Cancer du foie

Chirurgie du cancer du foie à Hyderabad, en Inde

Les cellules cancéreuses qui naissent dans le foie donnent naissance au cancer du foie. Le foie est le plus grand organe glandulaire chargé d'éliminer les toxines et les substances nocives. Il se situe dans la partie supérieure droite de l'abdomen, sous le diaphragme et au-dessus de l'estomac. Le foie assure la filtration constante du sang, qui circule ensuite dans tout l'organisme. Cet organe produit également la bile, une substance qui facilite la digestion des vitamines, des nutriments, des graisses, etc. Le foie stocke également le glucose, ce qui est utile en période de jeûne. 

La croissance des cellules cancéreuses dans cet organe vital perturbe ses fonctions essentielles. Avec leur croissance progressive et agressive, ces cellules cancéreuses se détachent de leur foyer initial et se propagent à d'autres parties et organes du corps. 

Cependant, on remarque souvent que les cellules cancéreuses qui se propagent au foie à partir d’autres organes sont beaucoup plus courantes que les cellules cancéreuses provenant du foie. 

Types de cancer du foie

• Carcinome hépatocellulaireÉgalement appelé hépatome, le CHC est le cancer du foie le plus fréquent chez l'adulte. Il se développe dans les hépatocytes, les cellules hépatiques prédominantes. Les cellules cancéreuses du CHC peuvent se propager à différents organes. Les personnes souffrant d'une forte dépendance à l'alcool peuvent être exposées au risque de carcinome hépatocellulaire.
• CholangiocarcinomeLe cholangiocarcinome, également appelé cancer des voies biliaires, se développe dans les petits canaux biliaires tubulaires du foie. Ces canaux transportent la bile vers la vésicule biliaire pour faciliter la digestion. Un cancer qui débute dans les voies biliaires est appelé cancer des voies biliaires intrahépatiques. Un cancer qui se développe dans des sections des canaux situées à l'extérieur du foie est alors appelé cancer des voies biliaires extrahépatiques. 
• Angiosarcome du foieIl s'agit d'une forme rare de cancer des vaisseaux sanguins du foie. Ce cancer très agressif se propage à une vitesse alarmante. L'angiosarcome hépatique est difficile à détecter aux premiers stades et est généralement découvert à un stade avancé.
• Hépatoblastome:Il s’agit d’une forme très rare de cancer, généralement observée chez les enfants de moins de trois ans. 

Symptômes

Dans le cas du cancer du foie, la plupart des signes passent inaperçus aux premiers stades. Les symptômes observés à un stade avancé sont les suivants :

• Perte d'appétit
• Vomissement
• Nausée
• Coloration jaune de la peau
• Blanc dans les yeux 
• Douleur abdominale supérieure
• Ecchymoses ou saignements facilement
• Selles blanches/crayeuses
• Perte de poids soudaine

Causes

• Une infection chronique par le VHB (virus de l’hépatite B) ou le HBC (virus de l’hépatite C) peut présenter un risque de cancer du foie.
• La cirrhose est un autre facteur de risque de cancer du foie. Il s'agit d'une maladie progressive et relativement irréversible qui provoque la formation de tissu cicatriciel dans le foie, augmentant ainsi le risque de cancer du foie. 
• Les personnes qui souffrent déjà de diabète ou de tout autre trouble de la glycémie sont également exposées au risque de cancer du foie. 
• L’accumulation de graisse dans le foie est préoccupante.
• La consommation excessive d’alcool est une autre menace qui peut augmenter le risque de cancer du foie.
• Certaines maladies héréditaires du foie comme la maladie de Wilson ou l’hémochromatose peuvent également conduire au cancer du foie.
• L'exposition continue aux aflatoxines peut être responsable du cancer du foie. Ces aflatoxines se trouvent dans les moisissures qui se développent sur les cultures mal cultivées, notamment les céréales et les noix. 

Prévention

1. Consommez de l'alcool avec modération. Il est préférable de s'abstenir de boire, mais si cela vous paraît impossible, vous pouvez boire à volonté.
2. Maintenez un poids santé. Faire de l'exercice quotidiennement vous permettra de garder un corps en forme et en bonne santé, tant à l'extérieur qu'à l'intérieur.
3. Faites-vous vacciner contre l'hépatite BCe vaccin peut être pris par n’importe qui, y compris les nourrissons, les adolescents, les adultes et les personnes âgées. 
4. Prenez des mesures contre l'hépatite C, car il n'existe pas de vaccin contre cette maladie. Ces mesures peuvent être prises de la manière suivante :

• Évitez les rapports sexuels incertains et non protégés. Il est préférable de vérifier si votre partenaire est infecté par le VHB, le VHC ou toute autre infection sexuellement transmissible.
• Évitez les injections intraveineuses de drogues. Si cela semble impossible, utilisez des aiguilles propres. Les accessoires, cause fréquente d'hépatite C, sont fréquemment transmis par les drogues intraveineuses. 
• Lorsque vous envisagez de vous faire tatouer ou percer, recherchez des magasins hygiéniques. 

