Reconstruction des structures de l'oreille moyenne et externe

Chirurgie de reconstruction de l'oreille (tympanoplastie) à Hyderabad, en Inde

Un développement anormal de l'oreille peut résulter d'un traumatisme ou d'une maladie. Si certaines anomalies peuvent ne nécessiter aucune intervention et se corriger spontanément (par exemple, en cas de positionnement anormal dans l'utérus), d'autres peuvent nécessiter une correction chirurgicale, car ces anomalies structurelles peuvent entraver une vie normale. Les traitements non chirurgicaux de l'oreille, comme le moulage de l'oreille, sont généralement pratiqués après la naissance, car à ce stade, le cartilage de l'oreille est mou et malléable. Le moulage externe non chirurgical de l'oreille est considéré comme nécessaire en cas de malformations congénitales de l'oreille associées à une déficience auditive fonctionnelle.

La chirurgie de reconstruction de l'oreille externe implique divers degrés de réparation chirurgicale et peut être pratiquée pour corriger l'absence congénitale d'oreille, d'autres pathologies telles que la microtie et l'anotie, ainsi que pour corriger une déformation de l'oreille externe due à un traumatisme ou une blessure. La chirurgie de reconstruction de l'oreille moyenne est pratiquée pour les otites moyennes chroniques (OMC), qui peuvent être divisées en oreilles non cholestéatomateuses et oreilles cholestéatomateuses. Les oreilles non cholestéatomeuses sont plus adaptées à la chirurgie reconstructive de l'oreille moyenne (reconstruction tympanique). La reconstruction tympanique consiste essentiellement en la réparation du défaut de la membrane tympanique (myringoplastie) et de la lésion ossiculaire (ossiculoplastie).

L'otoplastie est une chirurgie esthétique pratiquée principalement pour des raisons esthétiques, mais généralement reconstructive. La tympanoplastie est une autre intervention chirurgicale visant à réparer et reconstruire l'oreille moyenne (tympan) afin de restaurer une audition normale. Cette intervention peut également impliquer la réparation ou la reconstruction des petits os situés derrière le tympan (tympans), si nécessaire. Les os de l'oreille moyenne et le tympan doivent fonctionner ensemble pour contribuer à une audition normale chez l'homme.

Dans les hôpitaux CARE, notre équipe multidisciplinaire de spécialistes en ORL et en chirurgie esthétique propose un diagnostic et un traitement médicaux complets à l'aide de machines de pointe équipées des dernières technologies et suit les normes internationales de protocoles pour fournir des soins postopératoires de bout en bout aux patients avec des suivis réguliers et un guide approprié pour une récupération complète des conditions de santé spécifiques et générales.

Quelles affections de l’oreille nécessitent une intervention chirurgicale ?

Oreille externe

Une tympanoplastie de l'oreille externe est recommandée dans les cas suivants :

• Tympan déchiré (perforé),

• Tympan enfoncé (atélectasie),

• Anomalies du tympan entraînant une perte auditive.

Des anomalies du tympan et des os de l’oreille moyenne peuvent survenir à la suite d’une blessure, d’une otite moyenne chronique, de malformations congénitales ou d’affections chroniques de l’oreille telles que le cholestéatome.

Oreille moyenne

Plusieurs pathologies peuvent nécessiter une otoplastie du tympan de l'oreille moyenne, notamment les anomalies congénitales. Voici quelques-unes de ces pathologies :

• Oreille proéminente ou saillante : Les oreilles décollées sont une anomalie congénitale caractérisée par une tendance des oreilles à se projeter vers l'extérieur de la tête sans entraîner de déficit fonctionnel. Cette anomalie peut être congénitale, due à un antihélix mal formé, à une conque surdéveloppée ou trop profonde, ou à une combinaison de ces facteurs. Dans ce cas, une otoplastie peut être envisagée pour des raisons esthétiques.

• Microtie : La microtie est définie comme une malformation incomplète de l'oreille, généralement associée à une atrésie congénitale de l'oreille. Elle peut survenir de manière isolée, faire partie d'un complexe de microsomie hémifaciale ou d'un complexe congénital.

