FIV

Traitement de FIV à Hyderabad

La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui implique une série de procédures visant à favoriser la fertilité. Lors d'une FIV, des ovules matures sont extraits des ovaires et fécondés en laboratoire avec du sperme. Un cycle complet de FIV dure environ trois semaines. Le traitement peut être réalisé avec les ovules et le sperme du couple. Dans certains cas, le recours à une mère porteuse, ou à une personne ayant un embryon implanté dans l'utérus, peut être envisagé.

La FIV peut entraîner une grossesse avec plus d’un fœtus si plus d’un embryon est implanté dans l’utérus (grossesses multiples). 
Votre médecin peut vous expliquer comment fonctionne la FIV, les risques encourus et si cette procédure vous convient.

Pourquoi est-ce fait?

Si la FIV est utilisée pour traiter l’infertilité, vous et votre conjoint pourrez peut-être essayer d’abord des options de traitement moins invasives, telles que des médicaments de fertilité pour améliorer la production d’ovules ou l’insémination intra-utérine – un processus dans lequel les spermatozoïdes sont insérés directement dans l’utérus à proximité du moment de l’ovulation.

Si vous avez des problèmes médicaux spécifiques, une FIV peut également être réalisée. 

• Lésion ou obstruction des trompes de Fallope - Les dommages ou l’obstruction des trompes de Fallope rendent difficile la fécondation d’un ovule ou le déplacement d’un embryon vers l’utérus.
• Problèmes d'ovulation - Lorsque l’ovulation est rare ou inexistante, il y a moins d’ovules accessibles à la fécondation.
• Fibromes dans l'utérus - Les fibromes sont tumeurs utérines qui ne sont pas cancéreux. Les fibromes peuvent entraver l'implantation d'un ovule fécondé.
• Stérilisation ou ablation tubaire antérieure - La ligature des trompes est une méthode de stérilisation dans laquelle les trompes de Fallope sont coupées ou fermées pour empêcher la conception indéfiniment. 
• La production ou la fonction des spermatozoïdes est altérée - Une concentration de spermatozoïdes inférieure à la moyenne, une mobilité réduite ou des anomalies de taille et de forme peuvent rendre difficile la fécondation d'un ovule. Si des anomalies sont détectées dans les spermatozoïdes, une consultation chez un spécialiste de l'infertilité peut être nécessaire afin de déterminer s'il existe des problèmes corrigibles ou des problèmes de santé sous-jacents.
• Infertilité inexpliquée 
• Une maladie génétique - Si vous ou votre conjoint présentez un risque de transmettre une maladie génétique à votre enfant, vous pourriez être candidat à un test génétique préimplantatoire par FIV. Une fois les ovules prélevés et fécondés, ils sont examinés pour détecter d'éventuels problèmes génétiques, bien que tous les troubles génétiques ne soient pas détectables. 
• Si vous envisagez un traitement contre le cancer susceptible d'affecter votre fertilité, comme la radiothérapie ou la chimiothérapie, la FIV pour préserver la fertilité peut être une option. Les ovules peuvent être prélevés de leurs ovaires et conservés sous forme non fécondée pour une utilisation ultérieure. Les ovules peuvent également être fécondés et conservés sous forme d'embryons pour une utilisation ultérieure.

Les femmes dont l'utérus est inopérant ou pour lesquelles la grossesse présente un risque important pour leur santé peuvent opter pour la FIV avec une autre personne (mère porteuse ou mère porteuse). Dans ce cas, les ovules de la femme sont fécondés par des spermatozoïdes, mais les embryons ainsi obtenus sont implantés dans l'utérus de la mère porteuse.

