Özofagus Varisleri

Özofagus varisleri, yemek borusunda yaşamı tehdit eden kanamaya yol açabilen ciddi bir tıbbi durumdur. Belirtiler ortaya çıktığında acil tıbbi müdahale gerektirir, çünkü özofagus varislerinden kaynaklanan kanamalar ciddi ve potansiyel olarak ölümcül olabilir. Bu kapsamlı rehber, hastaların özofagus varisleri hakkında erken uyarı işaretlerini tanımaktan tedavi seçeneklerini anlamaya kadar ihtiyaç duydukları her şeyi açıklamaktadır. 

Özofagus Varisleri Nedir?

Özofagus varisleri olarak bilinen tıbbi durum, yemek borusunun alt kısmındaki kan damarlarının genişleyip şişmesiyle ortaya çıkar. Bu damarlar, yemek borusunun iç yüzeyinde bulunur. Bu kaslı tüp, ağzı mideye bağlar.

Karaciğere kan akışı, genellikle yara izi veya pıhtı nedeniyle engellendiğinde, portal arter adı verilen bir durum oluşur hipertansiyonBu artan basınç, kanın yemek borusundaki daha küçük damarlar aracılığıyla alternatif yollar bulmasını zorunlu kılar. Bu ince duvarlı damarlar, bu kadar büyük miktarda kanı taşıyacak şekilde tasarlanmamıştır ve bu da onların şişmesine ve zayıflamasına neden olur.

Özofagus varis hastalığının şiddeti önemli ölçüde değişebilir ve başlıca özellikleri şunlardır:

• Varisler küçükten büyüğe kadar değişebilir
• Bu damarların duvarları giderek daha kırılgan hale geliyor
• Yırtılma veya sızıntı riski yüksektir
• Vakaların %50'sine kadarında kanama görülebilir
• Altta yatan karaciğer hastalığı ilerledikçe durum kötüleşir

Özofagus Varislerinin Belirtileri

Özofagus varisli hastaların çoğu, komplikasyonlar ortaya çıkana kadar belirgin bir semptom yaşamaz. Ancak doktorlar, kronik karaciğer hastalığı olan kişiler için rutin taramalar sırasında bu durumu sıklıkla tespit eder.

Belirtiler ortaya çıktığında, genellikle karaciğer sorunlarının diğer belirtileriyle aynı zamana denk gelir. Hastalar şunları yaşayabilir:

• Sarılık - cilt ve gözlerde sararma
• Asit - karında sıvı birikmesi
• Üst karın ağrısı
• Görünür bir döküntü olmaksızın kaşıntı
• Karışıklık veya oryantasyon bozukluğu
• Şişmiş bacaklar ve ayaklar

En ciddi belirti, varislerin yırtılıp kanaması durumunda ortaya çıkar. Hastalar şunları fark edebilir: kan kusmaParlak kırmızı veya kahve telvesi gibi görünebilen siyah, katran benzeri dışkı genellikle kanamaya işaret eder, ancak bazı hastalar hızlı kanama sırasında dışkılarında parlak kırmızı kan görebilir.

Özofagus Varislerinin Nedenleri

Özofagus varislerinin gelişimi, esas olarak portal venöz sistemde kan basıncının artmasıyla oluşan portal hipertansiyondan kaynaklanır. Bu artan basınç, kanın özofagustaki daha küçük damarlar aracılığıyla alternatif yollar aramasına neden olur.

Siroz: Siroz Karaciğerin bu nedbe dokusu, en yaygın altta yatan neden olarak öne çıkmaktadır. Alkolik karaciğer hastalığı, kronik hepatit ve alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı gibi çeşitli durumlar, karaciğer dokusunda bu nedbe dokusuna neden olabilir. Bu nedbe dokusu, normal kan akışını engelleyerek varis oluşumuna yol açar.