Diagnostic

• Les analyses de sang sont la première étape à réaliser, qui permet de diagnostiquer et de révéler toute anomalie dans le fonctionnement du foie.
• L'imagerie est une autre méthode utilisée pour diagnostiquer un cancer du foie. Le médecin peut recommander divers examens d'imagerie, tels que radiographies, IRM, échographie et tomodensitométrie, afin de détecter toute croissance anormale de cellules dans le foie.
• Prélèvement d'un échantillon de tissu hépatique pour analyse. Une biopsie est réalisée : le médecin insère une fine aiguille dans le foie pour prélever un échantillon de tissu. Cet échantillon est ensuite analysé en laboratoire au microscope pour détecter la présence d'un cancer. 

Pré-opératoire pour le traitement du cancer du foie

La préparation préopératoire au traitement du cancer du foie comprend :

• Check-up médical
  • Antécédents médicaux : Votre médecin examinera vos antécédents médicaux pour comprendre votre état de santé général et tout problème hépatique antérieur.
  • Examen physique : un examen approfondi pour voir comment votre corps fonctionne.
• Tests et analyses
  • Imagerie : Vous pouvez subir des tests tels que des échographies ou des tomodensitométries pour examiner le foie et voir la taille et l’emplacement de la tumeur.
  • Analyses sanguines : Des analyses seront effectuées pour vérifier la fonction de votre foie et rechercher d’éventuelles infections.
• Évaluation de la santé du foie
  • Votre médecin évaluera le fonctionnement de votre foie afin de déterminer le meilleur plan de traitement.
• Consultations
  • Oncologiste:Rencontrez un cancérologue pour discuter des options de traitement et de ce à quoi vous attendre.
  • Chirurgien : Si une intervention chirurgicale est prévue, parlez au chirurgien de la procédure et des risques éventuels.
  • Anesthésie : Vous rencontrerez un anesthésiste pour discuter de l'anesthésie pour la chirurgie.
• Instructions préopératoires
  • Médicaments : Votre médecin vous indiquera quels médicaments arrêter ou continuer avant l’opération.
  • Régime alimentaire : vous devrez peut-être éviter de manger et de boire avant l'intervention, et il est important de rester loin de l'alcool.
  • Arrêtez de fumer : si vous fumez, il est préférable d’arrêter pour favoriser la guérison.
• Soutien psychologique et émotionnel
  • Fournir des services de conseil et de soutien pour aider les patients et leurs familles à gérer le diagnostic et à se préparer au traitement à venir.
• Patient Education
  • Renseignez-vous sur la procédure : assurez-vous de bien comprendre ce qui se passera pendant le traitement et posez toutes les questions que vous avez.

Traitement

• ChirugieDans la plupart des cas, les médecins proposent une intervention chirurgicale en fonction de l'âge, de l'état de santé général et des préférences personnelles du patient. Cette intervention peut inclure l'ablation d'une tumeur du foie. L'autre option chirurgicale peut être une transplantation hépatique, où le foie infecté est remplacé par un foie sain.  
• RadiothérapieCette technique utilise des rayons de forte énergie, tels que les rayons X ou les protons, pour éliminer les cellules cancéreuses. Les médecins dirigent ces rayons vers le foie infecté. 
• Thérapie médicamenteuse cibléeCette procédure cible les anomalies des cellules cancéreuses. Ces anomalies sont bloquées pour stopper leur croissance.
• ChimiothérapieIl s'agit d'une méthode qui utilise des médicaments pour stopper la croissance agressive des cellules cancéreuses. Ces médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse ou sous forme de comprimés.
• immunothérapieIl s'agit d'une méthode qui utilise le système immunitaire pour bloquer et tuer les cellules cancéreuses. Elle est généralement utilisée dans les stades avancés du cancer du foie. 
• Traitements localisés:Ceux-ci sont administrés directement aux cellules cancéreuses et comprennent :
  • Chauffage des cellules cancéreuses. Cette méthode utilise un courant électrique pour chauffer et détruire les cellules cancéreuses. À l'aide d'ultrasons, le médecin insère une ou plusieurs aiguilles dans de petites incisions abdominales, qui sont ensuite chauffées par un courant électrique pour tuer les cellules cancéreuses. 
  • Congélation des cellules cancéreuses. Cette méthode, la cryoablation, utilise le froid extrême pour détruire les cellules cancéreuses. Un instrument, un corps cryogénique rempli d'azote liquide, est injecté dans les tumeurs hépatiques. 
  • Injection d'alcool dans la tumeur. De l'alcool pur est injecté dans les tumeurs hépatiques. Cet alcool contribue à tuer les cellules cancéreuses.
  • Placement de billes de rayonnement dans le foie. Des sphères contenant des radiations sont placées dans le foie. Ces radiations sont dirigées vers le foie, tuant les cellules cancéreuses. 

