daha az komplikasyon, daha hızlı iyileşme ve daha kısa hastanede kalış süreleri gibi önemli faydalar sunmaktadır.

İleri Kanser İçin Multimodalite Tedavisi

İleri evre yemek borusu kanseri vakalarında, cerrahiyi kemoterapi ve radyoterapiyle birleştiren multimodal yaklaşım, sonuçları iyileştirmek ve iyileşme şansını artırmak için genellikle en etkili stratejidir.

Yemek borusunun alt üçte ikisinde yer alan kanserlerde tedavi genellikle neoadjuvan tedavi (ameliyat öncesi tedavi) ile başlar, çoğunlukla eş zamanlı kemoradyoterapi uygulanır ve ardından cerrahi rezeksiyon yapılır.

Özofagusun üst üçte birini tutan lokal olarak ilerlemiş tümörlerde, tümörün kritik hava yolu yapılarına yakınlığı nedeniyle cerrahiyi daha zor hale getiren kesin kemoradyoterapi sıklıkla tercih edilir.

Radyasyon tedavisi

Radyoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için yüksek enerjili ışınlar kullanır. En yaygın yöntem, tümörü vücudun dışından hedef alan harici ışın radyasyonudur. Tümörün yakınına bir radyasyon kaynağı yerleştirmeyi içeren brakiterapi daha az yaygın olarak kullanılsa da, özellikle kalıcı disfajiyi (yutma güçlüğü) hafifletmede palyatif bakımda etkili olabilir.

Kemoterapi

Kemoterapi, vücutta dolaşan ve kanserli hücreleri öldürmek için kullanılan kanser karşıtı ilaçların kullanımını içerir. kanser hücreler. Ameliyattan önce veya sonra uygulanabilir, radyoterapi ile birlikte veya kanserin yemek borusunun ötesine yayıldığı durumlarda tek başına kullanılabilir.

Ortaya Çıkan Tedavi Yaklaşımları:

• Kanser hücrelerindeki spesifik moleküler değişikliklere odaklanan hedefli tedavi.
• Kanser hücrelerini tanıyıp yok etmek için bağışıklık sistemini uyaran immünoterapi.

Doktor Ne Zaman Görülür?

Aşağıdaki belirtilerden herhangi birini yaşarsanız derhal tıbbi yardım alın:

• Sürekli yutma güçlüğü (yiyeceklerin yapıştığı hissi veya yutmak için ekstra çaba gerektirmesi)
• Açıklanamayan kilo kaybı
• Göğüs ağrısı veya bir baskı hissi
• Mide ekşimesi veya hazımsızlığın kötüleşmesi
• Kronik öksürük veya ses kısıklığı
• Kusma veya kan tükürme

Önleme

Proaktif adımlar atmak, yemek borusu kanserine yakalanma riskini önemli ölçüde azaltabilir:

• Tütün ve aşırı alkol tüketiminden kaçınmak en etkili koruyucu strateji olmaya devam ediyor.
• Beslenmenize koruyucu besinleri ekleyin, örneğin:
  • Meyve ve sebzeler, özellikle yeşil ve sarı çeşitleri
  • Brokoli, lahana ve karnabahar gibi turpgiller ailesinden sebzeler
  • Genel sindirim sağlığını destekleyen yüksek lifli gıdalar
• Düzenli egzersiz ve dengeli beslenmeyle sağlıklı kilonuzu koruyun.
• Özofagusta uzun vadeli hasarı azaltmak için gastroözofageal reflü hastalığını (GÖRH) etkili bir şekilde yönetin.
• Barrett özofagusu tanısı konulan bireylerde erken hücresel değişiklikleri tespit etmek için rutin endoskopik gözetim yapılmalıdır.

