Orta ve Dış Kulak Yapılarının Rekonstrüksiyonu

Hindistan, Haydarabad'da Kulak Rekonstrüksiyonu (Timpanoplasti) Ameliyatı

Anormal kulak gelişimi travma veya hastalıktan kaynaklanabilir. Bazı anormallikler müdahale gerektirmeyebilir ve kendiliğinden düzelebilir (örneğin, rahim içindeki anormal yerleşimden kaynaklananlar). Bazı anormalliklerin ise cerrahi olarak düzeltilmesi gerekebilir çünkü bu tür yapısal anormallikler kişinin normal yaşam tarzını engelleyebilir. Kulak kalıbı gibi cerrahi olmayan kulak tedavileri genellikle doğumdan sonra uygulanır çünkü bu aşamada kulak kıkırdağı yumuşak ve şekillendirilebilirdir. Cerrahi olmayan dış kulak kalıbı, fonksiyonel işitme kaybı olan doğuştan kulak deformiteleri için gerekli kabul edilir.

Dış kulak rekonstrüksiyon cerrahisi, çeşitli derecelerde cerrahi onarım içerir ve doğuştan kulak yokluğunun, mikroti ve anot gibi diğer tıbbi durumların ve travma veya yaralanmaya bağlı deformasyonlu dış kulağın düzeltilmesi için yapılabilir. Orta kulak rekonstrüksiyon cerrahisi, kolesteatomsuz kulaklar ve kolesteatomlu kulaklar olarak ikiye ayrılabilen kronik orta kulak iltihabı (KOM) için yapılır. Kolesteatomsuz kulaklar, rekonstrüktif orta kulak cerrahisi (timpanik rekonstrüksiyon) için daha uygundur. Temel olarak, timpanik rekonstrüksiyon, timpanik membran defektinin (miringoplasti) ve ossiküler defektin (ossiküloplasti) onarımından oluşur.

Otoplasti, çoğunlukla estetik nedenlerle yapılan bir kozmetik cerrahidir, ancak genellikle rekonstrüktif niteliktedir. Timpanoplasti, hastanın normal işitmesini geri kazanmasına yardımcı olmak için orta kulağı (timpanik membran) onarmak ve yeniden yapılandırmak için kullanılan bir diğer cerrahi işlemdir. Bu işlem, gerekirse timpanik membranın (kulak zarları) arkasındaki küçük kemiklerin onarımını veya yeniden yapılandırılmasını da içerebilir. İnsanlarda normal işitmeye yardımcı olmak için hem orta kulak kemiklerinin hem de kulak zarının birlikte çalışması gerekir.

CARE Hastaneleri'nde, KBB ve estetik cerrahi uzmanlarından oluşan multidisipliner ekibimiz, en son teknolojiyle donatılmış son teknoloji cihazlar kullanarak kapsamlı tıbbi tanı ve tedavi hizmeti sunmakta ve hastalara düzenli takipler ve özel ve genel sağlık durumlarının tam olarak iyileşmesi için uygun rehberlik sağlamak amacıyla uluslararası protokol standartlarını takip etmektedir.

Kulağın hangi rahatsızlıkları ameliyat gerektirir?

Dış kulak

Dış kulak timpanoplastisi aşağıdaki durumlarda önerilir:

• Yırtık kulak zarı (delikli),

• Çökük kulak zarı (atelektazik),

• İşitme kaybına neden olan kulak zarı anomalileri.

Kulak zarı ve orta kulak kemikçiklerindeki anormallikler, yaralanma, kronik orta kulak iltihabı, doğuştan gelen deformiteler veya kolesteatom gibi kronik kulak rahatsızlıkları sonucu ortaya çıkabilir.

Orta kulak

Orta kulak timpanik membranının otoplastisini gerektiren çeşitli durumlar, özellikle de doğuştan anomaliler olabilir. Otoplasti gerektiren bazı tıbbi durumlar şunlardır:

• Kepçe veya çıkıntılı kulak: Kepçe kulak, işlevsel bir eksikliğe neden olmadan kulakların kafadan dışarı doğru çıkıntı yapma eğiliminde olduğu doğuştan gelen bir anormalliktir. Bu durum, doğuştan yetersiz gelişmiş antiheliks, aşırı gelişmiş veya aşırı derin bir konka veya bu durumların bir kombinasyonu nedeniyle ortaya çıkmış olabilir. Bu durumda estetik nedenlerle otoplasti yapılabilir.

• Mikrotia: Mikroti, genellikle doğuştan kulak atrezisi ile ilişkili, tam olarak oluşmamış bir kulak deformitesi olarak tanımlanır. Bu durum tek başına bir bozukluk olarak, hemifasiyal mikrozomi kompleksinin bir parçası olarak veya doğuştan gelen bir kompleksin parçası olarak ortaya çıkabilir.