Récupération postopératoire après un cancer du foie

La récupération postopératoire après un traitement contre le cancer du foie est une phase cruciale qui peut affecter la santé globale et la guérison. 

• Surveillance postopératoire : Observation étroite dans la zone de réveil, en se concentrant particulièrement sur les signes vitaux et la fonction hépatique.
• Gestion de la douleur : gestion de stratégies efficaces de soulagement de la douleur pour gérer l’inconfort postopératoire.
• Récupération et réadaptation : Fournir des instructions sur le régime alimentaire, les niveaux d’activité et les soins des plaies pour une guérison postopératoire efficace.
• Soins de suivi : organiser des visites de suivi régulières pour suivre les progrès de la guérison et identifier tout signe potentiel de récidive du cancer.
• Gestion de la santé à long terme : recommander des ajustements de style de vie, des changements alimentaires et des examens de santé réguliers pour favoriser une santé continue.
• Soutien et conseils continus : Offrir un soutien émotionnel et psychologique continu aux patients et à leurs familles après le traitement.

Stades du cancer du foie

Le cancer du foie est généralement classé en plusieurs stades en fonction de la taille de la tumeur, du nombre de tumeurs et de la propagation du cancer. 

• Stade 0 (carcinome in situ)
  • Il s’agit du stade le plus précoce où les cellules cancéreuses se trouvent uniquement dans une petite zone du foie, mais ne se sont pas propagées au-delà de cette zone.
  • Caractéristiques : Il peut n’y avoir aucun symptôme notable. Le traitement peut être très efficace à ce stade.
• Stade A : Stade précoce
  • À ce stade, il y a une tumeur de 2 cm ou moins.
  • Caractéristiques : Le cancer ne s'est pas propagé aux vaisseaux sanguins ni aux ganglions lymphatiques voisins. Il n'y a généralement aucun symptôme et le pronostic est généralement bon.
• Étape B : Étape intermédiaire
  • Cette étape peut impliquer soit :
    • Une tumeur de plus de 2 cm.
    • Plus d’une tumeur, mais aucune ne dépasse 5 cm.
  • Caractéristiques : Le cancer ne s'est pas encore propagé aux vaisseaux sanguins ni aux ganglions lymphatiques voisins. Certains symptômes peuvent commencer à apparaître.
• Stade C : Stade avancé
  • Le stade III est divisé en deux sous-stades :
    • Stade IIIA : La tumeur s’est propagée aux vaisseaux sanguins voisins ou il existe plusieurs tumeurs, dont au moins une mesure plus de 5 cm.
    • Stade IIIB : Le cancer s’est propagé aux organes ou tissus voisins.
  • Caractéristiques : Les symptômes peuvent devenir plus visibles, notamment une perte de poids, des douleurs abdominales et une jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux).
• Stade D : Stade final (Terminal)
  • Il s’agit de l’étape la plus avancée et elle est également divisée en deux sous-étapes :
    • Stade IVA : Le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins, mais pas aux organes distants.
    • Stade IVB : Le cancer s’est propagé à des organes distants, comme les poumons ou les os.
  • Caractéristiques : À ce stade, les patients présentent souvent des symptômes plus graves et peuvent nécessiter des soins palliatifs pour gérer la douleur et améliorer leur qualité de vie.

