Bhubaneswar'da İleri Trigeminal Nevralji Cerrahisi
Tıp bilimi tanır trigeminal nöralji (TN) en şiddetli yüz ağrısı rahatsızlıklarından biridir. Bu kronik ağrı bozukluğu, kulağın üst kısmından başlayıp göz, yanak ve çene bölgelerine hizmet etmek üzere üç dala ayrılan trigeminal siniri etkiler. Trigeminal nevralji tedavisinde ilaçlar birinci basamak tedavi yöntemidir. Doktorlar genellikle ilaçlar şiddetli ve tekrarlayan yüz ağrısını kontrol altına almada başarısız olduğunda trigeminal nevralji cerrahisini önerir.
Trigeminal Nevralji Türleri
Tıp uzmanları trigeminal nevraljiyi (TN) mekanizmalarına ve özelliklerine göre üç ana kategoriye ayırıyor:
- Klasik Trigeminal Nevralji: Bu nevralji, beyin sapı yakınındaki kan damarlarının sıkışmasından kaynaklanır. Bir atardamar veya toplardamar, hassas bir noktada trigeminal sinire baskı yapar. Sinirin miyelin kılıfı adı verilen koruyucu dış tabakası bu baskı nedeniyle aşınır ve ağrı sinyallerinin sinir boyunca iletilmesine neden olur.
- Sekonder Trigeminal Nevralji: Diğer tıbbi durumlardan kaynaklanır. Tümörler, kistler, arteriovenöz malformasyonlar, çoklu skleroz, yüz yaralanması veya diş cerrahisi hasarı bu durumu tetikleyebilir. Tedavi, hem altta yatan rahatsızlığın hem de ağrının yönetilmesine odaklanır.
- İdiyopatik Trigeminal Nevralji: Bu nevralji, doktorların belirli bir neden bulamadığı vakaları temsil eder. Bu sınıflandırma, bilinmeyen bir nedene rağmen doktorların uygun tedavi stratejileri geliştirmesine rehberlik eder.
Doktorlar ayrıca ağrı modellerine göre iki farklı formdan söz ederler:
- Paroksismal TN: Keskin, yoğun ataklar saniyelerden iki dakikaya kadar sürer ve ataklar arasında ağrısız aralıklar vardır
- Sürekli Ağrılı TN: Ağrı ve yanma hissiyle birlikte sürekli, hafif ağrı devam eder.
Hindistan'daki En İyi Trigeminal Nevralji Cerrahisi Doktorları
Trigeminal Nevralji Nedenleri
- Kan Damarı Bozukluğu: Trigeminal nevralji vakalarının çoğu, beyin sapı yakınındaki kan damarlarının sıkışmasından kaynaklanır. Üst serebellar arter, trigeminal sinir köküne baskı yaparak vakaların %75 ila %80'ini oluşturur. Bu sıkışma, sinirin ponsa giriş noktasından milimetrelerce uzakta meydana gelir.
- Aşırı Büyüme: Birkaç yer kaplayan lezyon bu durumu tetikleyebilir:
- meningiomlar
- Akustik nöromalar
- Epidermoid kistler
- Arteriyovenöz malformasyonlar
- Sakküler anevrizmalar
- Multipl Skleroz (MS): MS, vakaların yaklaşık %2 ila %4'ünde en önemli rolü oynar. Bu hastalık, trigeminal sinir çekirdeğinin koruyucu miyelin kılıfına zarar vererek ağrı sinyallerine neden olur.
Trigeminal Nevralji Belirtileri
Trigeminal nevraljinin başlıca belirtisi, elektrik çarpmasına benzeyen keskin bir ağrıdır. Bu yüz ağrısı, yüzün bir tarafında aniden ve şiddetli bir şekilde hissedilir.
Acı birkaç şekilde ortaya çıkar:
- Yanakta veya çenede keskin bıçaklanma hissi
- Yanma veya zonklama hissi
- Yüz kaslarında spazmlar
- Uyuşma veya donuk ağrılar
Bu ağrılı ataklar günlük aktivitelerden başlayabilir. Yüzünüzü yıkamak, makyaj yapmak, dişlerinizi fırçalamak, yemek yemek, içmek veya hafif bir esinti gibi basit bir şey bile atağı tetikleyebilir.
