ویسکوئٹرل ریفلکس

Vesicoureteral reflux (VUR) نوزائیدہ بچوں میں سب سے عام یورولوجیکل اسامانیتا ہے۔ اس حالت کی وجہ سے پیشاب مثانے سے گردے کی طرف پیچھے کی طرف بہنے لگتا ہے، جس سے UTI کے دوران گردے کے نقصان کا خطرہ کافی حد تک بڑھ جاتا ہے۔ 

حالت کی بنیادی وجہ اکثر پیدائش کے وقت بچے کے پیشاب کی ساخت میں ہوتی ہے۔ VUR خاندانوں میں بھی چلتا ہے، کیونکہ متاثرہ بچے کے 30% بہن بھائی اس حالت میں شریک ہیں۔ vesicoureteral reflux سے منسلک UTIs کا سبب بن سکتا ہے۔ دیرپا گردے کا نقصان اگر علاج نہ کیا جائے تو، جو فوری تشخیص اور مناسب انتظام کو اہم بناتا ہے۔ یہ مضمون ہر چیز کی وضاحت کرے گا جس کی آپ کو vesicoureteral reflux، اس کی علامات، اور مؤثر vesicoureteral reflux (VUR) علاج کے اختیارات کو سمجھنے کی ضرورت ہے۔

Vesicoureteral Reflux کیا ہے؟

Vesicoureteral reflux (VUR) اس وقت ہوتا ہے جب پیشاب کی طرف سے پیچھے کی طرف بہتا ہے۔ مثانے ureters تک اور کبھی کبھی گردوں تک پہنچ جاتا ہے۔ پیشاب عام طور پر گردے سے ureters کے ذریعے مثانے کی طرف ایک سمت میں حرکت کرتا ہے۔ VUR والے بچوں کا یک طرفہ نظام ناکام ہوتا ہے جو پیشاب کو بیک اپ کرنے دیتا ہے، خاص طور پر جب ان کا مثانہ بھر جائے یا خالی ہو جائے۔

Vesicoureteral Reflux کی اقسام

vesicoureteral reflux کی دو الگ الگ اقسام درج ذیل ہیں۔

• پرائمری ویسیکوریٹرل ریفلکس: یہ پیدائشی حالت غیر معمولی طور پر مختصر انٹرامرل ureter سے ہوتی ہے جو ureterovesical جنکشن پر ایک خراب والو بناتا ہے۔ پرائمری VUR سب سے عام قسم ہے جو عام طور پر شیر خوار اور چھوٹے بچوں کو متاثر کرتی ہے۔
• ثانوی VUR: یہ مثانے کے خالی ہونے کے مسائل یا مثانے کے زیادہ دباؤ کی وجہ سے پیدا ہوتا ہے۔ پیشاب کی نالی میں رکاوٹیں، مثانے کے پٹھوں کی اسامانیتا، یا مثانے کے کام کو متاثر کرنے والے اعصاب کو پہنچنے والے نقصان کا سبب بن سکتا ہے۔

Vesicoureteral Reflux کی علامات

VUR عام طور پر درد یا براہ راست علامات کا سبب نہیں بنتا ہے۔ یہ اکثر پیشاب کی نالی کے انفیکشن (UTIs) کی رہنمائی کرتا ہے جو اس طرح ظاہر ہوتے ہیں:

• بخار بچوں اور چھوٹے بچوں میں 38 ° C سے زیادہ
• بچوں میں تھکاوٹ، چڑچڑاپن اور ناقص خوراک
• درد یا پیشاب کرتے وقت جلن کا احساس بڑے بچوں میں
• بار بار پیشاب کرنا یا جلدی آنا۔
• ابر آلود یا بدبودار پیشاب

Vesicoureteral Reflux کی وجوہات

پرائمری VUR کا نتیجہ انٹرامرل ureteral سرنگ کی نامکمل نشوونما سے ہوتا ہے، جس کی وجہ سے ureterovesical جنکشن پر عام فلیپ والو میکانزم ناکام ہو جاتا ہے۔ مثانے کا پیشاب واپس ureters میں بہتا ہے۔ ثانوی VUR آؤٹ لیٹ رکاوٹ یا غیر فعال voiding عادات سے مثانے کے دباؤ میں اضافے کی وجہ سے ہوتا ہے۔