• Anotie : L'anotie est l'absence totale de l'oreille externe et du conduit auditif. Elle peut être considérée comme une forme grave de microtie.

• Traumatisme ou néoplasme : Un traumatisme de l'oreille peut résulter de blessures ou d'accidents. L'exposition inévitable au soleil du bord hélicoïdal de l'oreille contribue au développement de néoplasies cutanées ; une ablation avec un contrôle précis des marges peut donc être recommandée. Une reconstruction est souvent nécessaire pour améliorer l'apparence physique et la fonction. 

• Implant cochléaire : La perte auditive neurosensorielle peut survenir à la suite d'une anomalie congénitale, d'une maladie ou d'un traumatisme de l'oreille interne. Elle peut entraîner une perte auditive profonde. Lorsqu'elle devient profonde, l'utilisation d'une prothèse auditive peut s'avérer inefficace. Un implant cochléaire peut contribuer à optimiser la capacité auditive des patients.

Quels sont les traitements disponibles ?

La réparation chirurgicale est généralement réalisée à des fins esthétiques et fonctionnelles. Pour la réparation et la reconstruction des malformations de l'oreille externe, on peut recourir à une tympanoplastie, et pour la reconstruction ou la réparation des anomalies de l'oreille moyenne, à une otoplastie. Ces deux interventions chirurgicales sont pratiquées par des chirurgiens ORL et des chirurgiens esthétiques qualifiés et certifiés. 

Nos traitements

La tympanoplastie et l'otoplastie sont toutes deux réalisées sous anesthésie générale administrée par nos anesthésistes hautement expérimentés aux côtés de nos chirurgiens ORL et chirurgiens esthétiques. 

• TympanoplastieUne incision chirurgicale est pratiquée derrière l'oreille, avançant l'oreille et exposant ainsi le tympan. Ce dernier est soulevé pour permettre un examen attentif de l'oreille moyenne. En cas de perforation du tympan, celui-ci peut être nettoyé et la zone anormale peut être retirée. Une greffe de peau peut être réalisée à l'emplacement de la perforation afin de créer un nouveau tympan intact. Si nécessaire, une reconstruction des os de l'oreille moyenne ou l'ablation d'un cholestéatome peuvent également être réalisées simultanément à cette intervention.
• OtoplastieL'objectif de l'otoplastie est de reconstruire une oreille d'apparence normale et de restaurer sa fonction. Lors d'une otoplastie, une incision peut être pratiquée derrière l'oreille pour retirer un ou plusieurs composants. Cela peut inclure l'ablation de tissus cicatriciels et déformés et l'implantation de cartilage costal. La greffe autologue de cartilage costal est le traitement de référence pour les microties et les anoties. 
• chaleur complèteCes interventions nécessitent généralement une nuit d'hospitalisation et le patient peut être suivi de près par des médecins. Des gouttes auriculaires peuvent être prescrites après la sortie de l'hôpital. Des rendez-vous de suivi peuvent être recommandés pour assurer une bonne convalescence et vérifier le site opératoire afin d'accélérer la guérison et de favoriser la réapparition de la nouvelle apparence.

Risques

La reconstruction de l’oreille, comme toute intervention chirurgicale majeure, comporte des risques inhérents, notamment le risque de saignement, d’infection et de réactions indésirables à l’anesthésie.

Les risques supplémentaires associés à la reconstruction de l'oreille comprennent :

• Cicatrices : Bien que les cicatrices résultant de la chirurgie soient permanentes, elles sont souvent dissimulées derrière l’oreille ou dans les plis de l’oreille.
• Contraction de la cicatrice : Les cicatrices chirurgicales peuvent se contracter et se resserrer pendant la cicatrisation. Cette contraction peut entraîner des modifications de la forme de l'oreille ou des lésions cutanées.
• Détérioration cutanée : La peau recouvrant l'oreille peut se détériorer après l'intervention, exposant l'implant ou le cartilage situé en dessous. Dans ce cas, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire.
• Lésions au site de greffe cutanée : Si de la peau est prélevée sur une autre partie du corps pour créer un lambeau destiné à recouvrir la structure de l'oreille (greffe cutanée), des cicatrices peuvent se former au site donneur. Par exemple, si la peau provient du cuir chevelu, il existe un risque de non-repousse des cheveux dans cette zone.

