Chirurgie de l'épilepsie

Chirurgie de l'épilepsie

La chirurgie de l'épilepsie consiste à retirer la zone du cerveau responsable des crises. Cette intervention est pratiquée lorsque les crises se produisent dans une zone spécifique ou un seul endroit du cerveau. Elle est proposée lorsque deux médicaments antiépileptiques n'ont pas réussi à guérir les crises cérébrales. Cette intervention vise à traiter les crises cérébrales sans affecter les fonctions cérébrales. Avant l'intervention, divers examens chirurgicaux sont proposés pour vérifier l'éligibilité du patient.

Les crises impliquent une augmentation soudaine et incontrôlée de l'activité électrique parmi les cellules nerveuses du cerveau, entraînant des altérations dans :

• Conscience.
• Contrôle musculaire (entraînant des contractions ou des saccades).
• Des sensations.
• Émotions.
• Comportement.

Les interventions chirurgicales pour la gestion des crises comprennent :

• Excision de la partie du cerveau où les crises surviennent.
• Interrompre la communication entre les cellules nerveuses du cerveau pour empêcher la propagation des crises.
• Utilisation de la technologie laser pour chauffer et éliminer les cellules nerveuses déclenchant des crises.
• Implantation d'un dispositif semblable à un stimulateur cardiaque avec des électrodes pour émettre des signaux électriques, bloquant ou interrompant l'activité épileptique.
• Placer des fils d’électrodes fins (guidés par robotique) pour enregistrer l’activité épileptique au plus profond du cerveau.

Classification de la chirurgie de l'épilepsie

Les crises d'épilepsie sont dues à une activité anormale des neurones du cerveau. Il existe différents types de chirurgie de l'épilepsie. Le choix du type de chirurgie à Hyderabad dépend des facteurs suivants :

• Âge du patient

• Localisation de la saisie

Types de chirurgie épileptique

• Chirurgie résective - Lors de ce type de chirurgie, une petite zone du cerveau est retirée. Le chirurgien retire les tissus cérébraux de la partie où se produit la crise. Cette zone est généralement le siège d'une malformation, d'une tumeur ou d'une lésion cérébrale. La partie du cerveau sur laquelle la résection est pratiquée est appelée lobe temporal, qui contrôle les émotions, la mémoire visuelle et la compréhension du langage.

• LITT (Thérapie thermique interstitielle au laser) - Ce type de chirurgie, moins dangereuse et moins douloureuse, consiste à utiliser un laser pour localiser et retirer le tissu cérébral où la crise s'est produite. Le laser utilisé par les chirurgiens est guidé par IRM (imagerie par résonance magnétique).

• Stimulation cérébrale profonde - Il s'agit d'un processus utilisant un dispositif introduit profondément dans le cerveau. Cet appareil envoie des signaux électriques à intervalles réguliers qui perturbent l'activité des crises. Le générateur qui libère ces signaux électriques est installé dans le thorax. L'ensemble du processus est guidé par IRM.

• Corps callosotomie - Ce type d'intervention consiste à retirer la partie du cerveau reliant les nerfs du corps calleux (hémisphères gauche et droit du cerveau). Cette intervention est destinée aux enfants présentant une activité cérébrale anormale se propageant d'un hémisphère à l'autre.

• Hémisphèrectomie - Cette intervention consiste à retirer un hémisphère (un côté) du cortex cérébral (matière grise repliée du cerveau). Cette intervention est pratiquée chez les enfants présentant des crises épileptiques se développant à partir de plusieurs sites d'un même hémisphère cérébral. Ce problème survient chez les enfants dès la naissance ou la petite enfance.

• Hémisphérectomie fonctionnelle - Il s'agit d'une intervention visant à retirer les nerfs de connexion sans retirer les parties du cerveau. Cette intervention est principalement destinée aux enfants. 

Admissibilité à la chirurgie de l'épilepsie

La chirurgie de l'épilepsie à Hyderabad est une option lorsque les médicaments ne parviennent pas à contrôler les crises. Elle est indiquée pour les personnes présentant :

• crises incontrôlables ou avoir des effets indésirables des médicaments antiépileptiques.

• crises focales qui sont générées dans un foyer de crise localisé (une zone ou une partie du cerveau).

• crises d’épilepsie causées par une MAV (malformation artérioveineuse), une anomalie congénitale, un tissu cicatriciel ou une tumeur cérébrale.

• crises qui affectent la qualité de vie.

• généralisation secondaire (crises se propageant à tout le cerveau).

Tests chirurgicaux pour la chirurgie de l'épilepsie

Une équipe médicale effectue divers tests chirurgicaux pour déterminer si la personne a besoin ou non d’une intervention chirurgicale contre l’épilepsie, pour déterminer la zone du cerveau affectée par la crise et pour comprendre les fonctions du cerveau. 

Ces tests sont décrits ci-dessous :

• Tests pour trouver la zone chirurgicale

• EEG (électroencéphalogramme de base) – Cet examen permet d'identifier les zones cérébrales affectées. L'activité électrique cérébrale est mesurée en plaçant des électrodes sur le cuir chevelu.

• Vidéo-EEG – Cet examen est réalisé lors de l'admission du patient à l'hôpital. Il permet de surveiller et d'enregistrer les crises. Les modifications de l'EEG sont analysées en fonction des mouvements du corps afin de localiser la zone cérébrale où les crises se développent.