Vesicoureteral Reflux کے خطرات

آپ کے VUR ہونے کا خطرہ کئی عوامل سے بڑھتا ہے:

• نسل: سفید فام بچوں کو سیاہ فام بچوں کے مقابلے زیادہ خطرہ کا سامنا ہے۔
• جنس: لڑکیوں کو عام طور پر زیادہ خطرہ ہوتا ہے، لیکن پیدائش کے وقت VUR لڑکوں میں زیادہ ظاہر ہوتا ہے۔
• عمر: شیر خوار اور 2 سال سے کم عمر کے بچے زیادہ خطرہ ظاہر کرتے ہیں۔
• خاندانی سرگزشت: والدین یا بہن بھائیوں والے بچے جن کے VUR ہیں انہیں بڑھتے ہوئے خطرے کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔

Vesicoureteral Reflux کی پیچیدگیاں

VUR مناسب انتظام کے بغیر سنگین پیچیدگیاں پیدا کر سکتا ہے:

• بار بار ہونے والے انفیکشن سے گردے کا داغ
• ہائی بلڈ پریشر (ہائی بلڈ پریشر)
• پیشاب میں پروٹین (پروٹینیوریا)
• گردے کے کام کا خراب ہونا
• شدید حالتوں میں گردے کی خرابی۔

تشخیص

ایک ڈاکٹر عام طور پر بچے کو پیشاب کی نالی میں انفیکشن ہونے کے بعد ویسیکوریٹرل ریفلوکس کی تشخیص کرنا شروع کر دیتا ہے۔ یہ کلیدی تشخیصی ٹولز ڈاکٹروں کو حالت کو سمجھنے میں مدد کرتے ہیں:

• گردے اور مثانے کا الٹراساؤنڈ: تابکاری کی نمائش کے بغیر گردے اور مثانے میں جانے کے لیے آواز کی لہروں کا استعمال کرتا ہے۔
• Voiding cystourethrogram (VCUG): ایک ایکس رے ٹیسٹ جو ظاہر کرتا ہے کہ آیا پیشاب پیچھے کی طرف بہتا ہے جب کہ مثانہ خالی ہوتا ہے۔
• نیوکلیئر اسکین: یہ جائزہ لینے کے لیے ٹریسر کا استعمال کرتا ہے کہ VCUG سے کم تابکاری کے ساتھ پیشاب کی نالی کیسے کام کرتی ہے۔
• ڈاکٹر ان ٹیسٹوں کی بنیاد پر VUR کو 1 سے 5 تک درجہ دیتے ہیں۔ گریڈ 5 گردے کی سوجن اور مڑے ہوئے ureters کے ساتھ سب سے شدید شکل دکھاتا ہے۔

Vesicureteral Reflux کے علاج

حالت کی شدت علاج کے اختیارات کا تعین کرتی ہے۔ ہلکے پرائمری VUR والے بہت سے بچے قدرتی طور پر اس سے بڑھ جاتے ہیں، اس لیے ڈاکٹر اکثر احتیاطی اقدامات کرتے ہوئے دیکھنے اور انتظار کرنے کا مشورہ دیتے ہیں۔

سنگین معاملات کو ان علاج کی ضرورت ہے:

• اینٹی بائیوٹک تھراپی: کم خوراک اینٹی بایوٹک UTIs کو روکنے کے لئے جب تک کہ بچہ اس حالت سے باہر نہ نکل جائے۔
• جراحی کی اصلاح: ضرورت اس وقت جب ریفلوکس بہتر نہیں ہوتا ہے یا اینٹی بائیوٹکس کے باوجود انفیکشن جاری رہتا ہے۔

سرجری کے اختیارات میں پیٹ کے چیرا کے ذریعے کھلی سرجری شامل ہے، روبوٹ کی مدد سے لیپروسکوپک سرجری چھوٹے چیروں کا استعمال کرتے ہوئے، اور اینڈوسکوپک سرجری جو متاثرہ ureter کے گرد بیرونی چیرا کے بغیر جیل انجیکشن کا استعمال کرتی ہے۔

ڈاکٹر کو کب دیکھنا ہے۔

اگر UTI کی یہ علامات ظاہر ہوں تو آپ کے بچے کو فوری طبی امداد کی ضرورت ہے:

