Akut Ekstremite İskemisi

Haydarabad'da Akut Ekstremite İskemisi Tedavisi

Akut ekstremite iskemisi, özellikle ekstremitelerde, uzuvlara giden kan akışında ani bir azalmanın meydana geldiği bir durumdur. Uzuvlara giden arteriyel kan akışının kısmi veya tam tıkanması, birkaç saat içinde hızlı iskemiye ve uzuv fonksiyonunun bozulmasına yol açabilir.

CARE Hastaneleri, geniş yelpazedeki hastalık ve tıbbi ihtiyaçlara sahip hastalara minimal invaziv prosedürler uygulamak için en son teknolojiyle donatılmış, son teknoloji altyapıyı kullanarak kapsamlı tanı ve tedavi hizmetleri sunmaktadır. multidisipliner doktor ekibi Bakım sağlayıcıları, hastaların genel sağlık ve güvenliğinin iyileştirilmesi için her hastanın ihtiyaçlarını göz önünde bulundurarak uçtan uca bakım sunar. Haydarabad'daki CARE Hastaneleri'nde Akut Uzuv İskemisi Tedavisi alırken size en iyi şekilde bakılacağını söylemeye gerek yok. 

Bilgiler

Akut ekstremite iskemisinin nedenleri üç geniş kategoriye ayrılabilir:

• embolizasyon: Bu, proksimal bir kaynaktan gelen trombüsün distale doğru ilerleyerek bir arteri tıkayarak kan akışını engellediği ekstremite iskemisinin en yaygın nedenidir. Orijinal trombüs kaynağı, MI sonrası mural trombüs olabilir. abdominal aort anevrizmasıveya protez kalp kapakçıkları.

• Yerinde tromboz: Bu tip durumlarda atardamardaki aterom plağı yırtılır ve orada trombüs oluşur.

• Travma: Bu, akut ekstremite iskemisinin daha az yaygın bir nedenidir ve neden olarak kompartman sendromunu içerebilir.

Akut ekstremite iskemisinin diğer yaygın nedenleri arasında miyokard enfarktüsünü takiben sol ventrikül duvar trombozu da yer alır (kalp krizi), kalp/aort tümörü ve atriyal fibrilasyon.

Belirtileri

Akut ekstremite iskemisinin belirti ve semptomları altı P kullanılarak açıklanmaktadır:

• Ağrı

• solgunluk

• Nabızsızlık

• Parestezi (karıncalanma ve uyuşma)

• Öldürücü derecede soğuk

• felç

Bu durum genellikle bu semptomların aniden ortaya çıkmasıyla karakterizedir. Akut ekstremite iskemisi tedavisi için hastaneye geç yatış, nöromüsküler yapılarda geri dönüşü olmayan hasara ve etkilenen ekstremitede felce yol açabilir. Akut ekstremite iskemisinin diğer semptomları şunlara bağlanabilir:

• Kronik uzuv iskemisi

• Atriyal fibrilasyon

• Yakın zamanda geçirilmiş miyokard enfarktüsü (MI)

• Karın veya sırt ağrısı

• Periferik anevrizmalar

Tanı

Kardiyovasküler uzmanlarımız ve kardiyolog Hastanın fiziksel sağlığına ve uzuv iskemisinin şiddetine veya ilerleme durumuna göre doğru tanı koymak için büyük özen gösterilmelidir. Tanı, tıbbi öykü, görsel muayene ve diğer tanı testlerine dayanarak konulabilir. 

• Doppler ultrason taraması: Periferik arter nabzının vasküler ultrasonografisi kullanılarak Doppler ultrasonografisi yapılabilir ve ardından kontrastlı BT anjiyografi yapılabilir.

• Bilgisayarlı Tomografi (BT) anjiyografisi: Kontrast boya kullanılarak yapılan BT anjiyografi, tüm vücudu inceleyerek embolilerin yerini saptamak, tıkanıklığın olduğu bölgenin genişliğini belirlemek ve embolinin kaynağını bulmak için yapılabilir.