• Anotia: Anotia, dış kulak ve işitme kanalının tamamen yokluğudur. Bu durum, ciddi bir mikrotia türü olarak kabul edilebilir.

• Travma veya neoplazm: Kulağa gelen travma, yaralanmalar veya kazalar sonucu ortaya çıkabilir. Kulağın helezoni kenarının kaçınılmaz güneş ışığına maruz kalması, deri neoplazmı gelişimine katkıda bulunur ve hassas kenar kontrolüyle çıkarılması önerilebilir. Fiziksel görünümü ve işlevi iyileştirmek için genellikle rekonstrüksiyon gereklidir. 

• Koklear implant: Sensörinöral işitme kaybı, iç kulakta doğuştan gelen bir kusur, hastalık veya travma sonucu ortaya çıkabilir ve ileri derecede işitme kaybına yol açabilir; bu durumda işitme cihazı etkili bir tedavi yaklaşımı olmayabilir. Koklear implant, hastaların işitme yeteneklerini en üst düzeye çıkarmalarına yardımcı olabilir.

Mevcut tedaviler nelerdir?

Cerrahi onarım genellikle kozmetik amaçların yanı sıra fonksiyonel nedenlerle de gerçekleştirilir. Dış kulak deformitelerinin onarımı ve rekonstrüksiyonu için timpanoplasti, orta kulak anomalilerinin rekonstrüksiyonu veya onarımı için ise otoplasti yapılabilir. Her iki cerrahi işlem de iyi eğitimli, kurul onaylı KBB uzman cerrahları ve estetik cerrahlar tarafından gerçekleştirilir. 

Tedaviler

Hem timpanoplasti hem de otoplasti, KBB cerrahlarımız ve estetik cerrahlarımız eşliğinde, alanında deneyimli anestezistlerimiz tarafından uygulanan genel anestezi altında gerçekleştirilir. 

• timpanoplasti: Kulağın arkasına cerrahi bir kesi yapılarak kulak öne doğru hareket ettirilir ve kulak zarı ortaya çıkarılır. Orta kulağı dikkatlice inceleyebilmek için kulak zarı yukarı kaldırılır. Kulak zarında delik varsa, temizlenebilir ve anormal bölge kesilerek çıkarılabilir. Kulak zarındaki deliğin yerine deri grefti uygulanarak deliğin karşısına yeni ve sağlam bir kulak zarı oluşturulabilir. Gerekirse, bu işlemle birlikte orta kulak kemiklerinin rekonstrüksiyonu da yapılabilir veya kolesteatom cerrahisi bu sırada gerçekleştirilebilir.
• otoplasti: Otoplastinin amacı, normal görünümlü ve işlevini geri kazandıran bir kulağı yeniden yapılandırmaktır. Otoplastide, bir veya daha fazla bileşeni çıkarmak için kulağın arkasına bir kesi yapılabilir. Bu, yara izi bırakmış, deforme olmuş dokunun çıkarılmasını ve kostal kıkırdak implantasyonunu içerebilir. Mikrotia ve anotia deformitelerinin tedavisinde altın standart, otolog kaburga kıkırdağı greftlemesidir. 
• Tedavi Süreci: Bu ameliyatlar genellikle hastanede bir gece kalmayı gerektirir ve hasta doktorlar tarafından yakından takip edilebilir. Taburcu olduktan sonra kulak damlası reçete edilebilir. Uygun iyileşmeyi sağlamak ve daha hızlı iyileşmeyi desteklemek ve yeni görünüme doğru ilerlemeyi hızlandırmak için takip randevuları önerilebilir.

Riskler

Kulak rekonstrüksiyonu, diğer büyük cerrahi prosedürler gibi, kanama, enfeksiyon ve anesteziye karşı olumsuz reaksiyonlar gibi doğal riskler taşır.

Kulak rekonstrüksiyonuyla ilişkili ek riskler şunlardır:

• İz: Ameliyat sonrası oluşan izler kalıcıdır ancak çoğunlukla kulak arkasında veya kulak kıvrımlarında gizli kalır.
• Yara İzi Daralması: Ameliyat izleri, iyileşme sürecinde daralma ve gerginleşme potansiyeline sahiptir. Bu daralma, kulağın şeklinde değişikliklere veya kulağı çevreleyen ciltte hasara yol açabilir.
• Deri Çatlağı: Kulak çerçevesini örtmek için kullanılan deri, ameliyat sonrası çatlayabilir ve altındaki implant veya kıkırdak açığa çıkabilir. Bu gibi durumlarda ek cerrahi müdahale gerekebilir.
• Deri Grefti Bölgesinde Hasar: Kulak çerçevesini örtmek için vücudun başka bir yerinden deri alınırsa (deri grefti olarak bilinir), donör bölgede yara izleri oluşabilir. Örneğin, deri saç derisinden alınmışsa, o bölgede saç çıkmama riski olabilir.