• IRM (Imagerie par résonance magnétique) – Dans cet examen, des ondes radio et des champs magnétiques sont utilisés pour obtenir des images détaillées des tumeurs, des cellules endommagées et d’autres facteurs pouvant provoquer des crises.

• Tests permettant de déterminer la nature de l'activité anormale et de localiser la source de la crise

• Surveillance EEG invasive : si un EEG normal ne donne pas de résultats corrects, les chirurgiens ont recours à une surveillance EEG invasive. Lors de cet examen, les médecins placent des bandes ou des grilles d'électrodes à la surface du cerveau ou les insèrent en profondeur. 

• Vidéo-EEG avec électrodes invasives – Des électrodes placées chirurgicalement sont également nécessaires pour la réalisation d'un vidéo-EEG. Les données EEG et vidéo sont enregistrées après l'intervention. Aucun médicament n'est administré au patient pendant son séjour médical.

• TEP (tomographie par émission de positons) – Appareil d'imagerie utilisé pour mesurer les fonctions cérébrales. Les images peuvent être analysées seules ou combinées aux données de l'IRM pour identifier la source des erreurs.

• SPECT (tomographie par émission monophotonique) – Cet examen permet de mesurer le flux sanguin lors d'une crise. On constate que le flux sanguin est plus important dans la zone du cerveau où se produit la crise.

• Tests pour comprendre les fonctions du cerveau

• IRM fonctionnelle – Cet examen aide les chirurgiens à identifier les régions du cerveau qui contrôlent une fonction particulière.

• Test de Wada – Ce test consiste à injecter un médicament pour endormir temporairement une hémisphère du cerveau. Ensuite, un test de mémoire et de langage est réalisé. Il permet de déterminer la hémisphère dominant du langage. 

• Cartographie cérébrale – Lors de cet examen chirurgical, des électrodes sont placées chirurgicalement à la surface du cerveau. Le patient est invité à effectuer certaines tâches correspondant aux données de l'activité électrique cérébrale.

• Neuropsychologique Tests – Ces tests complémentaires sont recommandés pour évaluer la fonction mnésique et les capacités d'apprentissage verbal et non verbal. Ils permettent également d'identifier les zones cérébrales affectées.

Complications de la chirurgie de l'épilepsie

Chaque intervention chirurgicale comporte des risques. Ceux-ci dépendent du type d'intervention et du site chirurgical. Voici quelques complications liées à cette intervention :

• Caillot de sang

• Infections

• Saignement excessif

• Mal de tête 

• coup

• Réactions à l'anesthésie

• Problèmes de langage et de mémoire

• Troubles de la vision

• Sautes d'humeur ou dépression

• Paralysie unilatérale

Quels sont les risques de la chirurgie de l’épilepsie ?

Chaque intervention chirurgicale comporte des risques inhérents, et les plus courants sont les suivants :

• Réactions d'anesthésie
• Saignement
• Infections
• Lésions tissulaires, en particulier dans le cerveau, pour la chirurgie cérébrale
• Retard de cicatrisation au niveau du site chirurgical

La chirurgie cérébrale soulève des préoccupations supplémentaires, car elle peut affecter des fonctions essentielles comme la mémoire, la parole, la vision et la motricité, chacune étant régie par différentes zones du cerveau. Afin de minimiser ces risques, les professionnels de santé effectuent des examens préopératoires approfondis et une cartographie cérébrale afin d'identifier l'origine des crises, garantissant ainsi que l'intervention évite les zones critiques affectant ces fonctions vitales.

Procédure de chirurgie de l'épilepsie

Le taux d'oxygène, la fréquence cardiaque et la tension artérielle du patient sont surveillés tout au long de l'intervention. Un moniteur EEG enregistre les ondes cérébrales pendant l'opération afin de localiser la zone cérébrale affectée par les crises.

On donne au patient anesthésie Il peut donc rester inconscient pendant l'opération. Dans certains cas, le patient est réveillé afin que les chirurgiens puissent déterminer la zone du cerveau qui contrôle les mouvements et le langage. Dans ce cas, des médicaments sont administrés aux patients pour atténuer la douleur.

Selon le type d'intervention, les chirurgiens pratiquent une petite fenêtre ou un trou dans le crâne. Une fois l'intervention terminée, la fenêtre osseuse est replacée et le crâne restant est scellé pour la cicatrisation.

Après la chirurgie

Une fois l'opération terminée, le patient est transféré en unité de soins intensifs (USI) où il est examiné par les médecins. L'hospitalisation pour une opération de l'épilepsie dure environ 3 à 4 jours. 

Au réveil, le patient ressent une douleur et un gonflement à la tête. Des analgésiques sont administrés. La poche de glace est également utile pour soulager la douleur. La plupart du temps, le gonflement et la douleur disparaissent en quelques semaines.

Il est conseillé aux patients de se reposer complètement au lit pendant quelques semaines après l’opération et d’augmenter progressivement leurs activités physiques quotidiennes. 

Résultats de la chirurgie de l'épilepsie

Le résultat de la chirurgie de l'épilepsie dépend du type d'intervention. Le résultat le plus attendu et le plus courant est une intervention réussie (contrôle des crises) avec des médicaments antiépileptiques.

Si le patient ne présente pas de crise pendant au moins un an, le médecin envisage d'arrêter le traitement. Si le patient ressent des crises après l'arrêt du traitement, le contrôle des crises est repris grâce à des anticonvulsivants.

Comment les hôpitaux CARE peuvent-ils aider ?  

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