اچالاسیا کارڈیا کے لیے پیرورل اینڈوسکوپک میوٹومی (POEM)

POEM، یا peroral endoscopic myotomy، ایک کم سے کم حملہ آور ہے۔ اینڈو سکوپک طریقہ کار جو ایک ایسی حالت کے علاج کے لیے استعمال کیا جاتا ہے جسے اچالیسیا کارڈیا کہا جاتا ہے۔ Achalasia cardia ایک طبی اصطلاح ہے جو غذائی نالی کی ایک اسامانیتا کا حوالہ دیتی ہے جس میں اس میں مبتلا شخص کے لیے کسی بھی قسم کا کھانا نگلنا مشکل ہوجاتا ہے۔ POEM کا طریقہ کار نگلنے کے عمل سے وابستہ دیگر عوارض کے علاج میں بھی مدد کر سکتا ہے۔

POEM ایک کم سے کم ناگوار طریقہ کار ہے جو اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ جلد کے ذریعے کوئی چیرا نہیں لگایا جاتا ہے اور اکثر بہت کم درد کا باعث بنتا ہے، اس کے ساتھ ساتھ ہسپتال میں مختصر قیام اور دیگر زیادہ ناگوار جراحی کے طریقہ کار کے مقابلے میں تیزی سے صحت یابی کا امکان بھی ہوتا ہے۔ POEM ایک نیا طریقہ کار ہے جو اچالیسیا کارڈیا کے دوسرے علاج کے لیے ایک کم سے کم حملہ آور متبادل کے طور پر سامنے آیا ہے۔

اچالاسیا کارڈیا کیا ہے؟

اچالاسیا کارڈیا نگلنے کا ایک عارضہ ہے جو غذائی نالی کی وجہ سے ہوتا ہے۔ اس حالت میں مبتلا افراد کو نگلنے کے مسائل (dysphagia) کا سامنا کرنا پڑتا ہے جس کی وجہ نچلے oesophagal sphincter کے آرام میں ناکامی ہے۔

نچلے oesophagal sphincter، معدہ کے سنگم پر esophagus کے ٹرمینس پر واقع ہے، پیٹ میں خوراک کے گزرنے کو منظم کرتا ہے۔ اچالیسیا کارڈیا والے لوگ بولس کو نگلنے کے قابل نہیں ہوتے ہیں۔ بلکہ یہ غذائی نالی کے اندر رہتا ہے اور آہستہ آہستہ پیٹ میں جاتا ہے۔ یہ حالت سینے میں درد اور غیر ہضم شدہ کھانے کی قے کی علامات کا باعث بن سکتی ہے۔ یہ یہاں تک کہ قیادت کر سکتا ہے وزن میں کمی آخر کار 

اچالیسیا کارڈیا کے علاج معالجے جن کا مقصد نگلنے کی خرابی سے نجات دلانا ہے وہ نچلے غذائی نالی کے اسفنکٹر کے پٹھوں کو آرام کرنے میں مدد کر سکتے ہیں تاکہ بولس اور غیر ہضم شدہ خوراک کو بغیر کسی رکاوٹ کے معدے میں آسانی سے گزر سکے۔ اچالیسیا کارڈیا کے لیے دستیاب بے شمار علاجوں میں، نیومیٹک ڈیلیشن ایک نمایاں ہے جس میں غبارے کا اندراج اور انفلیشن شامل ہے جو کہ اندر جانے والے راستے کو کھولتا ہے۔ پیٹ. متبادل طور پر، بوٹوکس انجیکشن اور ادویات کی انتظامیہ نچلے oesophagal sphincter میں نرمی کی اجازت دے سکتی ہے، لیکن یہ سب صرف ایک عارضی حل پیش کرتے ہیں۔ 

Heller myotomy، جس میں سے POEM ایک اینڈوسکوپک متبادل ہے، دیرپا نتائج پیش کرتا ہے لیکن اس کے لیے کھلی سرجری کی ضرورت ہوتی ہے۔ 

POEM کے لیے اشارے کیا ہیں؟

POEM طریقہ کار بنیادی طور پر oesophagus کے نچلے سرے پر achalasia cardia کے علاج کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔ مزید برآں، جو لوگ نگلنے کے عمل میں انتہائی دشواریوں کا سامنا کر رہے ہیں، جس کی وجہ سے کسی شخص کے معیار زندگی میں خرابی آتی ہے، انہیں POEM کا انتخاب کرنا چاہیے۔

POEM کے لیے امیدوار کون ہے؟

اگرچہ POEM طریقہ کار کو بنیادی طور پر اچالیسیا کارڈیا کے علاج کے لیے تجویز کیا جا سکتا ہے، لیکن یہ ہر عمر کے مریضوں میں غذائی نالی میں dysphagia یا پٹھوں کے کھچاؤ کے دیگر متعلقہ حالات کو حل کرنے میں بھی مدد کر سکتا ہے۔ اس طرح کے حالات میں شامل ہوسکتا ہے:

