Fibromes Utérins

Traitement des fibromes utérins à Hyderabad

Les fibromes utérins, aussi appelés myomes utérins, sont des tumeurs non cancéreuses qui se développent dans l'utérus. Les fibromes sont constitués de muscles et de tissus conjonctifs de l'utérus. Aussi appelés « léiomyomes », bien que ces tumeurs ne soient pas directement liées au cancer, elles peuvent entraîner diverses anomalies dans le corps de la femme selon leur taille. 

Outre leur taille, leur forme et leur localisation dans l'utérus, leur nombre a un impact direct sur leur effet à long terme sur l'organisme. Leur taille varie, allant d'une taille quasi indétectable à une structure lourde en forme de tige, s'étendant jusqu'à la cage thoracique. Les fibromes peuvent être situés dans la paroi utérine, à l'intérieur de l'utérus, voire à sa surface externe. 

Les fibromes sont un phénomène courant observé dans le corps féminin à tout âge, mais sont diagnostiqués principalement en âge de procréer. 

Symptômes

Étant donné que les fibromes n'ont pas d'impact important sur le corps féminin (c'est-à-dire qu'ils ne présentent pas de symptômes immédiats aux premiers stades), il est presque impossible de les diagnostiquer individuellement. En fait, de nombreuses femmes peuvent avoir des fibromes toute leur vie, sans s'en rendre compte avant la fin de leur vie. Un examen pelvien ou une échographie prénatale sont recommandés pour dépister cette affection. 

Néanmoins, dans le cas d'une propagation anormale de nodules ramifiés multiples, quelques symptômes fréquemment observés sont les suivants :

• Saignements menstruels abondants

• Cycle menstruel (saignement) prolongé/prolongé

• Douleurs et inconfort pelviens

• Mictions fréquentes ou tendance à uriner

• Mal d'estomac et constipation

• Douleurs dorsales et muscles des jambes endoloris

• Rétention urinaire

On les classe généralement selon leur localisation : les fibromes intramuraux (les plus fréquents) apparaissent dans la paroi musculaire, les fibromes sous-séreux se forment à l'extérieur de l'utérus (séreuse), les fibromes pédiculés, prolongements (en forme de tige) des fibromes sous-séreux, et les fibromes sous-muqueux se développent dans la couche intermédiaire appelée myomètre de l'utérus. Parmi ces fibromes, les fibromes sous-muqueux sont les plus rares. Leur croissance peut varier, allant d'une croissance lente à une poussée de croissance rapide. On peut également s'attendre à une modification (voire une diminution) de leur taille.

Causes 

La recherche clinique et l'expérience indiquent les directions suivantes pour cartographier les causes des fibromes, car il n'existe pas de résultats définitifs sur les mêmes-

• Antécédents familiaux et génétique : En raison d’un schéma dans l’histoire génétique, des fibromes peuvent être observés qui diffèrent des cellules musculaires utérines normales.

• Facteurs hormonaux : Les deux hormones, l'œstrogène et la progestérone, qui stimulent la régénération de la muqueuse utérine à chaque cycle menstruel, pourraient également stimuler la croissance de ces fibromes. En comparaison, les fibromes ont une capacité de réception d'œstrogènes et de progestérone supérieure à celle des muscles utérins. On observe également une tendance au rétrécissement après la ménopause, due à une baisse de la production hormonale.

• Grossesse: Des fibromes peuvent se développer pendant la grossesse, car le corps développe un niveau accru de sécrétion hormonale.

• Facteurs liés à la croissance : Toute substance supplémentaire susceptible de modifier ou d’être utilisée pour maintenir les niveaux hormonaux et chimiques du corps, comme l’insuline, peut également être singulièrement responsable de la croissance des fibromes.

• Matrice extracellulaire ou ECM : Semblable à la structure physique, la matrice extracellulaire (ECM) est le composé responsable de l'adhésion des cellules. Elle facilite également la modification des facteurs de croissance et peut ainsi provoquer des modifications biologiques cellulaires conduisant à la formation de fibromes.

Facteurs de risque

Outre le corps féminin en âge de procréer, certains facteurs de risque ciblés connus pour avoir un impact sur les fibromes sont les suivants :

• Âge

On sait que les femmes âgées présentent un risque plus élevé de développer des fibromes que les femmes plus jeunes, par exemple entre 30 et 40 ans. De plus, des règles plus précoces peuvent également indiquer un impact hormonal, susceptible de se manifester par des fibromes.

• Race

Une étude suggère qu'un élément génétique augmente la tendance à développer des fibromes sévères chez les femmes afro-américaines.