Traitement selon le stade du cancer du foie

Le traitement du cancer du foie dépend largement du stade de la maladie, de la fonction hépatique du patient et de son état de santé général. Voici les options thérapeutiques selon le stade du cancer du foie, selon la classification BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer) :

• Stade 0 : Stade très précoce
  • Chirurgie : Une hépatectomie partielle (ablation de la tumeur et d’une partie du tissu hépatique sain) peut être envisagée si la tumeur est petite et que le foie fonctionne bien.
  • Greffe du foie : idéale pour les patients atteints de petites tumeurs et d’une maladie hépatique sous-jacente, car elle élimine à la fois la tumeur et le foie malade.
  • Thérapie par ablation : des techniques comme l’ablation par radiofréquence (RFA) ou l’ablation par micro-ondes (MWA) peuvent détruire les petites tumeurs.
• Stade A : Stade précoce
  • Chirurgie : Hépatectomie partielle pour une tumeur unique ou transplantation hépatique si éligible.
  • Ablation : la RFA ou la MWA peuvent être efficaces pour les petites tumeurs.
  • Chimioembolisation transartérielle (TACE) : elle consiste à administrer une chimiothérapie directement sur la tumeur et à bloquer son apport sanguin, efficace pour les patients non éligibles à la chirurgie.
• Étape B : Étape intermédiaire
  • TACE : Il s’agit de la principale option de traitement pour les patients atteints de tumeurs multiples qui ne sont pas éligibles à la chirurgie ou à la transplantation.
  • Ablation : la RFA ou la MWA peuvent toujours être utilisées pour les petites tumeurs s'il y en a moins de trois.
  • Essais cliniques : la participation à des essais cliniques pour de nouvelles thérapies peut être une option.
• Stade C : Stade avancé
  • Thérapie systémique:
    • Thérapie ciblée : des médicaments comme le sorafénib (Nexavar) ou le lenvatinib (Lenvima) peuvent être utilisés pour ralentir la croissance et la propagation de la tumeur.
    • Immunothérapie : des agents comme l’atezolizumab (Tecentriq) en association avec le bevacizumab (Avastin) se sont révélés prometteurs dans le traitement du CHC avancé.
  • TACE : Cette méthode peut encore être utilisée pour gérer les symptômes et contrôler la croissance tumorale.
  • Soins palliatifs : se concentrer sur le soulagement des symptômes et l’amélioration de la qualité de vie.
• Stade D : Stade final (Terminal)
  • Soins palliatifs : Accent mis sur le confort et la qualité de vie. Cela peut inclure la gestion de la douleur, un soutien nutritionnel et un soutien psychosocial.
  • Gestion des symptômes : Traitements pour gérer les symptômes tels que la jaunisse, l’ascite (accumulation de liquide dans l’abdomen) et la douleur.

Taux de réussite du traitement du foie en Inde

Les traitements contre le cancer du foie en Inde sont réputés pour leur accessibilité financière par rapport aux pays occidentaux, ce qui fait du pays une destination prisée du tourisme médical dans le monde entier. Les taux de réussite varient selon le stade du cancer, le type de traitement et la qualité des établissements de santé. L'infrastructure sanitaire indienne et le personnel médical hautement qualifié ont contribué à améliorer les résultats thérapeutiques, notamment dans les zones urbaines dotées d'infrastructures médicales de pointe.

Facteurs de risque associés au traitement du cancer du foie

Les facteurs associés aux risques liés au traitement du cancer du foie comprennent :

• Risques chirurgicaux : complications potentielles telles que saignement, infection, et des dommages aux organes environnants lors d'interventions chirurgicales telles que la résection ou la transplantation du foie.
• Effets secondaires de la chimiothérapie : effets indésirables tels que nausée, fatigue, la chute des cheveux, et une diminution du nombre de cellules sanguines peut survenir avec les médicaments de chimiothérapie utilisés pour traiter le cancer du foie.
• Risques de la radiothérapie : Dommages possibles aux tissus sains entourant le site tumoral, entraînant des effets secondaires tels que la fatigue, des changements cutanés et des symptômes gastro-intestinaux.
• Altération de la fonction hépatique : les méthodes de traitement peuvent compromettre davantage la fonction hépatique, en particulier chez les patients atteints d’une maladie hépatique préexistante ou d’une cirrhose.
• Complications de l’immunothérapie : Des effets indésirables liés au système immunitaire, tels qu’une inflammation des organes et des réactions cutanées, peuvent survenir à la suite de l’utilisation de médicaments d’immunothérapie pour traiter le cancer du foie.
• Surveillance post-traitement : Une surveillance régulière est essentielle pour détecter la récidive ou le développement de nouvelles tumeurs, nécessitant des interventions médicales continues.