Her ağrı atağı genellikle birkaç saniye ile iki dakika arasında sürer. Bu durum, döngüsel bir yapıya sahiptir. Sık atak dönemlerini, haftalar veya aylar boyunca minimum ağrıyla seyreden dönemler takip eder.
Bu ağrı atakları genellikle yüz seğirmesiyle birlikte gelir, bu yüzden "tic douloureux" olarak da adlandırılır. Ağrı tek bir noktada kalabilir veya yüze yayılabilir. Yanakları, çeneyi, dişleri, diş etlerini, dudakları, gözleri ve alnı etkileyebilir.
Trigeminal Nevralji Tanısı
- Fiziksel Değerlendirme ve Klinik Öykü: Doktorlar, yüz ağrılarını daha iyi anlamak için hastaları muayene eder ve tıbbi öykülerini inceler. Tam bir nörolojik muayene, hangi trigeminal sinir dallarının etkilendiğini gösterir. Tıbbi ekip, semptomlara sıkışmış sinirlerin neden olup olmadığını görmek için refleks testleri uygular.
- Modern Görüntüleme Teknikleri: Bu testler mekanizmaların net bir resmini verecektir:
- Kan damarı sıkışmasını tespit etmek için yüksek çözünürlüklü T2 ağırlıklı görüntüleme ile Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG)
- Trigeminal siniri ve çevresindeki bölgeleri görüntülemek için gelişmiş MRI teknikleri
- Tümörleri veya multipl sklerozu elemek için özel beyin taramaları
- Aşağıdaki gibi durumları kontrol etmek için kan testleri: kan şekeri düzensizlikleri ve Lyme hastalığı
Trigeminal Nevralji İçin Tedavi Seçenekleri
Trigeminal nevralji ağrısını yönetmek için doktorlar birden fazla yaklaşım kullanırlar.
- İlaçlar: Birinci basamak tedavi yaklaşımı:
- Antikonvülsan ilaçlar: karbamazepin Hastaların %80 ila %90'ını rahatlatan ilk tercih edilen ilaç olmaya devam ediyor. Okskarbazepin gibi diğer ilaçlar, gabapentin, ve topiramat sıklıkla tedavi planını geliştirir.
- Kas gevşeticiler: Baklofen gibi kas gevşetici ilaçlar tek başına tedavi olarak veya karbamazepin ile kombinasyon halinde kullanılabilir.
- Botox Enjeksiyonlar: Trigeminal nevraljiden kaynaklanan ağrıyı azaltır
- Ameliyat: İlaçlar işe yaramadığında hastalar cerrahi müdahalelere ihtiyaç duyar. Başlıca cerrahi seçenekler şunlardır:
- Mikrovasküler dekompresyon: %80 başarı oranıyla uzun vadeli ağrı kesici sağlar
- Stereotaktik radyocerrahi: Vakaların %80'inde ağrıyı etkili bir şekilde kontrol eder ve tam bir yanıt için 4-8 ay gerekir
- Radyofrekans lezyonu: Hastaların %90'ında anında ağrı kesici etki sağlar
Trigeminal Nevralji Prosedürü
Trigeminal nevralji hastaları, cerrahi müdahalelerle kalıcı rahatlama sağlayabilirler. Bunlar arasında şunlar yer alır:
- Mikrovasküler dekompresyon (MVD): MVD, en etkili cerrahi seçenek olmaya devam etmekte ve hastaların %80'inde ağrıyı azaltmaktadır. Bu işlem sırasında cerrah, kan damarlarını trigeminal sinirden uzaklaştırır ve aralarına yumuşak bir yastık yerleştirir.
- Gamma Knife radyocerrahisi: Bu invaziv olmayan tedavi yöntemi, trigeminal sinire odaklanmış radyasyon ışınları kullanır. Bu tedavi, hastaların %70'inin ilk başta tamamen ağrıdan kurtulmasına yardımcı olurken, %40-55'inde üç yıl sonra bile ağrıda azalma devam eder.