Sonuç

Yemek borusu kanseri, ileri evrelere kadar sessizce ilerleme eğilimi nedeniyle zorlu bir hastalık olmaya devam etmektedir. Ancak tıbbi tedavilerdeki gelişmeler, özellikle hastalık erken teşhis edildiğinde çok sayıda tedavi seçeneği sunmaktadır. Erken teşhis, sağkalım oranlarını iyileştirmede kilit rol oynar. Önleyici yaşam tarzı tercihleri ​​-özellikle tütünden uzak durmak ve alkolü sınırlamak- bu ciddi hastalığın riskini azaltmada hayati bir rol oynar.

SSS

1. Yemek borusu kanserinin evreleri nelerdir?

Yemek borusu kanseri evrelemesi, hastalığın ne kadar ilerlemiş olduğunu belirlemeye ve tedavi planlarına yön vermeye yardımcı olur. Evreleme sistemi, evre 0'dan (en erken) evre IV'e (en ileri) kadar uzanır.

• Evre 0: Yüksek dereceli displazi olarak da adlandırılır, anormal hücreler yalnızca en içteki astarda bulunur
• Evre 1: Kanser daha derin katmanlara yayılmış ancak lenf düğümlerine yayılmamıştır
• Evre 2: Kanser yemek borusu duvarına doğru daha da büyümüştür ve yakındaki 1-2 lenf düğümüne yayılmış olabilir.
• Evre 3: Kanser yemek borusu duvarının ötesine büyümüştür veya yakındaki 6 lenf düğümüne yayılmıştır
• Evre 4: Kanser karaciğer veya akciğer gibi uzak organlara metastaz yapmıştır.

2. Yemek borusu kanserim varsa ne bekleyebilirim?

Hastalığınızın seyri büyük ölçüde teşhis anındaki evreye bağlıdır. Erken teşhis, hayatta kalma şansınızı önemli ölçüde artırır.

3. Doktoruma hangi soruları sormalıyım?

Öncelikle danışmanlık sırasında şu temel soruları sormayı düşünün:

• "Yemek borusu kanserimin türü ve evresi nedir?"
• "Durumum için hangi tedavi seçenekleri uygundur?"
• "Tedavi yutma, yeme veya konuşma yeteneğimi nasıl etkileyecek?"
• "Tedaviden hangi yan etkileri beklemeliyim?"
• "Tedaviden sonra nasıl bir takip bakımına ihtiyacım olacak?"

4. Yemek borusu kanseri riski kimlerde görülür?

Yemek borusu kanserinin gelişme olasılığını artıran birkaç faktör vardır:

• Erkeklerde (Kadınlara göre 2-4 kat daha fazla)
• Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) olanlar
• Barrett özofagusu olan kişiler
• Sigara içenler ve yoğun alkol tüketenler
• Aşırı kilolu veya obez olan bireyler
• Meyve ve sebze açısından düşük bir beslenme düzenine sahip olanlar

5. Yemek borusu kanserinin son evresi nedir?

Evre 4, yemek borusu kanserinin son evresidir ve kanser yemek borusunun ötesine, uzak organlara yayılmıştır. 

6. Yemek borusu kanseri ağrısı nerede hissedilir?

Çoğu hasta, yutkunma veya hazımsızlık sırasında kötüleşebilen göğüslerinin ortasında rahatsızlık hisseder. Ağrı, bazı kişilerde sırta veya kürek kemiklerinin arasına yayılarak kalıcı bir ağrı hissine neden olur. 

7. Yemek borusu kanserinden tamamen kurtulmak mümkün müdür?

Yemek borusu kanserinden tam iyileşme, öncelikle hastalığın ne kadar erken teşhis edildiğine bağlıdır. Erken teşhis konulan hastaların, bu hastalığı olmayanlara kıyasla en az 5 yıl daha yaşama şansı daha yüksektir.

8. Kan testi yemek borusu kanserini tespit edebilir mi?

Kan testleri tek başına yemek borusu kanseri tanısını doğrulayamaz. Bunun yerine, doktorlar genellikle kan testlerini daha geniş tanı sürecinin bir parçası olarak kullanırlar.