Vajinal iniş

Hindistan, Haydarabad'da Vajinal İnme Tedavisi

Vajinal sarkma veya vajinal inme, vajina duvarınızın bir veya daha fazla tarafındaki zayıflığı tanımlayan bir terimdir. Bu nedenle, bir veya daha fazla pelvik organ vajinaya doğru düşer. Ancak vajinal inme, aşağıdakileri tanımlamak için kullanılabilen çok geniş bir terimdir:

• sistosel - Vajinanın ön duvarında mesanenin vajinanın içine düşmesine neden olan zayıflık.

• rektosel - Vajinanın arka duvarında rektumun vajinanın içine düşmesine neden olan zayıflık.

• Enterosel - Vajinanın üst kısmında veya tavanında ince bağırsağın vajinanın içine düşmesine izin veren zayıflık.

• Rahim sarkması - Rahim ve rahim ağzının pelvisteki normal pozisyonundan vajinanın üst kısmına doğru inmesi durumu. Vajinal açıklığa veya hatta vajinanın dışına da inebilirler. Vajinal manşet veya vajinal kubbe prolapsusu, pelvisin derinliklerinde bulunan vajinanın üst kısmının vajina açıklığının altına veya tamamen dışına inmesiyle oluşur.

Çoğu durumda, kadınlarda birden fazla prolapsus türü görülür. Tedavi, prolapsusun şiddetine ve organların vajinanın içine ne kadar indiğine bağlı olacaktır.

Belirtileri

Vajinal akıntıdan muzdarip kadınlar, vajina içinde basınç veya şişkinlikten şikayet ederler. Bazı durumlarda, kadınlar vajinalarındaki şişkinliği hissedebilir veya görebilirler. Rektosel rahatsızlığı olan kadınlar, düzgün bir bağırsak hareketi sağlamak için prolapsusu vajinanın içine itmek zorunda kalabilirler. Ayrıca, bağırsak hareketi yaptıktan sonra bile rektumlarını tamamen boşaltamayabilir ve dışkı kaçırabilirler. Sistosel rahatsızlığı olan kadınlar, mesanelerini boşaltmak için prolapsusu içeri itmek zorunda kalabilirler. Enterosel rahatsızlığı olan kadınlar genellikle sırt veya alt karın ağrısından şikayet ederler.

Bilgiler

Vajinal akıntı, karın içindeki basıncı artıran herhangi bir şeyden kaynaklanabilir. İşte yaygın nedenlerden bazıları:

• Hamilelik, doğum veya doğum sonrası dönem

• Liposuction

• Kabızlık

• Kronik, uzun süreli öksürüğe neden olan solunum sorunları

• Histerektomi (rahimin cerrahi olarak çıkarılması)

• Pelvik organ kanserleri

Vajinal akıntının oluşumunda genetik faktörler de rol oynayabilir. Bazı kadınlarda bağ dokuları daha zayıftır ve bu da onları daha fazla riske sokar.

Tanı

Vajinal sarkma, bir doktor, birinci basamak sağlık hizmeti veren bir hekim veya bir jinekolog tarafından vajinal muayene sırasında teşhis edilebilir. Ürolojik rahatsızlıkların ve vajinal prolapsusların tedavisinde uzmanlaşmış ürojinekolog veya ürolog gibi bazı doktorlar da mevcuttur. Prolapsus tedavisi sırasında ele alınması gereken herhangi bir bağırsak veya mesane rahatsızlığı olup olmadığını belirlemek için ürodinamik test (mesane fonksiyonunun değerlendirilmesi) veya defekografi (alt bağırsak rahatsızlıklarının değerlendirilmesi) yapılabilir.

Önleme

Vajinal iniş için kontrol edilemeyen birkaç risk faktörü vardır, bunlar arasında şunlar yer alır:

• İlerleyen yaş

• Zor vajinal doğum

• Aile geçmişi

• Histerektomi geçirmiş olmak

Ancak sorun yaşama olasılığınızı azaltmak mümkün:

• Pelvik bölgenizde iyi bir kas gücüne sahip olduğunuzdan emin olmak için her gün Kegel egzersizleri yapın

• Kabızlıktan kaçının

• Sağlıklı bir kilo verme

• Sigara içmeyin, çünkü sigara içmek dokuları olumsuz etkileyebilir ve sigara içenlerde sık görülen kronik öksürük, sorun riskini artırır.