Hastanın nedenini belirlemek ve genel sağlık durumunu değerlendirmek için elektrokardiyografi, torakoabdominal radyografi, idrar ve kan tahlilleri ve ekokardiyografi gibi diğer testler yapılabilir.

Tedavi

Akut ekstremite iskemisi cerrahi bir acil durumdur. Akut ekstremite iskemi tedavisinin temel amacı, etkilenen ekstremiteyi korumak olabilir. Tam arter tıkanıklığı, geri dönüşümsüz doku hasarına yol açabilir. CARE Hastaneleri, Haydarabad'da akut ekstremite iskemi tedavisini, kardiyologlar ve diğer sağlık uzmanlarıyla birlikte çalışarak, daha fazla hasara yol açmadan en kısa sürede en iyi sonuçları elde etmek için kurul onaylı kardiyovasküler cerrahlardan oluşan bir ekip tarafından sağlamaktadır. Heparin tedavisi uygulanabilir, ancak ileri vakalarda cerrahi müdahale gerekebilir. 

Embolik bir olay sonucu ekstremite iskemisi oluştuğunda çeşitli cerrahi müdahaleler düşünülebilir:

• Embolektomi: Bu, atardamardaki kan akışını engelleyen embolinin (kan pıhtısı veya başka bir madde) fiziksel olarak çıkarılmasını amaçlayan cerrahi bir işlemdir. Genellikle tıkanıklığı gidermek için doğrudan atardamara bir kateter veya cerrahi bir kesi uygulanarak yapılır. Embolektomi, genellikle akut embolik uzuv iskemisinde birinci basamak tedavi yöntemidir ve erken yapıldığında dolaşımın yeniden sağlanmasında oldukça etkilidir.
• Lokal İntraarteriyel Tromboliz: Bu yöntem, pıhtı çözücü ilaçların (trombolitiklerin) doğrudan etkilenen atardamara bir kateter aracılığıyla uygulanmasını içerir. Doku plazminojen aktivatörü (tPA) gibi ilaçlar, embolinin parçalanması ve kan akışının uzuvlara geri dönmesi için kullanılır. Bu yöntem, özellikle embolinin cerrahi olarak çıkarılamayacak kadar büyük veya yaygın olduğu durumlarda faydalıdır.
• Baypas Cerrahisi: Emboli, atardamarda ciddi hasara yol açmışsa veya embolektomi ve tromboliz mümkün değilse, baypas cerrahisi gerekebilir. Bu, tıkalı atardamarın etrafında başka bir kan damarından alınan greft veya sentetik bir tüp kullanılarak yeni bir kan akışı yolu oluşturulmasını içerir. Baypas cerrahisi daha invaziv bir seçenektir, ancak özellikle ileri ekstremite iskemi vakalarında hayat kurtarıcı olabilir.

Uzuv iskemisinin trombotik bir hastalıktan (atardamarların içinde kan pıhtılarının oluşması) kaynaklanması durumunda cerrahi tedavi seçenekleri biraz farklılık gösterir:

• Stentli Anjiyoplasti: Bu minimal invaziv işlem, daralmış atardamarı genişletmek için balon uçlu bir kateter kullanılmasını içerir. Atardamar genişletildikten sonra, damarın açık kalmasını sağlamak için bir stent (küçük bir metal ağ tüp) yerleştirilir ve kanın damardan serbestçe akması sağlanır. Anjiyoplasti genellikle pıhtı çözücü ilaçların kullanımıyla birlikte uygulanır ve trombotik uzuv iskemisinde sıklıkla kullanılır.
• Lokal İntraarteriyel Tromboliz: Embolik olaylarda kullanımına benzer şekilde, bu yöntem de pıhtı çözücü ilaçların doğrudan trombüs bölgesine uygulanmasını içerir. Pıhtıların kademeli olarak geliştiği ve tek başına cerrahi müdahaleye kıyasla ilaç tedavisine daha fazla yanıt verdiği trombotik iskemide özellikle etkili olabilir.
• Bypass Ameliyatı: Trombotik iskeminin daha ileri vakalarında bypass ameliyatı gerekebilir. Bu teknik, tıkalı bölgenin etrafından kan akışı için alternatif bir yol oluşturarak oksijenli kanın etkilenen uzva ulaşmasını sağlar. Bypass ameliyatı daha kapsamlı bir işlemdir, ancak iskeminin ilerlemesini ve olası uzuv kaybını önleyebilir.

