Vasküler ve Vasküler Olmayan Hepatobiliyer Girişimler

Vasküler ve Vasküler Olmayan Hepatobiliyer Girişimler

Girişimsel radyoloji, tıpta hızla büyüyen bir alandır. Girişimsel radyologlar, ameliyatları gerçekleştirmek için minimal invaziv prosedürler ve görüntüleme rehberliği kullanırlar. Tıpta, girişimsel radyoloji prosedürleri genellikle cerrahi prosedürlerin yerini alır. Büyük kesiler, riskler, daha az ağrı ve kısa iyileşme süreci gerektirmeleri nedeniyle hastalar için daha kolaydırlar. 

Girişimsel radyologlar, uzmanlıklarını kullanarak röntgen, ultrason ve diğer tıbbi görüntüleri okuyarak küçük bir tüp veya kateteri kan damarlarından geçirip hastalığı tedavi ederler. Bu işlemler, geleneksel cerrahi işlemlere kıyasla daha az invaziv ve maliyetlidir. 

CARE Hastaneleri'nde, hem tedavi edici hem de tanısal olmak üzere çok çeşitli karaciğer ve safra yolu müdahale prosedürleri mevcuttur. Hastalığın teşhisi için çoğunlukla BT kılavuzluğu veya ultrason kılavuzluğu kullanırız. 

Hepatobiliyer müdahalelerin türleri 

• Vasküler müdahaleler

• Vasküler olmayan veya perkütan girişimler

Damar Girişimleri

Genellikle Transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) müdahalesini içerir. Portal hipertansiyon tedavisidir. Bu tedavide, portal venin bir dalı ile hepatik ven arasında doğrudan iletişim kurulur. Bu, portal kan akışının karaciğerden geçmesini sağlar. TIPS müdahalesi aşağıdaki durumlarda önerilir:

• Akut varis kanamalarında.

• hepatik hidrotoraks

• hepatorenal sendrom

• Hepatik malign kompresyon. 

Aşağıdaki durumlar söz konusu ise işlem yapılmaz. 

• Sağ kalp yetmezliği

• Kistik karaciğer hastalığı

• Polikistik böbrek hastalığı

• Hepatik malignite

Her cerrahi işlemin bazı komplikasyonları vardır. TIPS müdahalesiyle ilişkili riskler şunlardır:

• Safra kesesi delinmesi

• Akut böbrek hasarı

• Hepatik enfarktüs

Prosedür 

CARE Hastanelerinde TIPS için verilen prosedürü izliyoruz. 

• Başlangıçta sağ kulakçığa basınç ölçümü için bir damar kılıfı yerleştirilmesinde ultrason görüntüleri kullanılır. 

• Hedeflenen hepatik vene anjiyografik kateter yerleştirilir ve hepatik venografi yapılır. 

• Eğimli TIPS delme iğnesi, çevresindeki kılıfla birlikte hepatik vene yerleştirilir. 

• Sağ hepatik ven-sağ portal ven plaj stentinde TIPS öne doğru döndürülür ve karaciğer dokuları arasından hedeflenen bölgeye doğru aşağıya doğru yerleştirilir. 

• Portal ven kanülasyonunun doğrulanması için portal venogram yapılır. 

• Portal vene erişimi sağlamak için dalak veya mezenterik vene TIPS iğnesi aracılığıyla bir kılavuz tel yerleştirilir. 

• Anjiyografi kateteri, basınç yönetimi için portal vene yerleştirilir. 

• Karaciğer dokuları arasından boşluğu genişletmek için balon kateter kullanılır. 

• Portal ven dalındaki boşluktan bir damar kılıfı yerleştirilir. 

• Portosistemik gradyanda istenilen azalmayı sağlamak için portal basınçlar ölçülür. 

• Komplikasyonları araştırmak için venografi yapılır. 

Perkütan (Vasküler Olmayan) Girişimler 

Perkütan karaciğer biyopsisini içerir. Ultrason veya BT görüntüleme rehberliğinde yapılır. Hastalık değerlendirmeleri için karaciğer dokusu elde etmek için doğru ve güvenilir bir yöntemdir. Karaciğer biyopsisi ayrıca şu şekilde sınıflandırılır:

• Odaklanmamış veya hedeflenmemiş karaciğer biyopsisi

• Fokal veya hedefli karaciğer biyopsisi. 