Yemek borusu varislerinin gelişimini tetikleyen başka durumlar da vardır:
Portal veya dalak venindeki kan pıhtıları

• Parazitik enfeksiyonlar, özellikle şistosomiyazis
• Kardiyovasküler hastalıklar, özellikle sağ taraflı kalp yetmezliği
• Büyümüş dalak yeni kan damarları oluşturuyor
• Karaciğer granülomları

Risk faktörleri

Özofagus varislerinden kaynaklanan kanama riski, bazı faktörlerle birlikte önemli ölçüde artar. Bunlar arasında şunlar bulunur:

• Sürekli alkol tüketimi
• Yüksek portal ven basıncı
• Kırmızı lekeli büyük varislerin varlığı. 
• Şiddetli sirozu olan kişiler 
• Daha önce kanama atakları yaşamış olanlar 

Komplikasyonlar

Özofagus varislerinin en ciddi komplikasyonu, hastaların yaklaşık yarısını etkileyen iç kanamadır. Bu genişlemiş damarlar yırtıldığında, acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi kan kaybına neden olabilir. Kanama yaşayan sirozlu bireylerde bir yıllık sağkalım oranı %50'dir.

Özofagus varislerinden kaynaklanan kanama, acil tıbbi müdahale yapılmazsa hipovolemik şoka yol açabilir. Bu, vücudun hayati organlara yeterli kan akışını sağlayamadığı, yaşamı tehdit eden bir durumdur. Vakaların %40'ında kanama kendiliğinden durabilir, ancak tekrarını önlemek ve olası komplikasyonları yönetmek için tıbbi tedavi şarttır.

Tanı

Doktorlar çeşitli tanı araçlarını kullanabilirler:

• Üst Endoskopi (EGD): Tanı için altın standarttır. Bu işlem sırasında, gastroenterolog hastanın boğazından aşağıya ince ve esnek bir tüp ve küçük bir kamera yerleştirir. Bu, yemek borusunu doğrudan incelemesine ve genişlemiş damarları ölçmesine olanak tanır.
• BT Taramaları: Kan damarlarının ayrıntılı görüntülerini gösterir
• Doppler Ultrason: Portal ve dalak damarlarındaki kan akışını inceler
• Geçici Elastografi: Karaciğer skarlaşmasını ölçer
• MRA (Manyetik Rezonans Anjiyogramı): Kan damarlarının ayrıntılı görüntülerini oluşturur

Özofagus Varisleri Tedavisi

Özofagus varislerinin tedavi seçenekleri iki temel hedefe odaklanır: ilk kanamayı önlemek ve aktif kanama ataklarını yönetmek. 

Önleyici Tedaviler:

• Beta blokerler portal vendeki kan basıncını düşürmeye yardımcı olur.
• Endoskopik bant ligasyonu, varislerin etrafına küçük elastik bantlar sararak kan akışını keser.
• Durumu izlemek için düzenli tarama ve takip randevuları

Aktif kanama yaşayan hastalar için acil tedaviler gerekli hale gelir. Doktorlar genellikle aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli yaklaşımların bir kombinasyonunu kullanır:

• Portal vene kan akışını yavaşlatmak için oktreotid veya vazopressin gibi ilaçlar
• Kanamayı durdurmak için acil endoskopik işlemler.
• Diğer tedavilerin etkisiz kaldığı şiddetli vakalarda transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) karaciğerdeki kan damarları arasında yeni bir bağlantı oluşturarak varislerdeki basıncı azaltır. 

Doktor Ne Zaman Görülür?

Acil tıbbi müdahale gerektiren acil durumlar şunlardır:

• Kan kusma (taze veya kahve telvesi görünümünde)
• Siyah, katran benzeri dışkı
• Kanlı tabureler
• Şiddetli zayıflık veya baş dönmesi
• Soğuk ve nemli cilt ile hızlı kalp atışı

Önlemler

Özofagus varislerinden kaynaklanan komplikasyonların önlenmesi, uygun beslenme, ilaç tedavisi ve yaşam tarzı değişikliklerini bir araya getiren kapsamlı bir yaklaşım gerektirir. 