Eğer ekstremite iskemisi geri dönüşümsüz bir aşamaya ilerlerse ekstremite amputasyonu gerekebilir.

Uzun Vadeli Yönetim

Bu hasta grubu için kardiyovasküler mortalite riskini azaltmak hayati önem taşımaktadır. Temel stratejiler arasında düzenli fiziksel aktiviteyi teşvik etmek, sigarayı bırakmak ve gerektiğinde kilo vermeyi desteklemek yer almaktadır.

Çoğu hastaya düşük doz aspirin veya klopidogrel gibi bir antitrombosit ilaç veya muhtemelen varfarin veya bir DOAC gibi antikoagülanlar başlanmalıdır. Kontrolsüz atriyal fibrilasyon gibi akut ekstremite iskemisine katkıda bulunan altta yatan durumların yönetilmesi önemlidir.

Ampütasyona yol açan vakalarda, mesleki ve fizyoterapinin yanı sıra kapsamlı uzun vadeli bir rehabilitasyon planı ve muhtemelen orta düzey bir rehabilitasyon merkezine nakil yapılması şarttır.

Komplikasyonlar

Akut ekstremite iskemisinin en önemli komplikasyonu, kılcal damar geçirgenliğinde ani artışa neden olan reperfüzyon hasarıdır. Bu durum şunlara yol açabilir:

• Bölme sendromu
• Hasarlı kas hücrelerinden K+ iyonlarının hiperkalemiye, H+ iyonlarının asidoza, Miyoglobinin belirgin AKİ'ye neden olması gibi maddelerin salınımı

Akut ekstremite iskemisinin mortalite oranı %20 civarında olduğundan hemofiltrasyon gerektirebilecek reperfüzyon sendromu açısından takip gereklidir.

Önleme

Akut ekstremite iskemisi olan hastalarda akılda tutulması gereken en önemli şey, kardiyovasküler mortalite riskinin azaltılmasıdır. Düzenli egzersiz, sigarayı bırakma ve bazen kilo verme gerekebilir. Gelecekte akut ekstremite iskemisine yol açabilecek herhangi bir altta yatan yatkınlık durumu tedavi edilmelidir.

Ampütasyon geçiren hastalar, deneyimli fizyoterapistlerimiz tarafından yönlendirilebilecek mesleki fizyoterapiye ihtiyaç duyarlar. Bu hastaların ameliyat sonrası aktivitelerine ve hissettikleri duygulara uyum sağlamaları için uzun vadeli bir rehabilitasyon planına da ihtiyaç duyulabilir.

Ameliyat sonrası iyileşme ve takip bakımı 

Akut Ekstremite İskemisi (ALI) için ameliyat sonrası iyileşme ve takip bakımı şu adımları içerir:

• Acil Bakım: Ameliyattan sonra kan akışının yeniden sağlanması için:
  • Ameliyathanede veya yoğun bakım ünitesinde yakından izleneceksiniz.
  • Ağrıyı yönetmek ve pıhtılaşmayı önlemek için ilaçlar verilecektir.
• İzleme: Kan akışının tekrar sağlandığından emin olmak için hayati belirtilerin ve etkilenen uzvun durumunun sürekli kontrol edilmesi.
• Yara Bakımı: Cerrahi yaraların dikkatli bir şekilde yönetilmesi, enfeksiyon.
• Fizik Tedavi: Etkilenen uzuvda güç ve hareket kabiliyetinin yeniden kazanılması için rehabilitasyona başlanabilir.
• Takip Randevuları: İyileşmeyi izlemek ve iskeminin tekrarlayıp tekrarlamadığını kontrol etmek için doktorunuza düzenli ziyaretler.
• İlaçlar ve Yaşam Tarzı: Damar sağlığınızı iyileştirmek için reçeteli ilaçlarınızı kullanın ve yaşam tarzınızda değişiklikler yapın (sigarayı bırakmak gibi).