Risques de FIV

Les risques ou complications de la FIV comprennent :

• Naissances multiples - Si plusieurs embryons sont transplantés dans votre utérus lors d'une FIV, le risque de naissances multiples augmente. Une grossesse avec plusieurs fœtus est associée à un risque plus élevé d'accouchement prématuré et de faible poids à la naissance qu'une grossesse avec un seul fœtus.
• Naissance prématurée avec faible poids à la naissance.
• Syndrome d'hyperstimulation ovarienne - Les médicaments injectables pour la fertilité, tels que la gonadotrophine chorionique humaine (HCG), peuvent provoquer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne, qui provoque une hypertrophie et une gêne des ovaires.
• Des maux d'estomac légers, des ballonnements, des nausées, des vomissements et de la diarrhée sont des symptômes courants qui durent environ une semaine. Cependant, si vous tombez enceinte, ces symptômes peuvent persister plusieurs semaines. Dans de rares cas, un syndrome d'hyperstimulation ovarienne plus grave peut survenir, entraînant une prise de poids rapide et un essoufflement.
• Fausse-couche - Les taux de fausse couche chez les femmes qui ont recours à la FIV avec des embryons frais par rapport à ceux des femmes qui conçoivent naturellement sont d’environ 15 à 25 %, mais l’incidence augmente avec l’âge maternel.
• Complications liées à la technique de prélèvement d'ovules - L'utilisation d'une aiguille d'aspiration pour prélever les ovules peut entraîner une hémorragie, une infection ou une lésion de l'intestin, de la vessie ou d'un vaisseau sanguin. La sédation et l'anesthésie générale, si elles sont utilisées, présentent des risques supplémentaires.
• Grossesse extra-utérine - Une grossesse extra-utérine survient chez environ 2 à 5 % des femmes ayant recours à la FIV. Elle survient lorsque l'ovule fécondé s'implante hors de l'utérus, généralement dans une trompe de Fallope. L'ovule fécondé ne peut survivre hors de l'utérus ; la grossesse ne peut donc pas se poursuivre.
• Anomalies congénitales - Quelle que soit la manière dont l’enfant est conçu, l’âge de la mère constitue le plus grand facteur de risque dans le développement d’anomalies congénitales. 
• Cancer - Bien que les premières recherches aient révélé une relation entre certains médicaments utilisés pour augmenter la formation d’ovules et le développement d’un certain type de tumeur ovarienne, des recherches plus récentes contredisent ces résultats. 
• Stress

Comment vous préparez-vous?

Avant de commencer un cycle de FIV, vous et votre conjoint aurez probablement besoin d’une variété de tests, notamment :

• Évaluation de la réserve ovarienne - Votre médecin pourra mesurer les concentrations d'hormone folliculo-stimulante (FSH), d'œstradiol (œstrogène) et d'hormone anti-müllérienne dans votre sang au cours des premiers jours de votre cycle menstruel afin d'évaluer la quantité et la qualité de vos ovules. Les résultats de ces tests, souvent associés à une échographie des ovaires, peuvent aider à anticiper la réaction de vos ovaires aux traitements de procréation médicalement assistée.
• Analyser le sperme. 
• Dépistage des maladies infectieuses. 
• Expérience de transfert d'embryon (simulé) - Un transfert d’embryon simulé peut être effectué par votre médecin pour établir la profondeur de votre cavité utérine et la procédure la plus susceptible d’insérer efficacement les embryons dans votre utérus.
• Examiner l'utérus - Avant de commencer une FIV, votre médecin examinera la muqueuse utérine. Une échographie-hystérographie peut également impliquer une hystéroscopie, qui consiste à insérer un télescope fin, flexible et éclairé (hystéroscope) par le vagin et le col de l'utérus jusqu'à l'utérus.

Considérez les questions clés suivantes avant de commencer un cycle de FIV :

• Combien d'embryons seront implantés ? Le nombre d'embryons transplantés est généralement déterminé par l'âge de la patiente et le nombre d'ovules récupérés. Le taux d'implantation étant plus faible chez les femmes plus âgées, un plus grand nombre d'embryons sont généralement transplantés, sauf si l'on utilise des ovules de donneuse ou des embryons génétiquement vérifiés.
• La plupart des médecins adhèrent à des règles strictes afin d’éviter les grossesses multiples d’ordre supérieur, telles que les triplés ou plus. 
• Que ferez-vous des embryons excédentaires ? Ils peuvent être congelés et conservés pendant plusieurs années pour une utilisation ultérieure.
• Alternativement, vous pouvez peut-être faire don des embryons congelés restants à un autre couple ou à un centre de recherche. 
• Comment gérerez-vous les grossesses multiples ? La FIV peut entraîner des grossesses multiples si plusieurs embryons sont transplantés dans votre utérus, ce qui pose des problèmes de santé pour vous et vos enfants. La réduction fœtale peut être utilisée dans certaines situations pour aider une femme à donner naissance à moins d'enfants avec moins de risques pour sa santé. Cependant, recourir à la réduction fœtale est une décision sérieuse, aux implications éthiques, émotionnelles et psychologiques.
• Avez-vous réfléchi aux risques liés au recours à des dons d'ovules, de sperme ou d'embryons, ainsi qu'à une mère porteuse ? Un conseiller compétent et connaissant les problématiques liées aux donneurs peut vous aider à comprendre ces préoccupations, notamment leurs droits. 