Tedavi

Vajinal sarkmanın tedavisinde cerrahi ve cerrahi olmayan çeşitli yöntemler mevcuttur:

Ameliyatsız tedaviler

1. Kegel egzersizleriKegel egzersizleri, pelvik taban kaslarını güçlendirmek için kullanılabilir. Bu kaslar güçlendikçe, pelvik organları daha iyi destekleyebilir ve inişin ilerlemesini yavaşlatabilir. Ayrıca, bu egzersizlerin idrar kaçırma, stres tipi idrar kaçırma, dışkı kaçırma ve aşırı aktif mesaneyi kontrol etmeye yardımcı olduğu bilinmektedir. Ancak, tüm faydalarını elde etmek için bu egzersizlerin düzenli ve doğru bir şekilde yapılması çok önemlidir. Bu tedavi seçeneği, hafif vajinal iniş vakaları içindir. Şiddetli sarkma durumunda ise faydaları sınırlı olacaktır.
2. Pelvik taban terapisi: Bu, pelvik taban bozuklukları için terapi sağlama konusunda uzmanlaşmış bir fizyoterapist ziyaretinden oluşur. Hastanın durumuna ve tedavi ettikleri bozukluğa bağlı olarak, vajinal iniş konusunda hastaya yardımcı olmak için farklı teknikler kullanırlar. Bu terapinin temel amacı, pelvik tabanı güçlendirerek pelvik organları ve vajinayı destekleyecek kadar güçlü hale getirmektir. Pelvik taban terapisinde vajinal iniş için kullanılan dört ana tedavi seçeneği vardır:
   • Biofeedback - Bu uygulamada pelvik taban kaslarının düzgün bir şekilde kasılıp gevşemesini sağlamak için vajina içine yerleştirilen bir cihaz kullanılır.
   • Fonksiyonel elektriksel stimülasyon - Bu tedavide, harici veya vajina içi bir cihaz kullanılarak hafif bir elektrik akımı verilir. Bu akım, pelvisteki kasları ve sinirleri gevşetir veya harekete geçirir.
   • Manuel terapi - Terapist, bu yöntemde, spazm geçiren kaslara uygulanan ve gevşetilen basıncı kullanır, böylece kaslar rahatlar. Ayrıca, iyileşmeyi hızlandırmak için bölgeye kan akışını artırır. Vajinal akıntısı olan kadınlar genellikle pelvik taban kaslarını bilinçaltında o kadar kasarlar ki, bu da ağrılı bir durum olan pelvik taban disfonksiyonuna neden olabilen kas spazmlarına yol açar. Bunu dışkılama ve idrara çıkmada zorluklar, ağrılı cinsel ilişki ve pelvik ağrı izler.
   •  Doku ve eklem mobilizasyonu - Bu terapide pelvisin sinir ve kaslarını sakinleştirmek için nazik manipülasyonlar kullanılır.
3. Vajinal peser: Bu, vajinadan aşağı inen organlara destek sağlamak için vajinanın içine yerleştirilen, çıkarılabilir diyafram benzeri bir cihazdır. Ayrıca idrar kaçırma stresini azaltmak için de kullanılabilir. Çeşitli boyut ve tiplerde mevcuttur ve doğru olanı bulmak için birden fazla muayene gerekebilir.

Cerrahi tedaviler

1. Doğal doku prolapsusu onarımı

• kolporafi

Sistosel Onarımı olarak da bilinen bu ameliyat, rektosel (rektumun vajinaya doğru çıkıntı yapması) ve sistosel (mesanenin vajinaya doğru çıkıntı yapması) dahil olmak üzere vajinal duvardaki defektleri onarır. 

