Anomalie congénitale de l'utérus

Traitement de l'utérus congénital à Hyderabad, en Inde

Les anomalies congénitales de l'utérus sont des malformations congénitales qui se développent au cours de la vie embryonnaire. On parle d'anomalie utérine lorsque l'utérus d'une femme se développe différemment dans l'utérus. Moins de 5 % des femmes présentent des anomalies congénitales de l'utérus. Cependant, on a observé que 25 % des femmes ayant fait une fausse couche ou un accouchement prématuré présentent une anomalie utérine congénitale. 

Pourquoi une anomalie congénitale de l’utérus survient-elle ?

Types d'anomalies utérines congénitales

Il existe différents types d’anomalies utérines congénitales, notamment :

• Utérus cloisonné Dans cette pathologie, l'utérus paraît normal en surface, mais il est divisé en deux moitiés distinctes par un septum, à l'intérieur. Ce septum peut être de taille et d'épaisseur variables. L'utérus cloisonné est l'une des anomalies utérines congénitales les plus fréquemment diagnostiquées, responsable de 45 % des cas d'anomalies utérines congénitales.

• Utérus arqué – Dans cette pathologie, l'utérus paraît normal de l'extérieur, mais on observe un sillon peu profond de 1 cm ou moins à l'intérieur de la cavité endométriale. Ces anomalies représentent 7 % des anomalies utérines congénitales.

• Utérus bicorne Dans cette pathologie, l'utérus présente un sillon sur sa surface externe et deux cavités endométriales. L'utérus semble séparé en deux moitiés, à l'exception de la partie inférieure. L'utérus bicorne représente 25 % des anomalies utérines congénitales.

• Utérus licorne – Dans cette condition, seulement la moitié de l’utérus s’est développée à partir d’un canal de Müller, ce qui représente 15 % de toutes les anomalies utérines congénitales.

• Agénésie utérine – Dans cette pathologie, l'utérus ne se développe pas. Cette pathologie touche 10 % des femmes présentant des anomalies utérines congénitales.

• Utérus didelphys – Dans cette condition, les deux moitiés de l’utérus se développent complètement séparées, ce qui représente 7.5 % de tous les cas d’anomalies utérines congénitales.

Les anomalies utérines congénitales les plus courantes sont les anomalies utérines septées et bicornes. 

Symptômes

En général, les anomalies utérines congénitales ne présentent aucun symptôme. La plupart des femmes ne découvrent leur anomalie utérine congénitale qu'à leur première échographie prénatale ou au moment du diagnostic d'infertilité. Si des symptômes apparaissent, voici quelques exemples :

• Règles douloureuses – En raison d'anomalies congénitales de l'utérus, les règles peuvent être obstruées, ce qui entraîne des douleurs et des crampes abdominales.
• Absence totale de règles – En raison d'anomalies utérines, de graves cicatrices intra-utérines peuvent apparaître, entraînant la formation d'adhérences sur les parois de l'utérus. Celles-ci se collent alors les unes aux autres et la muqueuse endométriale devient très fine, empêchant ainsi l'embryon de se fixer à l'utérus. Dans les cas graves, les règles peuvent s'arrêter complètement.
• Fausses couches récurrentes – En raison d’anomalies utérines congénitales telles qu’un utérus cloisonné, il devient difficile pour les femmes de maintenir leur grossesse, ce qui entraîne des fausses couches à répétition.
• Position du bébé en siège ou position transversale – Parfois, en raison d'anomalies utérines congénitales, le bébé se présente en position transversale ou en siège, c'est-à-dire que, au lieu de la tête, ses pieds sont orientés vers le bas. Dans ce cas, une césarienne est recommandée.
• Douleur pendant les rapports sexuels – Les anomalies utérines congénitales peuvent entraîner des rapports sexuels douloureux. Elles peuvent également rendre l'insertion d'un tampon inconfortable.
• Travail prématuré – Les anomalies utérines peuvent provoquer un travail prématuré, augmentant le risque d’infection pour les nouveau-nés et peuvent également entraîner des problèmes de développement chez eux.

