Délire

Bien que le délire puisse survenir à tout âge, il est plus fréquent chez les adultes de plus de 65 ans. Cette affection grave se caractérise par divers symptômes, notamment une confusion, une désorganisation de la pensée et des changements émotionnels qui se développent généralement rapidement. Ce guide complet explore tout ce que les patients et les aidants doivent savoir sur le délire, de ses signes subtils aux stratégies de prise en charge efficaces et aux techniques de prévention.

Qu'est-ce que le délire ?

Le délire représente un syndrome neurocomportemental caractérisé par un état mental fluctuant, une désorientation, une confusion et un comportement inapproprié. démence, qui se développe lentement au fil des années, le délire apparaît rapidement (en quelques heures ou quelques jours) et les symptômes fluctuent souvent tout au long de la journée.

Types de délire

Les neurologues identifient trois principaux types de délire en fonction des niveaux d’activité et des symptômes :

• Délire hyperactif : Il se caractérise par une agitation accrue, une nervosité et souvent des hallucinations. Les patients peuvent présenter des symptômes anxieux, combatif, ou refuse les soins.
• Délire hypoactif : le type le plus fréquent, mais souvent négligé, se caractérise par une somnolence inhabituelle, une léthargie et une réactivité réduite. Les patients semblent renfermés ou « hors de leur élément ».
• Délire mixte : implique une alternance de symptômes d’états hyperactifs et hypoactifs, les patients oscillant entre agitation et lenteur.

Symptômes et signes du délire

Le principal symptôme du délire est une confusion qui s'aggrave généralement la nuit. Les patients ressentent :

• Conscience réduite de l'environnement
• Faibles capacités de réflexion et problèmes de mémoire
• Désorientation dans le temps et dans l'espace
• Difficultés d'élocution ou des difficultés à comprendre les autres
• Changements émotionnels, y compris l’anxiété, la peur ou sautes d'humeur
• Hallucinations ou délires
• Perturbations du cycle veille-sommeil

Causes du délire

Les causes courantes incluent:

• Médicaments ou effets secondaires des médicaments
• Infections (en particulier les infections urinaires ou pneumonie)
• Chirurgie et anesthésie
• Déséquilibres métaboliques tels que des niveaux anormaux de sodium ou de glucose
• Consommation/sevrage d'alcool ou de drogues
• Privation d'oxygène
• Douleur, constipation ou rétention urinaire

Risques du délire

Plusieurs facteurs augmentent la vulnérabilité au développement du délire :

• Âge avancé (surtout plus de 65 ans)
• Démence préexistante ou déficience cognitive
• Maladie médicale grave
• Maladies chroniques multiples
• Déficiences sensorielles (vision/audition)
• Épisodes de délire antérieurs
• Fragilité et malnutrition
• Polypharmacie

Complications du délire

Sans reconnaissance et prise en charge appropriées, le délire peut entraîner de graves complications :

• Augmentation de la mortalité 
• Des séjours hospitaliers plus longs (2 à 3 jours supplémentaires après l'intervention)
• Chutes et blessures
• Pneumonie par aspiration
• Escarres
• Malnutrition
• Déficience cognitive à long terme et déclin fonctionnel

Diagnostic du délire

Les médecins diagnostiquent le délire en combinant l'anamnèse, l'examen physique et l'évaluation de l'état mental. Le processus diagnostique comprend souvent :

• Analyses de sang pour vérifier l'infection, les déséquilibres électrolytiques et la fonction des organes
• Analyse d'urine pour détecter infections des voies urinaires
• Imagerie cérébrale (TDM ou IRM) lorsque des causes neurologiques sont suspectées
• Électroencéphalogramme (EEG) pour évaluer les schémas d'ondes cérébrales
• Examen des médicaments pour identifier les médicaments potentiellement contributifs
• Certaines recherches suggèrent que la protéine de liaison au calcium S-100 B pourrait potentiellement servir de marqueur du délire.

Traitements du délire

Le traitement commence par traiter les causes sous-jacentes tout en créant un environnement de guérison optimal. Les traitements efficaces comprennent :

• Prise en charge des infections, des troubles métaboliques ou d'autres causes identifiées
• Ajuster la posologie des médicaments qui provoquent le délire
• Ayez une hydratation, une nutrition et des habitudes de sommeil adéquates
• Soutenir la mobilité tout en assurant la sécurité des patients
• Offrir une orientation grâce à des horloges, des calendriers et des objets familiers

Quand voir un docteur

Les membres de la famille ou les aidants doivent consulter un médecin s'ils constatent des changements soudains dans la pensée, la conscience ou le comportement d'un proche. De plus, les médecins doivent évaluer rapidement les patients hospitalisés qui présentent une confusion, une désorientation ou une somnolence anormale.

Prévention

Les stratégies de prévention ciblent les facteurs de risque par des interventions à composantes multiples. Les mesures de prévention efficaces comprennent :

• Orientation régulière, accompagnée d'une stimulation cognitive
• Encourager la mobilité et l’activité physique précoces lorsque cela est médicalement approprié
• Hydratation et nutrition adéquates
• Établissez des habitudes de sommeil avec un bruit réduit et un éclairage approprié
• Gestion efficace de la douleur
• Utiliser des aides visuelles et auditives en cas de besoin
• Minimiser les médicaments inutiles et éviter les contraintes physiques

Conclusion

Si vous vous demandez quelle est la méthode la plus efficace pour gérer le délire, la réponse sera le dépistage précoce. Les médecins utilisent désormais des outils validés, comme la méthode d'évaluation de la confusion, pour identifier rapidement les cas. De plus, ils utilisent des approches thérapeutiques globales pour traiter les causes sous-jacentes. Si les médicaments aident parfois à gérer les symptômes, les interventions non pharmacologiques constituent la pierre angulaire d'une prise en charge appropriée.

FAQ

1. Pouvez-vous vous remettre complètement du délire ?

La guérison du délirium varie considérablement d'une personne à l'autre. La plupart des patients se rétablissent en quelques jours ou semaines, selon leur état de santé sous-jacent et la gravité des symptômes. Dans certains cas, les patients peuvent continuer à ressentir des problèmes pendant des mois après l'épisode initial. En général, les personnes en bonne santé au préalable obtiennent de meilleurs résultats de guérison que celles qui sont atteintes de maladies chroniques ou terminales.

2. Comment prévenir le délire ?

La prévention constitue l’approche la plus efficace pour gérer le délire.

• Veiller à une bonne hydratation et nutrition
• Favoriser de bonnes habitudes de sommeil et des cycles veille-sommeil réguliers
• Utilisez des lunettes, des appareils auditifs et d’autres supports sensoriels
• Gardez les objets familiers, les photos et les calendriers visibles pour vous orienter
• Maintenez un environnement calme avec un éclairage naturel pendant la journée et l'obscurité la nuit

3. Existe-t-il un test sanguin pour détecter le délire ?

Le diagnostic du délire ne peut être posé par une simple analyse sanguine. Il repose principalement sur une évaluation clinique à l'aide d'outils de dépistage spécialisés, tels que la méthode d'évaluation de la confusion (CAM).

• Les tests de laboratoire aident à identifier les causes sous-jacentes plutôt qu’à diagnostiquer le délire lui-même.
• Les tests courants comprennent la numération globulaire complète, les électrolytes, la glycémie, la fonction hépatique et rénale.
• L’analyse d’urine permet souvent de détecter les infections des voies urinaires qui déclenchent fréquemment un délire.

Équipe médicale CARE