À quoi s'attendre

La reconstruction de l'oreille est généralement réalisée dans un hôpital ou une clinique chirurgicale ambulatoire, souvent sous anesthésie générale pour garantir que le patient est dans un état de sommeil et ne ressent aucune douleur pendant l'opération.

Pendant la procédure:

Reconstruction avec cartilage costal : différentes approches existent pour la reconstruction de l'oreille. Une méthode courante est la reconstruction autologue, notamment chez les enfants atteints d'anomalies congénitales de l'oreille. Cette intervention, généralement pratiquée entre 6 et 10 ans, comprend deux à quatre interventions. Les étapes comprennent :

• Récolte de cartilage des côtes pour créer une structure ressemblant à une oreille.
• Placement du cadre sous la peau au niveau de l'oreille.
• Élever l'oreille loin de la tête.
• Façonner la peau d’une autre partie du corps (comme le cuir chevelu, l’autre oreille, l’aine ou la clavicule) sur la structure de l’oreille pour obtenir une apparence naturelle.

Reconstruction par implant – Une autre approche consiste à utiliser un implant médical pour la structure de l'oreille, évitant ainsi l'utilisation du cartilage costal. Dans cette procédure, le chirurgien fixe l'implant au niveau de l'oreille et le recouvre d'un lambeau cutané sur le côté de la tête. La peau d'une autre partie du corps est utilisée pour recouvrir la nouvelle oreille. En général, la reconstruction par implant ne nécessite qu'une seule intervention chirurgicale, et les enfants dès l'âge de 3 ans peuvent y avoir droit.

Pose d'une oreille artificielle – En cas de lésion grave du tissu auriculaire (par exemple, brûlures), d'absence d'une grande partie de l'oreille suite à une chirurgie oncologique ou d'échec d'autres tentatives de reconstruction, la pose d'une oreille artificielle peut être envisagée. Elle consiste à retirer la partie restante de l'oreille et à ancrer chirurgicalement une prothèse dans l'os de l'oreille. Cette approche est plus fréquemment utilisée chez l'adulte que chez l'enfant.

Après la procédure

La convalescence après une reconstruction de l'oreille varie selon le type d'intervention. Certaines interventions peuvent nécessiter une hospitalisation, tandis que d'autres permettent au patient de rentrer chez lui le jour même.

Après l'opération, vous pourriez ressentir :

• Douleur
• Gonflement
• Saignement
• Démangeaisons

Suivez le plan de gestion de la douleur prescrit par votre professionnel de santé. Si la douleur persiste ou s'aggrave malgré le traitement, contactez rapidement votre professionnel de santé.

Consultez un membre de votre équipe soignante pour obtenir des instructions sur les soins à apporter à votre oreille après l'opération. Vous devrez peut-être porter un cache-oreille pendant plusieurs jours.

Évitez de dormir du côté où l'oreille a été reconstruite et évitez de frotter ou d'exercer une pression sur l'oreille. Pensez à porter des chemises boutonnées ou à col ample.

Discutez avec votre professionnel de santé du moment où vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes, y compris le bain et l'activité physique. Une surveillance étroite est essentielle pour les jeunes enfants qui subissent une reconstruction de l'oreille, car les jeux violents ou les activités intenses peuvent compromettre la guérison de l'oreille.

Un suivi régulier est essentiel après une reconstruction de l'oreille. Consultez votre professionnel de santé pour connaître les rendez-vous postopératoires nécessaires.

Résultats

La cicatrisation complète après une reconstruction de l'oreille peut prendre jusqu'à trois mois. Si vous n'êtes pas satisfait du résultat, envisagez une intervention chirurgicale supplémentaire avec votre chirurgien pour améliorer l'apparence de votre oreille.