İşlemden önce, kullandığınız ilaçlar, bitkisel ürünler veya takviyeler hakkında doktorunuza bilgi vermeniz önemlidir. Bunlara reçeteli ve reçetesiz ilaçlar da dahildir. Ameliyattan sonraki hafta boyunca, ibuprofen, varfarin, aspirin ve kanın pıhtılaşmasını zorlaştırabilecek diğer ilaçları almayı bırakmanız gerekecektir. İşlem günü kullandığınız ilaçlar hakkında doktorunuzla konuşun. 

Ameliyatın başında size lokal, bölgesel veya genel anestezi uygulanacaktır. Ardından, doktor vajinanızı açık tutmak için içine bir spekulum yerleştirecektir. Alttaki fasyadaki defekti belirlemek için vajinal cildinizde bir kesi yapılacaktır. Ardından doktor vajinal cildi fasyadan ayıracak, defekti kapatacak ve dikiş atacaktır. Son olarak, fazla vajinal deriyi çıkaracak ve kesiyi dikişlerle kapatacaktır. 

Ameliyattan sonraki birkaç gün boyunca size bir kateter takılacaktır. Bağırsak fonksiyonlarınız normale dönene kadar sıvı beslenmeniz gerekecektir. Ameliyattan sonraki birkaç hafta boyunca, ağır kaldırma, uzun süre ayakta durma, öksürme, hapşırma, cinsel ilişki ve bağırsak hareketlerinde ıkınma gibi ameliyat bölgesini zorlayabilecek bazı aktivitelerden kaçınmalısınız.

• Perineorafi

Perine, rektum ve vajina arasındaki bölgedir. Perineorrafi, vulva veya perineumda oluşan hasarı onarmak için vajinal açıklığın yeniden yapılandırıldığı bir işlemdir. İşlem, fazla derinin çıkarılmasını, vajinal açıklığı daraltmak için perine kaslarının birbirine yaklaştırılmasını ve deri çıkıntılarının çıkarılmasını içerir. Neredeyse tüm vakalarda bu işleme vajinoplasti eşlik eder. 

Lokal anestezi altında yapılır. Doktor, vajina tabanınızın üst kısmından V şeklinde bir kesi yapar ve perine ile vajinal mukozayı keser. Kesiler, vajinal açıklıkta ve himen halkasının her iki tarafında yanlara doğru devam eder. Anüs bölgesinin üzerinde sonlanır. Ardından, doktor elmas şeklindeki kesinin içindeki deriyi dikkatlice soyarak çıkarır.

Yeniden yapılandırma için, vajinal taban boyunca kaslar dikkatlice bir araya getirilir. Yeniden yapılandırılan kasları örtmek için fasya hareket ettirilir ve fazla dokular kesilir. İstenilen gevşeklik veya sıkılık sağlandığında, doktor bölgeyi dikecektir.

• Rahim resüspansiyonu/Vajinal kubbe süspansiyonu

Bu ameliyat, vajinal duvar sarkmasını düzeltmek için yapılır. Ayrıca, vajinal kubbeyi destekleyen yapıları, anatomik pozisyonunu mümkün olduğunca yeniden ayarlayacak şekilde onarır. Sarkmış kubbe, sentetik bir ağ veya kalıcı dikişler aracılığıyla bağların üst kısmına bağlanarak gerçekleştirilir. 

Pelvik bölgenizi uyuşturmak için anestezi uygulandıktan sonra, doktorunuz ameliyatı gerçekleştirmek için aşağıdaki yaklaşımlardan birini kullanacaktır:

1. Vajinal yaklaşım - Bunda, ameliyatta kullanılan aletler vajinanın açılması veya genişletilmesi yoluyla içeriye yerleştirilir.
2. Karın yaklaşımı - Bu yaklaşımın iki alt türü vardır:
3. laparotomi - Bu işlemde, bikini çizgisi boyunca alt karın bölgenizde yaklaşık 6 ila 12 inçlik tek bir büyük kesi yapılır.
4. Laparoskopi - Ameliyatın gerçekleştirilebilmesi için çok sayıda küçük kesi yapılır. Vajinayı ve diğer yapıları görüntülemek için bir laparoskop yerleştirilir. Diğer kesilerden başka aletler de yerleştirilir.