Causes

Dans la plupart des cas d'anomalies utérines congénitales, la cause est inconnue. Plus de 90 % des femmes présentant des anomalies utérines présentent un nombre normal de chromosomes. Cependant, entre 1938 et 1971, afin de prévenir les fausses couches et les accouchements prématurés, certaines femmes enceintes ont été traitées au DES (diéthylstilbestrol). On a observé que ces femmes présentaient un risque accru d'anomalie utérine congénitale. Hormis cela, aucun facteur de risque n'a été clairement établi à ce jour.

• Utérus cloisonné – La cause exacte d'un utérus cloisonné est inconnue. Il survient pendant le développement de l'embryon. Lorsque les deux trompes censées fusionner pour former l'utérus ne fusionnent pas efficacement, un utérus cloisonné apparaît.

• Utérus bicorne – Également appelé utérus en forme de cœur, un utérus bicorne est un utérus qui a une forme de cœur. La femme naît avec cette anomalie. Les canaux utérins ne fusionnent que partiellement, ce qui entraîne la séparation des deux parties supérieures de l'utérus, aussi appelées cornes. Ces cornes sont légèrement saillantes, donnant à l'utérus une forme de cœur.

• Utérus licorne – Un utérus unicorne se forme lorsque seule la moitié de l'utérus se forme. On parle alors d'utérus monocorne, qui ne possède qu'une seule trompe de Fallope. Il survient lorsque l'utérus ne se développe pas correctement pendant le développement fœtal. Lorsque l'un des deux canaux de Müller ne se développe pas, un utérus unicorne se forme. Les professionnels de santé n'ont pas encore réussi à déterminer la raison de la formation d'un utérus unicorne chez certaines femmes. 

• Agénésie utérine – Lorsque l'appareil reproducteur d'un bébé ne se développe pas pendant sa grossesse, on parle d'agénésie utérine. Il s'agit généralement du symptôme d'une affection plus large impliquant plusieurs anomalies de l'appareil reproducteur, comme le syndrome MRKH, l'association MURCS ou l'AIS. La cause de cette anomalie utérine congénitale est encore inconnue. 

• Utérus didelphys – Dans cette affection, les deux canaux de Müller se transforment en deux utérus distincts. Il s'agit d'une anomalie utérine congénitale rare dont la cause est inconnue. Des facteurs génétiques pourraient être en cause, car cette affection est parfois héréditaire.

Environ 6.7 % de la population générale présente des malformations utérines congénitales. Cependant, leur prévalence est plus élevée chez les femmes souffrant de problèmes d'infertilité et encore plus élevée chez celles ayant des antécédents de fausses couches à répétition. Les anomalies utérines ont un impact négatif sur la capacité d'une femme à mener sa grossesse à terme. Environ une femme sur quatre ayant fait une fausse couche ou accouché prématurément présente des malformations utérines.

Conséquences d'un utérus anormal

Les anomalies ou malformations utérines, telles que les anomalies congénitales de l'utérus, peuvent avoir diverses conséquences et impacter la santé reproductive et le bien-être général. Les conséquences spécifiques varient selon le type et la gravité de l'anomalie. Voici quelques conséquences potentielles :