• ڈسٹل oesophageal spasm (DES)
• Jackhammer Esophagus، جسے Hypercontractile Esophagus بھی کہا جاتا ہے۔
• Nutcracker Esophagus، جسے Hypertensive Esophageal Peristalsis بھی کہا جاتا ہے
• Esophagogastric (EG) جنکشن آؤٹ فلو رکاوٹ

ان حالات کے علاوہ، POEM کی سفارش ان مریضوں کے لیے کی جا سکتی ہے جو پہلے اچالیسیا کارڈیا کے متبادل علاج سے گزر چکے ہیں، جیسے بوٹوکس انجیکشن، ہیلر مایوٹومی، یا غبارے کی بازی۔ 

اگرچہ POEM طریقہ کار کو محفوظ سمجھا جاتا ہے، لیکن یہ بعض صحت کی حالتوں یا پیچیدگیوں والے مریضوں کے لیے موزوں نہیں ہو سکتا، بشمول وہ لوگ جن کے ساتھ:

• جگر کی شدید بیماری
• خون جمنے کی خرابی
• ایک شدید غذائی نالی
• پھیپھڑوں کی ایک شدید بیماری

جن مریضوں نے پچھلی سرجری کی وجہ سے غذائی نالی میں ٹشوز کو نقصان پہنچایا ہے انہیں بھی اس طریقہ کار سے پرہیز کرنے کا مشورہ دیا جا سکتا ہے۔ 

POEM طریقہ کار سے پہلے کیا ہوتا ہے؟

POEM طریقہ کار کے لیے موزوں سمجھے جانے والے مریض کو اپنے علاج کرنے والے ڈاکٹر کی مخصوص ہدایات پر عمل کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ اس طرح کے مریض کو طریقہ کار سے پہلے ایک دن کے روزے کے ساتھ تجویز کردہ مدت کے لیے سخت مائع غذا پر عمل کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

کچھ دوائیں یا سپلیمنٹس جو مریض لیتے ہیں اس کے طریقہ کار پر جوابی اثر پڑ سکتے ہیں۔ مریضوں کی طرف سے لی گئی کوئی بھی دوا یا سپلیمنٹ ڈاکٹر یا معدے کے ماہر کو مطلع کیا جانا چاہیے، اور انہیں اسے تبدیل شدہ خوراک کے ساتھ استعمال کرنے یا طریقہ کار سے پہلے کی مدت کے لیے اس کا استعمال بند کرنے کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ 

مزید برآں، مریض طریقہ کار کی زیادہ سے زیادہ کامیابی کو یقینی بنانے کے لیے طریقہ کار سے پہلے جسمانی معائنے اور اپنی صحت کی مجموعی حالت کا مکمل جائزہ لینے کی توقع کر سکتے ہیں۔ 

POEM طریقہ کار کے دوران کیا ہوتا ہے؟

POEM طریقہ کار مریض کی مکمل جانچ کے بعد جنرل اینستھیزیا کے تحت انجام دیا جا سکتا ہے۔ کم سے کم ناگوار طریقہ کار ہونے کی وجہ سے، جلد کے ذریعے کوئی چیرا نہیں بنایا جاتا ہے۔ اس کے بجائے، ایک خاص اینڈوسکوپ (کیمرہ کے ساتھ لچکدار ٹیوب) منہ سے گزر کر غذائی نالی کے آخر تک بڑھایا جاتا ہے۔ اینڈوسکوپ سرجنوں کو بغیر کسی رکاوٹ کے کام کرنے کے لیے اندرونی ڈھانچے کو دیکھنے کی اجازت دیتا ہے۔ 

اینڈوسکوپ کی مدد سے، سرجن غذائی نالی کی اندرونی تہہ میں ایک چیرا بنانے کے لیے چھری سے سرنگ بنا سکتا ہے۔ مزید برآں، غذائی نالی کے اطراف میں ملحقہ پٹھوں کی تہوں، نچلے غذائی نالی اور پیٹ کے اوپری حصے کے ساتھ، مایوٹومی کے عمل کے بعد جراحی سے ہٹا دی جاتی ہے۔ 

ضروری پٹھوں کی تہوں کو ہٹانے اور submucosal سرنگ کی تعمیر کے بعد، اوپر کا چیرا کاٹ دیا جاتا ہے۔ یہ طریقہ کار غذائی نالی کے نیچے معدے میں کھانے کے معمول کے گزرنے اور جکڑن کو دور کرنے کی اجازت دے گا۔ 

POEM طریقہ کار کے بعد کیا ہوتا ہے؟

طریقہ کار کو کامیابی سے انجام دینے کے بعد، مریضوں کو آپریشن کے بعد کی دیکھ بھال کے لیے صحت کی مسلسل نگرانی اور تشخیص کے تحت رکھا جاتا ہے۔ ہسپتال میں قیام کے دوران، امیجنگ ٹیسٹ کے ذریعے مریض میں خطرات اور صحت یابی کا اندازہ لگایا جا سکتا ہے۔ ایکس رے بیریم ٹیسٹ غذائی نالی کے ذریعے گزرنے کے راستے کی بصیرت فراہم کر سکتا ہے اور معدے میں خوراک کے غیر محدود بہاؤ کو یقینی بنا سکتا ہے۔