• İyi planlanmış bir beslenme, korunmada hayati bir rol oynar. Hastalar aşağıdaki beslenme kurallarına uymalıdır:
  • Olgun muz ve pişmiş sebzeler gibi doğal olarak yumuşak yiyecekler tüketin
  • Gün boyunca büyük öğünler yerine beş küçük öğün yiyin
  • Kabızlığı önlemek için çözünmeyen lif açısından zengin besinler tüketin
  • Çiğ havuç ve taco kabukları gibi sert yiyeceklerden kaçının
  • Yoğurt ve yağsız proteinler gibi düşük yağlı seçenekleri tercih edin
• Beta blokerler tıbbi korunmanın temel taşı olarak görev yapar ve uygun hastalarda kanama olasılığını %50'ye kadar azaltır. 
• Beta bloker kullanamayan kişilere koruyucu bir önlem olarak doktorlar endoskopik bant ligasyonu önerebilir.
• Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, önlemeyi önemli ölçüde etkiler. Bu, alkol tüketiminden tamamen kaçınmak ve karaciğer fonksiyonlarını korumak için sağlıklı bir kiloyu korumak anlamına gelir. 

Sonuç

Özofagus varisleri, yaşamı tehdit eden komplikasyonları önlemek için ciddi ilgi ve uygun tıbbi bakım gerektirir. Tıbbi taramalar, bu genişlemiş damarların erken teşhis edilmesine yardımcı olurken, uygun tedavi tehlikeli kanama atakları riskini azaltır. Karaciğer hastalığı olan hastalar, bu rahatsızlığı geliştirme riski en yüksek olanlardır.

Kanama meydana geldiğinde hızlı müdahale hayat kurtarır. Kan kusma veya siyah dışkı gibi belirtiler yaşayan herkes derhal acil servisleri aramalıdır. Düzenli kontroller, ilaç kullanımına uyum ve yaşam tarzı değişiklikleri ciddi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur.

Tıbbi tedavi ve sağlıklı yaşam tarzı seçimlerinin birleşimi, kanama ataklarına karşı en iyi korumayı sağlar. Doktorlarının tavsiyelerine uyan, reçeteli ilaçları kullanan ve uygun bir beslenme düzeni uygulayan hastalar, bu durumu başarıyla yönetme şanslarını önemli ölçüde artırır.

SSS

1. Özofagus varislerinin en sık görülen nedeni hangisidir?

Karaciğer sirozu, özofagus varislerinin başlıca nedenidir. Bu durum, sağlıklı karaciğer dokusunun yerini genellikle uzun süreli karaciğer hasarının bir sonucu olan skar dokusu aldığında gelişir. Skar dokusu, portal vende basıncın artmasına neden olarak kanın özofagus damarları boyunca alternatif yollar bulmasını zorlar.

2. Yemek borusu varislerinden kurtulmak mümkün müdür?

Özofagus varislerinden iyileşme, esas olarak altta yatan karaciğer rahatsızlığına ve tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiğine bağlıdır. Hastalığın kendisi tamamen tedavi edilemese de, uygun tedavi kanamayı önleyebilir ve komplikasyonları azaltabilir. Varis bantlama prosedürleri, yırtılmaları önlemede %85-94 oranında başarı göstermektedir.

3. Özofagus varislerinde nelere dikkat edilmelidir?

Özofagus varisi olan hastalar komplikasyon riskini azaltmak için bazı şeylerden kaçınmalıdır:

• Ağır kaldırma (30-40 poundun üzerindeki her şey)
• NSAID
• Alkol tüketimi
• Yağlı ve kızarmış yiyecekler
• Sedanter yaşam tarzı

4. Özofagus varislerinin uyarı işaretleri nelerdir?

İnsanlar şu kritik uyarı işaretlerine dikkat etmelidir:

• Kan kusma (taze kırmızı veya kahve telvesi görünümünde)
• Siyah, katran gibi dışkı
• Sersemlik veya bayılma
• Hızlı kalp atımı
• Soğuk, nemli cilt
• Şiddetli yorgunluk ve halsizlik

Dr. Saurabh Lanjekar

CARE Tıbbi Ekibi