• Problèmes de fertilité : Certaines anomalies utérines peuvent affecter la fertilité. Par exemple, un utérus cloisonné (un utérus divisé par un septum) peut augmenter le risque de fausses couches à répétition ou de difficultés à concevoir.
• Risque accru de complications pendant la grossesse : Les anomalies utérines peuvent être associées à un risque accru de complications de la grossesse, telles qu'un accouchement prématuré, un accouchement par le siège ou une césarienne. Le risque dépend du type d'anomalie et de son impact sur la structure utérine.
• Fausse-couche: Les femmes présentant certaines anomalies utérines, comme un utérus cloisonné ou bicorne, peuvent présenter un risque accru de fausse couche. Cette altération de la structure utérine peut avoir un impact sur l'implantation et le développement du fœtus.
• Irrégularités menstruelles: Certaines anomalies utérines, comme un utérus double ou cloisonné, peuvent entraîner des irrégularités menstruelles, notamment des règles abondantes ou douloureuses. Ces anomalies peuvent perturber l'élimination normale de la muqueuse utérine.
• Travail dystocique : Dans certains cas, certaines anomalies utérines peuvent entraîner un arrêt du travail lors de l'accouchement, augmentant ainsi le risque de complications pour la mère et le bébé.
• Risque accru de problèmes gynécologiques : Les femmes présentant des anomalies utérines peuvent être plus à risque de certains problèmes gynécologiques, tels que l’endométriose ou les infections de l’appareil reproducteur.
• Impact psychologique : Faire face à des problèmes de fertilité, à des complications de grossesse ou à des fausses couches à répétition dues à des anomalies utérines peut avoir un impact psychologique important sur les individus et les couples. Dans de telles situations, il peut être important de rechercher un soutien émotionnel et une aide psychologique.

Diagnostic

Les anomalies utérines congénitales peuvent être détectées dès le début de la puberté, au début des règles ou en cas d'absence de règles. Elles peuvent également être diagnostiquées en cas de problèmes d'infertilité ou de difficultés à mener une grossesse à terme. Pour un diagnostic précis et un traitement de l'utérus bicorne/septé à Hyderabad, une combinaison de tests peut être réalisée. Ces examens comprennent une anamnèse complète, un examen physique et des examens d'imagerie tels qu'une échographie 3D, une hystérosalpingographie et une IRM. 

• Utérus cloisonné – Un utérus cloisonné peut être diagnostiqué par une échographie pelvienne 2D standard. L'IRM peut être un examen plus précis pour diagnostiquer d'autres problèmes utérins. Pour confirmer un utérus cloisonné, une hystéroscopie ou une hystérosalpingographie est réalisée. Lors de l'hystérosalpingographie, l'utérus interne et les trompes de Fallope sont mis en évidence. Lors de l'hystéroscopie, un instrument fin et lumineux est inséré dans le vagin, jusqu'au col de l'utérus, pour obtenir une vue nette de l'utérus. Après le diagnostic, il est nécessaire de consulter un médecin pour obtenir de l'aide concernant le traitement de l'utérus cloisonné.

• Utérus bicorne – Un utérus bicorne peut être diagnostiqué par un examen pelvien, une échographie, une IRM et une hystérosalpingographie. Il est généralement détecté lors d'une échographie prénatale ou d'une échographie réalisée pour d'autres symptômes indésirables. De nombreuses femmes passent leur vie sans découvrir qu'elles ont un utérus bicorne. Une fois le diagnostic posé, elles doivent consulter un professionnel pour un traitement de l'utérus bicorne.

• Utérus licorne – Souvent, un utérus unicorne passe inaperçu jusqu'à ce que la femme rencontre des difficultés à concevoir ou des complications pendant la grossesse. Un utérus unicorne peut être diagnostiqué grâce à un examen physique régulier, une anamnèse complète et un examen pelvien. Des examens d'imagerie tels qu'une échographie, une IRM, une laparoscopie et une hystéroscopie peuvent également être pratiqués.

• Agénésie utérine – Généralement, cette affection n'est diagnostiquée qu'à la puberté, lorsque la fille n'a plus de règles. Avant cette période, le diagnostic n'est pas posé, car les organes génitaux externes semblent normaux. L'agénésie utérine peut être diagnostiquée par un examen pelvien, une anamnèse complète, des analyses de sang, une échographie et une IRM. Après cela, un traitement doit être envisagé.

• Utérus didelphys – Un didelphe utérin ou un utérus double peut être diagnostiqué lors d'un examen pelvien de routine, lorsque votre médecin suspecte ou observe un utérus de forme anormale ou un col utérin double. Le diagnostic peut être confirmé par une échographie, une IRM, une hystérosalpingographie ou une échographie-hystérographie. Une fois le diagnostic posé, il est impératif de consulter un professionnel pour le traitement de l'utérus didelphe.