• پیشاب کرنے کی شدید، مسلسل خواہش
• پیشاب کے دوران سنسنی خیز ہونا
• پیٹ، کمر یا پہلو میں درد
• پیٹ کی خرابی یا قے
• 3 ماہ سے کم عمر کے بچوں کو ہنگامی دیکھ بھال کی ضرورت ہوتی ہے اگر ان کے ملاشی کا درجہ حرارت 100.4°F (38°C) یا اس سے زیادہ تک پہنچ جائے۔

روک تھام

والدین vesicoureteral reflux کو نہیں روک سکتے، لیکن وہ ان اقدامات کے ذریعے اپنے بچے کی پیشاب کی نالی کی صحت کو برقرار رکھنے میں مدد کر سکتے ہیں:

• ڈاکٹر کی سفارشات پر مبنی مناسب سیال دیں۔
• ہر 2-3 گھنٹے بعد پیشاب کرنے کے ساتھ باتھ روم کی اچھی عادات کو برقرار رکھیں
• ایڈریس قبض جلدی سے کیونکہ یہ انفیکشن کا خطرہ بڑھاتا ہے۔
• غیر تربیت یافتہ بچوں کے لیے فوراً ڈائپر تبدیل کریں۔
• بہتر محسوس کرنے کے بعد بھی، UTIs کے لیے تمام تجویز کردہ اینٹی بائیوٹکس لیں۔
• پیشاب کی بے ضابطگی جیسے متعلقہ حالات کو حل کریں۔
• قبل از پیدائش چیک اپ

نتیجہ

Vesicoureteral reflux ایک اہم یورولوجیکل تشویش ہے جو دنیا بھر میں بہت سے بچوں اور چھوٹے بچوں کو متاثر کرتی ہے۔ یہ حالت بار بار پیشاب کی نالی کے انفیکشن کے خطرے کو بڑھاتی ہے جو وقت کے ساتھ ساتھ گردوں کو نقصان پہنچا سکتی ہے، حالانکہ یہ خود تکلیف دہ نہیں ہے۔ ابتدائی تشخیص سے بہت بڑا فرق پڑتا ہے، کیونکہ ہلکے کیسز والے بہت سے بچے بغیر سرجری کے بڑھ جاتے ہیں۔ والدین جو UTIs کی انتباہی علامات جانتے ہیں وہ پیچیدگیاں پیدا ہونے سے پہلے فوری طبی مدد حاصل کر سکتے ہیں۔

اکثر پوچھے گئے سوالات

1. آپ چھوٹے بچوں میں ویسیکوریٹرل ریفلکس کا علاج کیسے کرتے ہیں؟

vesicoureteral reflux کے ساتھ چھوٹے بچوں کے علاج کا طریقہ حالت کی شدت پر منحصر ہے۔ ڈاکٹر عام طور پر ہلکے کیسز (گریڈ I-II) کو دیکھنے اور انتظار کرنے کا مشورہ دیتے ہیں کیونکہ بہت سے بچے قدرتی طور پر VUR سے بڑھ جاتے ہیں۔ اعتدال پسند سے شدید معاملات کی ضرورت ہو سکتی ہے:

• روزانہ کم خوراک والی اینٹی بائیوٹکس جو ریفلوکس کے حل ہونے تک UTIs کو روکتی ہیں۔
• قبض کا علاج اور مثانے کی خرابی اگر موجود ہو۔
• مسلسل یا شدید معاملات کے لیے سرجری

2. کس عمر میں VUR حل ہوتا ہے؟

نچلے درجے کے vesicoureteral reflux والے بچے عام طور پر 5-6 سال کی عمر میں اس حالت کو بڑھا دیتے ہیں۔ گریڈ V ریفلکس کو تقریباً ہمیشہ جراحی مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔

3. کیا VUR پیدائشی نقص ہے؟

پرائمری ویسیکوریٹرل ریفلکس ایک پیدائشی حالت ہے جس کے ساتھ بچے پیدا ہوتے ہیں۔ ایسا والو کی نامکمل ترقی کی وجہ سے ہوتا ہے جو پیشاب کو پیچھے کی طرف بہنے سے روکتا ہے۔ یہ حالت غیر معمولی طور پر مختصر انٹرامرل ureter سے ہوتی ہے جو ureterovesical جنکشن پر ایک خراب والو بناتا ہے۔ ثانوی VUR پیدائش کے بعد مثانے کے خالی ہونے کے مسائل یا مثانے کے زیادہ دباؤ کی وجہ سے تیار ہوتا ہے۔