Induction de l'ovulation

Un cycle de FIV commence par l'utilisation d'hormones de synthèse pour encourager les ovaires à produire plusieurs ovules plutôt qu'un seul qui mûrit naturellement chaque mois. Comme certains ovules ne seront pas fécondés ou ne se développeront pas normalement lors de la fécondation suivante, de nombreux ovules sont nécessaires.
Plusieurs médicaments peuvent être utilisés, notamment :

• Des médicaments sont utilisés pour stimuler les ovaires - On peut vous administrer un médicament injectable contenant de l’hormone folliculo-stimulante (FSH), de l’hormone lutéinisante (LH) ou une combinaison des deux pour activer vos ovaires. 
• Médicaments pour la maturation des ovocytes - Lorsque les follicules sont suffisamment matures pour l’extraction des ovules, ce qui prend généralement de huit à quatorze jours, on vous administrera de la gonadotrophine chorionique humaine (HCG) ou d’autres médicaments pour aider les ovules à mûrir.
• Prévenir l'ovulation précoce à l'aide de médicaments - Ces médicaments empêchent votre corps de libérer les ovules en développement plus tôt.
• Médicaments qui préparent votre muqueuse utérine - Votre médecin peut vous conseiller de commencer à prendre des suppléments de progestérone le jour du prélèvement des ovules ou le jour du transfert d’embryons pour rendre la muqueuse de votre utérus plus réceptive à l’implantation.

Options pour déterminer quand une collecte d’ovules est prévue :

• L'échographie vaginale est un examen d'imagerie de vos ovaires utilisé pour suivre la croissance des follicules, qui sont des sacs ovariens remplis de liquide où les ovules mûrissent.
• Des analyses de sang seront effectuées pour évaluer votre réponse aux médicaments de stimulation ovarienne.

Parfois, les cycles de FIV doivent être interrompus avant la récolte des ovules pour l’une des raisons suivantes :

• Quantité insuffisante de follicules en croissance
• L'ovulation survient prématurément
• Il y a trop de follicules en formation, ce qui augmente le risque de syndrome d’hyperstimulation ovarienne.
• Autres problèmes médicaux
• Si votre cycle est interrompu, votre médecin pourrait vous conseiller de modifier vos médicaments ou leur dosage afin d'obtenir une meilleure réponse lors des prochains cycles de FIV. Il pourrait également vous conseiller de recourir à un don d'ovules.

Extraction d'ovules

Le prélèvement des ovules au cabinet de votre médecin prend de 34 à 36 heures après l'injection finale et avant l'ovulation.

• Lors de l'aspiration échographique transvaginale, les ovules sont ensuite extraits en insérant une petite aiguille dans un guide échographique et en la faisant passer à travers le vagin et dans les follicules.
• Si vos ovaires ne peuvent être atteints par échographie transvaginale, une échographie abdominale peut être utilisée pour guider l'aiguille. Les ovules sont extraits des follicules à l'aide d'une aiguille reliée à un dispositif d'aspiration. En environ 20 minutes, plusieurs ovules peuvent être extraits.

Cependant, tous les ovules ne seront pas fécondés avec succès.

Extraction de sperme

Si vous utilisez le sperme de votre partenaire, vous devez en remettre un échantillon à votre médecin ou à votre clinique le matin du prélèvement d'ovules. D'autres traitements, comme l'aspiration testiculaire (utilisation d'une aiguille ou intervention chirurgicale pour prélever le sperme directement dans le testicule), sont parfois nécessaires. Le sperme d'un donneur peut également être utilisé. 

Fertilisation

Insémination par méthodes traditionnelles. 

• Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) - L'ICSI est fréquemment utilisée lorsque la qualité ou la quantité du sperme pose problème, ou lorsque les efforts de fécondation lors des cycles de FIV précédents ont échoué.
• Dans certains cas, votre médecin peut vous conseiller de suivre d’autres traitements avant le transfert d’embryons.
• Éclosion avec assistance - Si vous êtes une femme âgée ou si vous avez subi plusieurs tentatives de FIV infructueuses, votre médecin pourrait envisager l'éclosion assistée, une méthode qui consiste à pratiquer une incision dans la zone pellucide juste avant le transfert pour favoriser l'éclosion et l'implantation de l'embryon. Cette technique permettant d'épaissir la zone pellucide, l'éclosion assistée est particulièrement bénéfique pour les ovules ou les embryons préalablement congelés.
• Test génétique avant implantation - Après cinq à six jours de croissance, les embryons sont placés en incubateur et laissés se développer jusqu'à ce qu'un minuscule échantillon puisse être prélevé et examiné pour détecter certaines maladies génétiques ou déterminer le nombre adéquat de chromosomes. Si le test génétique préimplantatoire peut minimiser le risque de transmission d'une maladie génétique par un parent, il ne peut éliminer complètement le danger. Un test prénatal peut néanmoins être conseillé.

Transfert d'embryons

Le transfert d'embryons est normalement effectué au cabinet de votre médecin ou dans une clinique deux à cinq jours après le prélèvement des ovules.

• Le médecin placera un cathéter, qui est un tube long, fin et flexible, dans votre vagin, à travers votre col de l’utérus et dans votre utérus.
• Une seringue contenant un ou plusieurs embryons suspendus dans une petite quantité de liquide est reliée à l'extrémité du cathéter.
• Si tout se passe bien, un embryon s’implantera dans la muqueuse de votre utérus six à dix jours après l’extraction de l’ovule.

Suite du processus

Vos ovaires peuvent toutefois être encore gonflés. Il est donc conseillé d'éviter les activités intenses, susceptibles de provoquer une gêne.

Les effets secondaires courants sont les suivants :

• Évacuation d'une petite quantité de liquide clair ou sanglant rapidement après l'opération — en raison du prélèvement du col de l'utérus avant le transfert d'embryon
• Inconfort mammaire dû à des niveaux excessifs d'œstrogènes
• Ballonnements
• Crampes légères 
• Constipation

Le médecin vous évaluera également pour des problèmes tels qu’une infection, une torsion ovarienne et un syndrome d’hyperstimulation ovarienne sévère.

Résultats

• Votre médecin analysera un échantillon de votre sang 12 jours à deux semaines après le prélèvement des ovules pour voir si vous êtes enceinte.
• Si vous êtes enceinte, votre médecin vous recommandera un gynécologue ou un autre spécialiste de la grossesse pour des soins prénatals.
• Si vous souhaitez essayer un autre cycle de fécondation in vitro (FIV), votre médecin peut vous recommander des mesures à prendre pour augmenter vos chances de tomber enceinte grâce à la FIV.

La probabilité d’avoir un bébé en bonne santé après avoir eu recours à la FIV est déterminée par un certain nombre de facteurs, notamment :

• Âge de la mère - Il est souvent conseillé aux femmes de plus de 41 ans d’envisager d’utiliser des ovules donnés pendant la FIV pour augmenter leurs chances de réussite.
• Stade embryonnaire - Le transfert d'embryons plus matures est associé à des taux de grossesse plus élevés que le transfert d'embryons moins développés (deux ou trois jours). Cependant, tous les embryons ne survivent pas au processus de croissance. 
• Histoire de la reproduction - Les femmes ayant déjà accouché sont plus susceptibles de tomber enceintes grâce à la FIV que celles n'ayant jamais accouché. Les femmes ayant déjà eu recours à la FIV à plusieurs reprises sans tomber enceintes présentent un taux de réussite inférieur.
• La raison derrière l'infertilité - Une production d'ovules normale augmente vos chances de concevoir un enfant par FIV. Les femmes atteintes d'endométriose sévère ont moins de chances de concevoir par FIV que celles souffrant d'infertilité inexpliquée.
• Aspects du mode de vie - Les femmes qui fument ont moins d’ovules à récupérer pendant la FIV et sont plus susceptibles de faire une fausse couche.