Ne bekleyin

Kulak rekonstrüksiyonu genellikle hastanede veya ayakta tedavi kliniğinde, hastanın uyku benzeri bir durumda olmasını ve ameliyat sırasında herhangi bir ağrı hissetmemesini sağlamak için genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Prosedür Sırasında:

Kaburga kıkırdağı ile rekonstrüksiyon - Kulak rekonstrüksiyon cerrahisi için çeşitli yaklaşımlar mevcuttur. Özellikle doğuştan kulak rahatsızlığı olan çocuklarda yaygın bir yöntem otolog rekonstrüksiyondur. Genellikle 6-10 yaşları arasında uygulanan bu işlem, 2 ila 4 ameliyatı içerir. Adımlar şunlardır:

• Kaburgalardan kıkırdak alınarak kulağa benzeyen bir iskelet oluşturulması.
• Çerçevenin kulak bölgesindeki deri altına yerleştirilmesi.
• Kulağı baştan uzağa kaldırmak.
• Vücudun başka bir bölgesinden (örneğin saçlı deri, diğer kulak, kasık veya köprücük kemiği) alınan derinin kulak iskeleti üzerine şekillendirilerek doğal bir görünüm elde edilmesi.

İmplantla rekonstrüksiyon - Diğer bir yaklaşım ise, kaburga kıkırdağı kullanılmadan, kulak iskeleti için tıbbi bir implant kullanılarak rekonstrüksiyon yapılmasıdır. Bu prosedürde, cerrah implantı kulak bölgesine sabitler ve başın yan tarafındaki bir deri flebiyle kapatır. Yeni kulağı kapatmak için vücudun başka bir bölgesinden alınan deri kullanılır. İmplantla rekonstrüksiyon genellikle tek bir ameliyat gerektirir ve 3 yaş gibi küçük çocuklar bile bu seçenekten yararlanabilir.

Yapay kulak yerleştirilmesi - Kulak dokusunun ciddi şekilde hasar gördüğü (örneğin yanıklar), kanser ameliyatı nedeniyle kulağın büyük bir kısmının eksik olduğu veya diğer rekonstrüksiyon girişimlerinin başarısız olduğu durumlarda, yapay kulak yerleştirilmesi düşünülebilir. Bu, kulağın kalan kısmının çıkarılmasını ve kulak bölgesindeki kemiğe cerrahi olarak bir protez yerleştirilmesini içerir. Bu yaklaşım, çocuklardan çok yetişkinlerde kullanılır.

Prosedürden sonra

Kulak rekonstrüksiyonu sonrası iyileşme süreci, uygulanan ameliyatın türüne göre değişiklik gösterir. Bazı işlemler hastanede kalmayı gerektirebilirken, bazıları ise hastanın aynı gün evine dönmesine olanak tanır.

Ameliyattan sonra şunları yaşayabilirsiniz:

• Ağrı
• Şişme
• Kanama
• Kaşıntı

Sağlık uzmanınızın önerdiği ağrı yönetim planını uygulayın. Ağrı devam ederse veya ilaçlarla kötüleşirse, derhal sağlık uzmanınıza başvurun.

Ameliyat sonrası kulağınızın bakımıyla ilgili talimatlar için sağlık ekibinizden birine danışın. Birkaç gün boyunca kulağınızı kapatan bir örtü takmanız gerekebilir.

Kulak rekonstrüksiyonunun yapıldığı tarafta uyumaktan kaçının ve kulağınızı ovmaktan veya baskı uygulamaktan kaçının. Düğmeli veya bol yakalı gömlekler giymeyi düşünün.

Banyo ve fiziksel aktivite de dahil olmak üzere günlük aktivitelerinize ne zaman dönebileceğinizi sağlık uzmanınızla görüşün. Kulak rekonstrüksiyonu geçiren küçük çocuklarda yakın gözetim çok önemlidir, çünkü sert oyunlar veya yorucu aktiviteler iyileşmekte olan kulak için risk oluşturabilir.

Kulak rekonstrüksiyonundan sonra sürekli takip bakımı çok önemlidir. Ameliyat sonrası gerekli randevular için sağlık uzmanınıza danışın.

ÇIKTILAR

Kulak rekonstrüksiyonundan sonra tam iyileşme üç ay kadar sürebilir. Sonuçlardan memnun kalmazsanız, kulağınızın görünümünü iyileştirmek için cerrahınızla ek bir ameliyat seçeneğini görüşmeyi düşünebilirsiniz.