POEM کے بعد بحالی

ہسپتال سے ڈسچارج ہونے کے بعد، مریضوں کو لینے کی ضرورت ہے ادویات جیسا کہ مشورہ دیا گیا ہے. dysphagia کے علاج کے ساتھ طریقہ کار کی کامیابی کو یقینی بنانے کے لیے انہیں فالو اپ چیک اپ کے لیے ہسپتال جانے کی بھی ضرورت پڑ سکتی ہے۔ 

کچھ مریضوں کو بحالی کی مدت کے دوران درد کی علامات کو دور کرنے کے لیے دوائیوں کی ضرورت پڑ سکتی ہے، حالانکہ زیادہ تر معاملات میں، ایک یا دو دن کے بعد درد نہیں ہو سکتا۔ ڈاکٹر کی طرف سے غذائی تبدیلیوں کی سفارش کی جا سکتی ہے. شروع میں، مریضوں کو نرم غذاؤں پر مشتمل غذا کی پیروی کرنے کی ضرورت پڑسکتی ہے اور ڈاکٹر کے باقاعدہ دورے کے دوران چیک اپ کے بعد مناسب سمجھے جانے والے معمول کے کھانے کی طرف بڑھنا پڑتا ہے۔ طریقہ کار کے بعد کچھ دنوں یا ہفتوں تک گلے میں درد محسوس کرنا ممکن ہے۔ 

ہسپتال سے ڈسچارج ہونے کے بعد مریض ایک یا دو دن کے اندر کام پر واپس جا سکتے ہیں لیکن بھاری وزن اٹھانے سے منع کیا جا سکتا ہے۔ 

POEM کے ساتھ وابستہ خطرات اور پیچیدگیاں

اگرچہ POEM طریقہ کار ایک کم سے کم حملہ آور طریقہ کار ہے جسے عام طور پر محفوظ سمجھا جاتا ہے، لیکن اس طریقہ کار سے کچھ پیچیدگیاں وابستہ ہیں۔ اگرچہ اس طرح کی پیچیدگیاں اور آپریشن کے بعد کے خطرات شاذ و نادر ہی ہوتے ہیں، پھر بھی اس کے رونما ہونے کا تھوڑا سا امکان ہے۔ POEM طریقہ کار سے وابستہ پیچیدگیاں اور خطرات میں درج ذیل شامل ہو سکتے ہیں:

• غذائی نالی کے بلغمی استر میں آنسو 
• انفیکشن 
• غذائی نالی میں چوٹ کے نتیجے میں خون بہنا 
• غذائی نالی کی سوزش 
• منہدم پھیپھڑوں یا نیوموتھوریکس 
• نیومومیڈیاسٹینم (ایک ایسی حالت جس میں ہوا میڈیاسٹینم میں موجود ہوتی ہے، پھیپھڑوں کے درمیان کی جگہ)

ایک اضافی مسئلہ جو POEM کے بعد کے طریقہ کار کے سامنے آسکتا ہے وہ ہے معدے کی ریفلوکس بیماری یا GERD، جس میں غذائی نالی میں بہنے والے معدے کے تیزاب کے خلاف بہت کم مزاحمت ہوتی ہے۔ تاہم، GERD کو روکنے کے لیے ہدف بنائے گئے ادویات کی مدد سے اس مسئلے کا کافی مؤثر طریقے سے انتظام کیا جا سکتا ہے۔ 

اکثر پوچھے گئے سوالات

1. کیا POEM طریقہ کار محفوظ ہے؟

POEM ایک محفوظ اور موثر طریقہ کار ہے جو اچالیسیا کارڈیا یا dysphagia کا باعث بننے والی دیگر حالتوں کے زیادہ تر علاج کے مقابلے میں بہتر طویل مدتی نتائج فراہم کرتا ہے۔ پیچیدگیاں ممکن ہیں لیکن نایاب ہیں اور اینڈوسکوپی طریقے سے ان کا انتظام کیا جا سکتا ہے۔ 

2. کیا POEM طریقہ کار تکلیف دہ ہے؟

اس عمل کے دوران مریضوں کو درد محسوس کرنے کا امکان نہیں ہے کیونکہ یہ جنرل اینستھیزیا کے تحت کیا جا سکتا ہے۔ آپریشن کے بعد یا پہلے چند دنوں میں نگلتے وقت کچھ تکلیف یا درد ہو سکتا ہے، لیکن زیادہ تر مریض جلد صحت یاب ہو جاتے ہیں۔ 

3. POEM طریقہ کار کو انجام دینے میں کتنا وقت لگتا ہے؟

POEM کے طریقہ کار کو مکمل کرنے میں تقریباً 2-3 گھنٹے لگ سکتے ہیں، بشمول آپریشن اور مایوٹومی سے پہلے جنرل اینستھیزیا کا انتظام۔