- Minimal İnvaziv Tedavi Yaklaşımı: Hastalara çeşitli minimal invaziv seçenekler sunulmaktadır:
- Gliserol enjeksiyonu: Ağrıyı azaltmak için yüze bir iğne ile ilaç verilir
- Balon kompresyonu: Balonlu bir kateter, ağrı sinyallerini engellemek için siniri sıkıştırır.
- Radyofrekans lezyonu: Bir elektrot, ağrı iletimini durdurmak için kontrollü hasar oluşturur
Trigeminal Nevralji Ameliyatı Öncesi Prosedürler
- Trigeminal sinirin sıkışmasının nedenlerini dışlamak için kapsamlı bir değerlendirme
- Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar ve kan sulandırıcılar gibi ilaç incelemeleri ve ayarlamaları
- Mikrovasküler dekompresyon cerrahisi planlanan hastalar sıkı açlık kurallarına uymalıdır. Anestezi komplikasyonlarından kaçınmak için ameliyattan önceki gece yarısından sonra hiçbir şey yiyip içemezler. Gamma Knife radyocerrahisi hastaları için ise açlık kuralları neredeyse aynı sıkılıkta değildir.
Trigeminal Nevralji prosedürleri sırasında
Perkütan işlemler sırasında hastalar ağır sedasyon altındayken, X ışınları iğne yerleşimini yönlendirmeye yardımcı olur. Doktorlar, radyofrekans tedavileri sırasında hassas görüntüleme elde etmek için hastaları sırt üstü yatırarak başlarını C kolunun içine yerleştirir.
Mikrovasküler dekompresyon, dikkatli bir beyin sapı takibi gerektirir. Uzmanlar artık sinir fonksiyonunu kontrol etmek için beyin sapı işitsel uyarılmış yanıtlarını kullanıyor. Cerrahi ekip sürekli iletişim halindedir ve tekniklerini anlık geri bildirimlere göre ayarlar.
Trigeminal Nevralji Sonrası Prosedürler
Mikrovasküler dekompresyon uygulanan hastaların normal hastane odasına geçmeden önce bir gün yoğun bakımda kalmaları gerekir. 24 saat içinde kendi başlarına yataktan sandalyeye hareket etmeye başlarlar.
Ağrı Yönetimi ve İlk İyileşme: Mikrovasküler dekompresyondan sonra hastaların 2-4 hafta boyunca ilaç kullanması gerekir. Bu, rahatsızlık ve şişliği yönetmeye ve enfeksiyonu önlemeye yardımcı olur. Doktorlar dikişleri 10 gün sonra alır. Hafif aktiviteler gerektiren işler için hastalar üç hafta sonra işe dönebilirler.
Kurtarma sürecinin önemli kilometre taşları şunlardır:
- İkinci gün itibariyle bağımsız olarak yürüyebiliyorum
- Bir hafta içinde normal ev işlerine dönülmesi
- Üç hafta sonra hareketsiz işe dönüş
- 4-6 hafta içinde tam aktivite restorasyonu
Trigeminal Nevralji ameliyatı için neden CARE Hastaneleri'ni seçmelisiniz?
Hastanemizde trigeminal nevraljiye yönelik tedavi yaklaşımımız şu şekildedir:
- Doğru değerlendirmeyi garantileyen gelişmiş tanı olanakları
- Yetenekli beyin cerrahları kanıtlanmış başarı geçmişine sahip
- İlaçtan cerrahiye kadar eksiksiz tedavi seçenekleri
- Her hasta için özel bakım planları
- Sıkı enfeksiyon kontrol protokolleri
HaydarabadCARE Hastaneleri, Banjara Tepeleri CARE Ayakta Tedavi Merkezi, Banjara Hills CARE Hastaneleri, HITEC Şehri CARE Hastaneleri, Nampally Gurunanak CARE Hastaneleri, Musheerabad CARE Hastaneleri Ayakta Tedavi Merkezi, HITEC Şehri CARE Hastaneleri, Malakpet
Raipur
Bhubaneswar
Visakhapatnam
Nagpur
Indore
Chh. Sambhajinagar
Klinikler ve Tıp Merkezleri