• Mesures de contrôle des naissances

Les mesures de contraception telles que les pilules ou autres, entraînant un changement dans la composition hormonale du corps, peuvent conduire à la formation de fibromes.

• Facteurs environnementaux 

Des facteurs tels que l'alimentation et les habitudes alimentaires (indiquant des carences, voire des pathologies comme l'obésité, qui ne correspondent pas aux normes d'un organisme sain), ainsi que des antécédents de maltraitance entraînant des troubles psychologiques généraux comme le stress ou l'anxiété, peuvent également augmenter le risque de développer des fibromes. La consommation d'alcool peut également être considérée comme un facteur contribuant à cette affection.

• Histoire de famille

Il a été observé, dans le cadre d'histoires familiales retracées, que si les femmes indiquent que la mère ou la sœur d'une personne a eu des antécédents de fibromes, il est fort probable que le corps de la personne concernée présente un risque ou une tendance plus élevé à en présenter. Cela peut être attribué à la composition cellulaire et aux caractéristiques corporelles de la famille.

Diagnostic

Une consultation chez votre gynécologue vous aidera à identifier le problème. Le diagnostic des fibromes utérins comprend un examen pelvien au cours duquel votre médecin examinera votre utérus pour détecter toute anomalie de taille, de forme ou d'état. Après cet examen, vous pourrez lui poser toutes vos questions ou lui faire part de vos doutes concernant les fibromes utérins. Vous pourrez discuter du nombre de fibromes, de leur taille, de leur localisation (s'ils grossissent avec le temps) et des options de traitement qui s'offrent à vous. 

Des fibromes utérins peuvent également être détectés lors d'un examen pelvien de routine si votre médecin constate des anomalies. Une fois la présence de fibromes utérins confirmée, votre médecin pourra vous prescrire les examens suivants pour établir un diagnostic précis : 

• Echographie: L'échographie sera le premier examen diagnostique que votre médecin pourra vous prescrire pour confirmer la présence de fibromes. Elle utilise des ondes sonores pour refléter une image de votre utérus. Cela peut aider votre médecin à identifier, cartographier et mesurer la taille des fibromes. L'échographie peut être réalisée par voie externe, en plaçant l'appareil sur votre abdomen, ou par voie transvaginale. 

• Des analyses de sang: En plus d'un examen d'imagerie comme l'échographie, votre médecin peut également vous demander des analyses de sang pour identifier la cause de la formation de fibromes. Les fibromes peuvent également provoquer des saignements menstruels anormaux, pouvant indiquer une anémie due à une perte de sang, un trouble de la coagulation ou des problèmes de thyroïde.

• Imagerie par résonance magnétique (IRM): Si l'échographie ne suffit pas à bien visualiser votre utérus et les fibromes, votre médecin peut vous prescrire une IRM pour mieux évaluer le problème. Cet examen permettra d'obtenir plus de détails sur la taille, la croissance et la position des fibromes. 

• HystérosonographieL'hystérosonographie, également appelée échographie par perfusion saline, permet à votre médecin d'observer la paroi interne de l'utérus. Lors de cet examen diagnostique, de l'eau saline stérile est injectée dans l'utérus pour permettre une meilleure visibilité des parois internes de l'utérus. Cet examen peut révéler d'éventuels problèmes graves liés aux fibromes, comme une infertilité due à l'obstruction des trompes de Fallope par les fibromes. 

• Hystéroscopie:Cette procédure de diagnostic comprend l’insertion d’un dispositif semblable à un télescope dans le col de l’utérus qui permet au médecin d’examiner l’ouverture cervicale et la muqueuse utérine. 

• Tomodensitométrie (TDM) : Une tomodensitométrie utilise des rayons X pour créer des images détaillées de vos organes internes sous plusieurs angles.

• Sonohystérographie : Cet examen consiste à insérer un petit cathéter dans le vagin et à injecter une solution saline dans l'utérus. Le liquide ajouté permet une vision plus claire de l'utérus qu'une échographie standard.

• Laparoscopie: Lors de cette intervention, une petite incision est pratiquée dans le bas-ventre. Un tube fin et flexible muni d'une caméra est inséré pour examiner de près les organes internes.