Traitement

Les anomalies congénitales de l'utérus ne peuvent être traitées que par chirurgie. Cependant, certaines femmes n'ont pas besoin de traitement si l'anomalie n'interfère pas avec leur grossesse. Dans la plupart des cas, les femmes atteintes d'une anomalie congénitale de l'utérus ne présentent aucun problème de reproduction ni médical. Pour celles qui nécessitent une intervention chirurgicale, le type d'intervention pratiqué dépend du type d'anomalie congénitale de l'utérus. 

• Utérus cloisonné – Un utérus cloisonné peut être traité par métroplastie. Cette intervention consiste à introduire un instrument lumineux dans l'utérus, par le vagin et le col de l'utérus. Un autre instrument est ensuite inséré pour retirer le septum. Il s'agit d'une intervention mini-invasive qui dure environ une heure. La plupart des femmes peuvent rentrer chez elles le jour même de leur métroplastie. Après cette intervention, 50 à 80 % des femmes ayant des antécédents de fausses couches à répétition peuvent avoir une grossesse normale. Par conséquent, les chances de grossesse réussie augmentent avec cette intervention. 

• Utérus bicorne – Pour corriger un utérus bicorne chez les femmes ayant des antécédents de fausses couches à répétition, on pratique une métroplastie de Strassman. Cependant, la chirurgie n'est pas nécessaire chez la majorité des femmes présentant un utérus bicorne. Selon une étude, 88 % des femmes ayant subi une métroplastie de Strassman ont pu mener à bien leur grossesse. Un utérus bicorne n'affecte pas la fertilité, mais peut entraîner des problèmes tels qu'une fausse couche ou un accouchement prématuré. Cependant, il est toujours possible de mener à bien une grossesse et un accouchement.

• Utérus licorne – Dans certains cas, les femmes ayant un utérus unicorne ont également un hémi-utérus plus petit. Les médecins recommandent l'ablation chirurgicale de l'hémi-utérus, car une grossesse pourrait y débuter. Une telle grossesse n'est pas viable, car la zone est beaucoup plus petite et l'hémi-utérus pourrait se rompre, ce qui pourrait mettre la vie en danger. Pour réduire le risque de fausse couche, le cerclage du col de l'utérus est également recommandé en cas de raccourcissement du col. Certains médicaments peuvent également être prescrits pour réduire le risque d'accouchement prématuré. 

• Agénésie utérine Selon la personne et ses symptômes, différentes options thérapeutiques sont disponibles pour l'agénésie utérine. Si le vagin est également absent en même temps que l'utérus, un vagin peut être reconstruit grâce à des dilatateurs vaginaux ou à une chirurgie reconstructive. 

• Utérus didelphys – En cas de double utérus, un traitement est rarement nécessaire en l'absence de symptômes. En cas de division partielle de l'utérus, une intervention chirurgicale visant à réunir l'utérus double peut être réalisée afin de maintenir la grossesse. Si vous avez un double vagin et un double utérus, une intervention chirurgicale visant à retirer la paroi tissulaire séparant les deux vagins peut également être pratiquée pour faciliter l'accouchement.

En cas d'utérus unicorne, bicorne ou didelphique, la chirurgie n'est généralement pas recommandée. La chirurgie pour traiter un utérus cloisonné n'est recommandée que si la femme rencontre des problèmes de reproduction. L'ablation chirurgicale du septum peut corriger ce problème. Cela améliore les chances de grossesse. La chirurgie pour traiter une anomalie utérine congénitale peut corriger le défaut et ainsi éliminer l'inconfort pendant les règles ou les rapports sexuels. Elle peut également améliorer la fertilité et l'issue de la grossesse. Si une femme présentant une anomalie congénitale de l'utérus a des difficultés à concevoir un enfant dans les six mois suivant sa tentative, elle devrait consulter un spécialiste de la fertilité.