Myomectomie

Myomectomie

La myomectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer les fibromes utérins (aussi appelés léiomyomes). Ces tumeurs bénignes se développent généralement dans l'utérus. Les fibromes utérins sont plus fréquents en âge de procréer, mais ils peuvent apparaître à tout âge.

Lors d'une myomectomie, l'objectif du chirurgien est d'éliminer les fibromes responsables des symptômes et de reconstruire l'utérus. Contrairement à l'hystérectomie, qui consiste à retirer l'utérus entier, la myomectomie ne retire que les fibromes, tout en laissant l'utérus intact.

Les femmes qui subissent une myomectomie signalent une réduction des symptômes des fibromes, tels que les flux menstruels abondants et l’inconfort pelvien.

Diagnostic dans les hôpitaux CARE

Votre chirurgien peut choisir l’une des trois techniques chirurgicales pour la myomectomie en fonction de la taille, du nombre et de l’emplacement de vos fibromes.

Myomectomie de l'abdomen

Votre chirurgien pratiquera une incision abdominale ouverte pour atteindre votre utérus et retirer les fibromes lors d'une myomectomie abdominale (laparotomie). Si possible, il pratiquera une incision basse et horizontale (« ligne de bikini »). Les utérus plus volumineux nécessitent des incisions verticales.

Myomectomie par laparoscopie

Votre chirurgien accède aux fibromes et les retire à l’aide de nombreuses petites incisions abdominales lors d’une chirurgie de myomectomie laparoscopique, qui est une procédure mini-invasive.

Les femmes qui ont subi une laparoscopie ont eu moins de pertes sanguines, des séjours à l’hôpital et une convalescence plus courts, ainsi qu’une incidence réduite de problèmes et de développement d’adhérences après la chirurgie par rapport aux femmes qui ont subi une laparotomie. 

Le fibrome peut être fragmenté et retiré par une petite incision dans la paroi abdominale. Parfois, il est retiré par une incision plus large dans le ventre afin d'éviter qu'il ne soit fragmenté. Dans de rares cas, le fibrome peut être retiré par une incision vaginale (colpotomie).

Myomectomie par hystéroscopie

Une myomectomie hystéroscopique peut être recommandée par votre chirurgien pour traiter les petits fibromes qui font une saillie importante dans l'utérus (fibromes sous-muqueux). Le chirurgien accède aux fibromes et les retire à l'aide de dispositifs insérés dans l'utérus par le vagin et le col de l'utérus.

Ceci est généralement suivi d’une myomectomie hystéroscopique :

Votre chirurgien insère un minuscule instrument lumineux dans votre vagin et votre col de l'utérus, puis dans votre utérus. Il utilisera généralement un résectoscope à anse métallique pour couper électriquement (réséquer) le tissu, ou un morcellateur hystéroscopique pour couper manuellement le fibrome à l'aide d'une lame.

Pour agrandir votre cavité utérine et permettre l’inspection des parois utérines, un liquide transparent, généralement une solution saline stérile, est introduit dans votre utérus.

À l'aide d'un résectoscope ou d'un morcellateur hystéroscopique, votre chirurgien prélève des sections du fibrome et les retire de l'utérus jusqu'à sa disparition complète. Les fibromes volumineux peuvent ne pas être complètement retirés en une seule intervention, nécessitant une seconde intervention.

Résultats

Les résultats d’une myomectomie peuvent inclure :

• Soulagement symptomatique : La plupart des femmes bénéficient d’un soulagement des signes et symptômes gênants après une chirurgie de myomectomie, tels que les saignements menstruels abondants et l’inconfort et la pression pelvienne.

• Amélioration de la fertilité : Dans l'année suivant l'intervention, les femmes ayant subi une myomectomie laparoscopique obtiennent une grossesse favorable. Après une myomectomie, il est recommandé d'attendre trois à six mois avant de tenter de concevoir, afin de permettre à l'utérus de se rétablir.

• Les fibromes non détectés par votre médecin lors de l'intervention chirurgicale ou ceux qui ne sont pas entièrement retirés peuvent se développer et causer des problèmes à l'avenir. De nouveaux fibromes peuvent se former, nécessitant ou non un traitement. Les femmes atteintes d'un seul fibrome ont un risque plus faible de développer de nouveaux fibromes (taux de récidive) que les femmes atteintes de plusieurs tumeurs. Les femmes qui conçoivent après une intervention chirurgicale ont un risque plus faible de développer de nouveaux fibromes que celles qui ne conçoivent pas.

Les femmes présentant des fibromes nouveaux ou récurrents pourraient avoir accès à des traitements non chirurgicaux à l'avenir. En voici quelques exemples :

• Embolie de l'artère utérine (EAU). Des microparticules sont injectées dans l'une ou les deux artères utérines, limitant ainsi le flux sanguin.

• Ablation thermique volumétrique par radiofréquence (RVTA). Le rayonnement radiofréquence est utilisé pour éliminer les fibromes par frottement ou par la chaleur, dirigée par une sonde à ultrasons, par exemple.

• Chirurgie ultrasonore focalisée avec guidage par IRM (MRgFUS). L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est utilisée pour guider l'utilisation d'une source de chaleur afin d'abler les fibromes.