• Histerektomi

Vajinal, abdominal veya laparoskopik histerektomiler, vajinanın destek yapılarına daha iyi tutunmasına yardımcı olduğu için genellikle sarkmış vajina onarımının bir parçası olarak gerçekleştirilir. Rahimin çıkarıldığı cerrahi bir işlemdir. Histerektomi sırasında doktor, rahmi üst vajinadan, fallop tüplerinden, yumurtalıklardan ve onu destekleyen bağ dokusu ile kan damarlarından ayırır ve ardından çıkarır.

Abdominal histerektomiye kıyasla vajinal histerektomi daha hızlı iyileşme, hastanede daha kısa kalış süresi ve daha düşük maliyet içerir. Ancak, ameliyat nedenine ve rahminizin şekline ve boyutuna bağlı olarak vajinal histerektomi mümkün olmayabilir. Bu gibi durumlarda doktorunuz abdominal histerektomi gibi diğer cerrahi seçenekleri önerecektir.

Histerektomi, rahimle birlikte serviksin de çıkarılmasını içerebilir. Doktorun fallop tüplerini ve yumurtalıkları çıkarması gerekiyorsa, buna total histerektomi veya salpingo-ooferektomi denir. Tüm bu organlar pelviste bulunur ve üreme sisteminin bir parçasıdır.

2. Greft Destekli Prolapsus OnarımlarıMevcut bağ dokularınız başarılı bir prolapsus onarımı için yeterli olmayacak kadar zayıfsa, doktorunuz biyolojik greft materyali veya sentetik ağ kullanarak greft büyütme yöntemini önerecektir. Yukarıda belirtilen tüm doğal doku cerrahi prosedürleri, greft materyali kullanılarak güçlendirilebilir. Ayrıca, greftin yerleştirilmesinin ameliyatın amacı olduğu bazı cerrahi yaklaşımlar da mevcuttur:

• Laparoskopik Sakrokolpopeksi

Bu, vajinal inmeyi tedavi etmek için laparoskop kullanılan minimal invaziv bir cerrahi işlemdir. Laparoskop, bir ucunda ışık kaynağı ve kamera bulunan uzun, ince ve esnek bir tüptür. Laparoskopik Sakrokolpopeksi sırasında anestezist önce damar yolunu açacaktır. Ardından, ameliyat sırasında uyumanız için genel anestezi uygulanacaktır. Doktor, ameliyat edilecek bölgeyi temizleyecek ve karnınızda 4-5 küçük kesi yapacaktır. Ardından, ameliyat için alan ve daha iyi bir görüş sağlamak amacıyla karnı şişirmek için karbondioksit gazı kullanacaktır. Cerrah, bu kesilerden birinden laparoskopu geçirecektir. Kalan kesiler diğer aletleri geçirmek için kullanılacaktır. Ardından cerrah, vajinanızın arka ve ön duvarlarına ve sakruma, serviksin veya vajinanın üst kısmını normal pozisyonuna asacak bir cerrahi ağ yerleştirecektir. Gerekirse, rektum ve mesanenin destekleri de güçlendirilecektir. Eğer idrar tutamama (idrarı kontrol edememe) sorununuz da varsa, doktorunuz üretranızın (idrar taşıyan tüp) altına küçük bir ağ yerleştirecektir. Bu, gülme, öksürme veya hapşırma sırasında size destek sağlayacaktır. Son olarak, cerrah işlemin sonunda mesanenizin içini küçük bir kamera ile inceleyerek herhangi bir yaralanma olmadığından emin olacaktır. 

İleri evrede vajinal sarkma sorunu yaşayan ve cerrahi olmayan tedavileri denedikten sonra bile hala sorun yaşayan her kadın, yukarıda belirtilen cerrahi işlemlerden herhangi biri için iyi bir adaydır.