Traitement 

Il existe différentes options de traitement pour les fibromes utérins. Le choix du traitement dépend de facteurs tels que le nombre, la taille et la position du fibrome, votre âge, vos éventuels problèmes, etc. Vous pouvez consulter votre gynécologue au sujet des traitements disponibles pour les fibromes utérins et en discuter en détail avant de prendre une décision. Voici quelques-uns des traitements les plus courants : 

1. Médicaments

Les médicaments contre les fibromes utérins agissent en ciblant les hormones qui contrôlent votre cycle menstruel. Ils aident à gérer les symptômes tels que les saignements abondants et la pression pelvienne. Ces médicaments n'éliminent pas les fibromes, mais peuvent contribuer à leur réduction.

Les types de médicaments comprennent :

• Agonistes de la GnRH : Ces médicaments réduisent les taux d'œstrogènes et de progestérone, vous laissant dans un état temporaire de ménopause. Ils arrêtent les règles, réduisent la taille des fibromes et améliorent l'anémie. Parmi les exemples, on peut citer le leuprolide (Lupron Dépôt), la goséréline (Zoladex) et la triptoréline (Trelstar). Les effets secondaires, comme les bouffées de chaleur, sont fréquents, et une utilisation prolongée peut entraîner une perte osseuse. Ils sont souvent utilisés pendant six mois maximum, mais peuvent être associés à une faible dose d'œstrogènes ou de progestatifs (traitement complémentaire) pour réduire les effets secondaires et prolonger l'utilisation jusqu'à 12 mois. Les médecins peuvent les prescrire pour réduire la taille des fibromes avant une intervention chirurgicale ou pour faciliter la transition vers la ménopause.
• Antagonistes de la GnRH : Ces médicaments permettent de gérer les saignements abondants chez les personnes non ménopausées, mais ne réduisent pas les fibromes. Ils peuvent être utilisés jusqu'à deux ans, souvent avec un traitement complémentaire pour réduire les effets secondaires comme les bouffées de chaleur ou la perte osseuse.
• DIU libérant un progestatif : Ce dispositif peut aider à réduire les saignements abondants causés par les fibromes, mais il ne les réduit pas et ne les élimine pas. Il prévient également les grossesses.
• L'acide tranexamique: Un médicament non hormonal pris les jours de saignements abondants pour soulager le flux menstruel.
• Autres médicaments:
  • Pilules contraceptives à faible dose : Peut aider à contrôler les saignements, mais ne réduit pas les fibromes.
  • AINS (par exemple, ibuprofène ou naproxène) : Ils soulagent la douleur, mais ne réduisent pas les saignements ni la taille des fibromes.
  • Suppléments de vitamines et de fer : Recommandé pour les personnes souffrant de saignements abondants et d’anémie.

2. Traitement non invasif

Une intervention non invasive visant à réduire la taille des fibromes pourrait être une option thérapeutique. Lors d'une chirurgie par ultrasons focalisés guidée par IRM, une sonde ultrasonore est utilisée pendant que la patiente est dans l'appareil pour visualiser la position exacte des fibromes. Des ondes sonores sont ensuite focalisées sur cette zone pour chauffer les fibromes et les réduire. Cette technique est non invasive, ne nécessite aucune incision, préserve l'utérus et peut être réalisée en ambulatoire.

3. Procédures mini-invasives

Plusieurs interventions mini-invasives peuvent être envisagées pour retirer ou réduire les fibromes utérins. L'embolisation des artères utérines est efficace pour réduire les fibromes. L'injection de petites particules d'agent embolique dans les artères utérines interrompt l'afflux sanguin vers les fibromes. Cela provoque leur rétrécissement et leur mort, contribuant ainsi à la prise en charge d'autres symptômes. L'ablation par radiofréquence est une autre intervention, qui utilise l'énergie de la radiofréquence pour rétrécir les vaisseaux sanguins des fibromes, les détruisant ainsi. La myomectomie laparoscopique ou robotisée consiste à pratiquer une petite incision dans la région abdominale pour retirer les fibromes. La myomectomie hystéroscopique peut être pratiquée en cas de fibromes sous-muqueux. Lors de cette intervention, des instruments sont insérés par le vagin et le col de l'utérus pour atteindre l'utérus et retirer les fibromes. Vous pouvez également avoir recours à l'ablation de l'endomètre, qui consiste à insérer un instrument dans l'utérus et à utiliser de la chaleur, du courant électrique, de l'eau chaude ou des micro-ondes pour détruire la muqueuse utérine. La plupart des femmes qui ont recours à cette intervention risquent de ne pas pouvoir concevoir.