4. کیا vesicureteral reflux دور ہو جاتا ہے؟

بچوں کے بڑھنے کے ساتھ ہی ویسکوریٹرل ریفلکس اکثر خود ہی حل ہوجاتا ہے۔ ہلکے درجات میں قدرتی طور پر غائب ہونے کے بہتر امکانات ہوتے ہیں۔ یکطرفہ ریفلوکس والے نوجوان مریض بے ساختہ حل کے زیادہ امکانات دکھاتے ہیں۔ مطالعہ کے مطابق، لڑکوں کو لڑکیوں کے مقابلے میں 12-17 مہینے پہلے ریزولوشن کا تجربہ ہوتا ہے.

5. vesicureteral reflux والے بچے کی دیکھ بھال کیسے کی جائے؟

VUR والے بچے کی دیکھ بھال کے لیے ان اہم طریقوں کی ضرورت ہے:

• کافی مقدار میں سیال دیں۔
• باقاعدگی سے پیشاب کرنے سمیت باتھ روم کی اچھی عادتیں سکھائیں۔
• قبض کا جلد علاج کریں۔
• غیر تربیت یافتہ بچوں کے لیے اکثر ڈائپر تبدیل کریں۔
• پیشاب کی بے ضابطگی جیسے متعلقہ حالات کو حل کریں۔

6. کیا VUR کو سرجری کی ضرورت ہے؟

vesicoureteral reflux کے ہر کیس کو سرجری کی ضرورت نہیں ہوتی۔ ڈاکٹر سرجیکل مداخلت کی سفارش کرتے ہیں جب:

• روک تھام کرنے والی اینٹی بائیوٹکس لینے کے باوجود بچوں کو بار بار UTIs کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔
• ہائی گریڈ ریفلکس (IV-V) بہتری کے کوئی آثار نہیں دکھاتا ہے۔
• گردے کے نشانات ظاہر ہوتے ہیں یا بدتر ہو جاتے ہیں۔
• اینٹی بائیوٹک سے بچاؤ کے دوران بچوں میں بریک تھرو انفیکشن ہو جاتا ہے۔

علاج کے اختیارات میں ureteral reimplantation، بلکنگ ایجنٹوں کا اینڈوسکوپک انجیکشن، اور بعض اوقات روبوٹ کی مدد سے لیپروسکوپک اپروچز شامل ہیں۔

7. کیا VUR ایک نایاب بیماری ہے؟

VUR تمام بچوں میں سے 1-2% کو متاثر کرتا ہے، جو اسے ایک عام یورولوجیکل حالت بنا دیتا ہے۔ بعض گروہوں میں تعداد میں نمایاں اضافہ ہوتا ہے - بخار والے UTIs والے 30-40% بچوں میں VUR ہوتا ہے۔ وہ بچے جن کے بہن بھائیوں میں VUR ہے ان کی موجودگی کی شرح زیادہ ہے۔ 

8. vesicureteral reflux کے پانچ درجات کیا ہیں؟

بین الاقوامی نظام VUR کی شدت کو I سے V کی درجہ بندی کرتا ہے:

• گریڈ I: صرف غیر پھیلا ہوا ureter میں ریفلکس
• درجہ دوم: ریفلکس جمع کرنے کے نظام کو پھیلائے بغیر گردے تک پہنچتا ہے۔
• درجہ III: ہلکے سے اعتدال پسند پھیلاؤ کے ساتھ کم سے کم زناکاری
• درجہ چہارم: شرونی اور کیلیس کے پھیلاؤ کے ساتھ اعتدال پسند ureteral tortuosity
• گریڈ V: ureter، pelvis اور calyces کا شدید پھیلاؤ اور گردے کی عام ساخت میں کمی

ڈاکٹر ویبھو ونکرے۔

ایم بی بی ایس، ایم ایس (جنرل سرجری)، ایم سی ایچ (یورولوجی)
گنگا کیئر ہسپتال لمیٹڈ، ناگپور

اپوائنٹمنٹ بک کرنے کے لیے، کال کریں:

+ 91 40 68106529