Aşağıdaki rahatsızlıkları olan kişiler perkütan girişimlere başvurabilirler. 

• Siroz

• Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD). 

• Alkolik olmayan steatohepatit. 

• Primer biliyer siroz 

• Anormal karaciğer fonksiyonları

• Wilson hastalığı ve hemokromatozis gibi karaciğer depolama bozuklukları. 

• Belirsiz karaciğer lezyonu. 

• Karaciğer metastazı 

Aşağıdaki durumlarda işlem yapılmaz. 

• İşbirliği yapmayan hasta

• Anormal pıhtılaşma indeksleri

• Assit

• Ekstrahepatik safra yolu tıkanıklığı 

Karaciğer biyopsisi ile ilişkili komplikasyonlar veya riskler aşağıda listelenmiştir:

• Ağrı

• Enfeksiyon

• safra kaçağı 

• Kateter tıkanıklığı 

Prosedür

CARE Hastaneleri doktorları tarafından uygulanan Karaciğer Biyopsisi prosedürü aşağıda verilmiştir:

İşlemden önce

• Hekimler hastadan yazılı ve imzalı onam formunu alırlar.

• Tekniğe başlamadan önce doktorlar hastayı tam kan sayımı (CBC) gibi laboratuvar testleri yaparak ve pıhtılaşma profilini görerek değerlendirirler.

İşlem sırasında

• Karaciğer biyopsisine rehberlik etmede ultrasonografiye başvurulur. 

• İşlem öncesinde karaciğer ultrason ile değerlendirilerek iğnenin giriş noktası ve pozisyonu belirlenir.

• Oblik pozisyonlama için hastanın sırtının arkasına kama yerleştirilir.

• Giriş noktasının cilt üzerinde işaretlenmesi cildin temizlenmesine ve pansuman yapılmasına yardımcı olur.

• Daha sonra doktorlar hemodinamik monitorizasyon yardımıyla bölgeyi takip ederler.

• Bu aşamada mola uygulanır.

• Asepsiyi sağlamak için deri bölgesi örtülür ve hazırlanır.

• Yerel anestezi karın duvarının derisinin altına nüfuz etmiştir.

• Neşter yardımıyla giriş noktası oluşturulur.

• Biyopsi sırasında ultrasonografi rehberliğinde iğnenin ilerletilmesiyle yapılan serbest el tekniği kullanılır. 

• İşlem sonrası perihepatik kanama açısından ultrasonografi incelemesi yapılır.

İşlemden Sonra

• İşlem sonrası hasta gözlem altında tutulur ve kendisine tam yatak istirahati önerilir.

• Hastanın ağrısı ve kanaması ile ilgili aktif sorgulama her yarım saatte bir yapılır.

• Bu gözlem süresi boyunca doktorlar, işlem tamamlandıktan sonra ortaya çıkabilecek herhangi bir komplikasyonu tespit edip tedavi etme olanağına sahip olurlar.

• Hasta, gözlemler stabil olduğunda taburcu edilir. Hasta taburcu edilirken hemodinamik instabilite, ağrı, nefes darlığı ve kanama belirtileri olmamalıdır. 

CARE Hastaneleri Nasıl Yardımcı Olabilir?

CARE Hastaneleri'ndeki deneyimli doktor ekibi, Vasküler ve Vasküler Olmayan Hepatobiliyer Girişimler için modern ve gelişmiş cerrahi prosedürler kullanmaktadır. Hastalara en iyi sonuçları sunmak için uluslararası tedavi protokollerini takip ediyoruz. Eğitimli personelimiz, hastaların daha iyi ve hızlı iyileşmeleri için uçtan uca bakım sağlamaktadır. Hastane ayrıca hastalara kişiselleştirilmiş tedavi seçenekleri sunmakta ve tedavileri sırasında minimal invaziv prosedürler kullanmaktadır.