4. Opération chirurgicale 

Des interventions chirurgicales comme la myomectomie abdominale et l'hystérectomie peuvent également être envisagées si vous avez des fibromes volumineux et multiples qui réapparaissent malgré d'autres interventions. La myomectomie abdominale est une intervention chirurgicale traditionnelle qui consiste à retirer les fibromes de l'utérus. Cette intervention peut laisser des cicatrices dans l'utérus et réduire vos chances de grossesse. L'hystérectomie, quant à elle, consiste en l'ablation complète de l'utérus et constitue la seule solution permanente pour traiter les fibromes utérins. Consultez votre médecin avant de recourir à une hystérectomie, car cette intervention est définitive. 

5. Procédures chirurgicales traditionnelles

Les options pour les chirurgies ouvertes traditionnelles qui impliquent une incision plus large comprennent :

• Myomectomie abdominale : Cette intervention consiste à retirer les fibromes par une large incision abdominale. Elle est souvent recommandée aux personnes présentant des fibromes multiples, de très gros fibromes ou situés en profondeur dans l'utérus. Bien qu'elle puisse constituer une alternative à l'hystérectomie pour certaines, les cicatrices laissées par l'intervention peuvent réduire le risque de grossesses ultérieures.
• Hystérectomie: Cette intervention chirurgicale consiste à retirer l’utérus et constitue le seul traitement définitif et permanent des fibromes utérins.
  • Une hystérectomie élimine la capacité d’avoir des enfants.
  • Si les ovaires sont également retirés, cela induit la ménopause, après laquelle vous pouvez choisir de suivre un traitement hormonal substitutif pour gérer les symptômes de la ménopause comme les bouffées de chaleur.
  • De nombreuses personnes atteintes de fibromes utérins peuvent choisir de conserver leurs ovaires pendant cette intervention chirurgicale.

Risques

Le traitement des fibromes utérins, qu'il soit chirurgical ou non, comporte des risques potentiels. Ces risques dépendent du type de traitement et de facteurs individuels. Les risques courants incluent :

• Saignement: Des saignements excessifs peuvent survenir pendant ou après une intervention chirurgicale, en particulier lors d’interventions comme la myomectomie ou l’hystérectomie.
• Infection: Toute intervention chirurgicale comporte un risque d’infection, qui peut nécessiter des antibiotiques ou des soins supplémentaires.
• Dommages aux organes environnants : Des traitements comme la chirurgie ou l’embolisation de l’artère utérine peuvent affecter involontairement les organes voisins, tels que la vessie ou les intestins.
• Cicatrices : Les interventions chirurgicales, telles que la myomectomie, peuvent provoquer la formation de tissu cicatriciel dans l’utérus ou l’abdomen, ce qui peut affecter la fertilité ou provoquer des douleurs.
• Défis de fertilité : Certains traitements peuvent affecter la capacité à concevoir, de manière temporaire ou permanente. Par exemple, une hystérectomie élimine la possibilité d'une grossesse.
• Symptômes de la ménopause : Si les ovaires sont retirés pendant l’opération, une ménopause précoce peut survenir, entraînant des symptômes tels que des bouffées de chaleur, des changements d’humeur et une perte osseuse.
• Récurrence: Les traitements non chirurgicaux, tels que les médicaments ou l’embolisation de l’artère utérine, peuvent ne pas éliminer complètement les fibromes et de nouveaux fibromes peuvent se développer au fil du temps.
• Réactions allergiques ou indésirables : Certaines personnes peuvent ressentir des effets secondaires liés aux médicaments ou des complications liées à l’anesthésie utilisée pendant les interventions.

Prévention

Il existe peu de preuves scientifiques permettant d'expliquer les raisons pour lesquelles les femmes en âge de procréer développent des fibromes utérins. Il est donc difficile pour les femmes de savoir ce qui pourrait potentiellement conduire à l'apparition de ces excroissances non cancéreuses dans l'utérus. Votre médecin peut vous indiquer quelques mesures courantes à prendre pour éviter les fibromes. Cependant, compte tenu du peu de preuves scientifiques disponibles, la prévention peut être impossible. 

Le bon côté des choses, c'est que ces excroissances sont non cancéreuses et ne nécessitent souvent aucun traitement médical. Le risque de fibromes peut être réduit en adoptant un mode de vie sain, en consommant des aliments sains comme des légumes et des fruits, en faisant régulièrement de l'exercice et en effectuant des examens gynécologiques réguliers, notamment par l'embolisation des fibromes utérins à Hyderabad. Certaines recherches suggèrent également que le risque de fibromes utérins peut diminuer avec la prise de contraceptifs hormonaux. Cependant, cette solution n'est pas permanente ni viable pour tous. Par conséquent, prendre soin de son corps dès le plus jeune âge et adopter un mode de vie sain est le meilleur moyen de prévenir les fibromes.