சிறுநீரக கல் அகற்றுதல்

இந்தியாவின் ஹைதராபாத்தில் உள்ள சிறந்த சிறுநீரகக் கல் அகற்றும் சிகிச்சை

சிறுநீரக கற்கள் தாது மற்றும் அமில உப்பு படிவுகள் ஆகும், அவை செறிவூட்டப்பட்ட சிறுநீரில் ஒன்றாக பிணைக்கப்படுகின்றன. சிறுநீர் பாதை வழியாக நகரும் போது அவை சங்கடமாக இருக்கலாம், ஆனால் அவை எப்போதாவது நிரந்தர தீங்கு விளைவிக்கும்.

சிறுநீரக கற்களின் அறிகுறிகள் 

சிறுநீரக கல் பொதுவாக உங்கள் சிறுநீரகத்திற்குள் பயணிக்கும் வரை அல்லது உங்கள் சிறுநீர்க்குழாய்களுக்குள் நுழையும் வரை அறிகுறிகளை உருவாக்காது - உங்கள் சிறுநீரகத்தையும் சிறுநீர்ப்பையையும் இணைக்கும் குழாய்கள். இது சிறுநீர்க்குழாய்களில் சிக்கினால், அது சிறுநீரின் ஓட்டத்தைத் தடுக்கலாம், இதனால் சிறுநீரகம் பெரிதாகி, சிறுநீர்க்குழாய் பிடிப்பு ஏற்படலாம், இவை இரண்டும் மிகவும் வேதனையாக இருக்கும். அந்த நேரத்தில், பின்வரும் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளை நீங்கள் கவனிக்கலாம்:

• விலா எலும்புக் கூண்டுக்கு சற்றுப் பின்னால், பக்கத்திலும் பின்புறத்திலும் கூர்மையான அசௌகரியம்

• அடிவயிறு மற்றும் இடுப்பு பகுதியில் வலியை வெளிப்படுத்துகிறது

• இளஞ்சிவப்பு, சிவப்பு அல்லது பழுப்பு சிறுநீர்

• மேகமூட்டமான சிறுநீர் 

• வாந்தி மற்றும் குமட்டல்

சிறுநீரக கல் உங்கள் சிறுநீர் பாதை வழியாக செல்லும் போது, ​​அது ஏற்படுத்தும் வலி மாறலாம் - எடுத்துக்காட்டாக, வேறு இடத்திற்கு இடம்பெயர்தல் அல்லது தீவிரம் அதிகரிக்கும்.

சிகிச்சை

சிறுநீரக கற்களுக்கான சிகிச்சையானது கல்லின் வகை மற்றும் காரணத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும். 

குறைந்த அறிகுறிகளுடன் சிறிய கற்கள்:

திரவ உட்கொள்ளலை அதிகரிக்கவும்: ஒரு நாளைக்கு 2 முதல் 3 குவார்ட்ஸ் (1.8 முதல் 3.6 லிட்டர்) தண்ணீர் குடிப்பது உங்கள் சிறுநீரை நீர்த்துப்போகச் செய்து, கல் உருவாவதைத் தடுக்கலாம். உங்கள் மருத்துவரால் வேறுவிதமாக அறிவுறுத்தப்படாவிட்டால், தெளிவான அல்லது கிட்டத்தட்ட தெளிவான சிறுநீரை உருவாக்க போதுமான திரவம், முன்னுரிமை தண்ணீர் ஆகியவற்றை உட்கொள்ள வேண்டும்.

• வலி நிவாரணிகளைப் பயன்படுத்தவும்: ஒரு சிறிய கல்லைக் கடந்து செல்வது சங்கடமாக இருக்கும். லேசான வலியைப் போக்க, இப்யூபுரூஃபன் (அட்வில், மோட்ரின் ஐபி, மற்றவை) அல்லது நாப்ராக்ஸன் சோடியம் (அலீவ்) போன்ற வலி நிவாரணிகளை உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைக்கலாம்.
• மருத்துவ சிகிச்சை: உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் சிறுநீரகக் கல்லை எளிதாக்க மருந்துகளை பரிந்துரைக்கலாம். ஆல்பா-தடுப்பான்கள் என்று அழைக்கப்படும் இந்த மருந்துகள், உங்கள் சிறுநீர்க்குழாயில் உள்ள தசைகளை தளர்த்தி, கல்லை விரைவாகவும், வலியைக் குறைக்கவும் உதவுகிறது. ஆல்பா பிளாக்கர்களின் எடுத்துக்காட்டுகளில் டாம்சுலோசின் மற்றும் கூட்டு மருந்து டுடாஸ்டரைடு மற்றும் டாம்சுலோசின் ஆகியவை அடங்கும்.

பெரிய கற்கள் மற்றும் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும்

சிறுநீரக கற்கள் இயற்கையாகவே கடந்து செல்ல முடியாத அளவுக்கு பெரியதாக இருந்தால், இரத்தப்போக்கு, சிறுநீரக பாதிப்பு அல்லது மீண்டும் மீண்டும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு வழிவகுக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், விரிவான சிகிச்சைகள் அவசியம். இந்த நடைமுறைகளில் பின்வருவன அடங்கும்:

• எக்ஸ்ட்ராகார்போரல் ஷாக் வேவ் லித்தோட்ரிப்சி (ESWL):
• இந்த சிகிச்சையானது சிறுநீரக கற்களை உடைக்க ஒலி அலைகளைப் பயன்படுத்துகிறது.
• அளவு மற்றும் இருப்பிடத்தின் அடிப்படையில் சில கல் வகைகளுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• ESWL அதிர்ச்சி அலைகளை உருவாக்குகிறது, இது கற்களை சிறு துண்டுகளாக பிரிக்கிறது, அவை சிறுநீர் வழியாக அனுப்பப்படும்.
• செயல்முறை 45 முதல் 60 நிமிடங்கள் வரை நீடிக்கும் மற்றும் மயக்கம் அல்லது லேசான மயக்க மருந்து ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.
• சாத்தியமான பக்க விளைவுகளில் சிறுநீரில் இரத்தம், சிராய்ப்பு மற்றும் சிறுநீர் பாதை வழியாக கல் துண்டுகள் செல்லும்போது அசௌகரியம் ஆகியவை அடங்கும்.

பெர்குடேனியஸ் நெஃப்ரோலிதோடோமி:

• மிகப் பெரிய சிறுநீரகக் கற்களுக்கு, பெர்குடேனியஸ் நெஃப்ரோலிதோடமி அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவதை உள்ளடக்கியது.
• சிறிய தொலைநோக்கிகள் மற்றும் கருவிகள் பின்புறத்தில் ஒரு சிறிய கீறல் மூலம் செருகப்படுகின்றன.
• பொது மயக்க மருந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது, நோயாளிகள் பொதுவாக ஒன்று முதல் இரண்டு நாட்கள் மருத்துவமனையில் செலவிடுகிறார்கள்.
• ESWL தோல்வியுற்றால் இந்த செயல்முறை பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

யூரிடெரோஸ்கோபி:

• சிறுநீர்க்குழாய் அல்லது சிறுநீரகத்தில் உள்ள சிறிய கற்களை அகற்ற, ஒரு மெல்லிய, ஒளிரும் குழாய் (யூரிடெரோஸ்கோப்) ஒரு கேமராவுடன் சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை வழியாக செருகப்படுகிறது.
• கற்களைப் பிடிக்க அல்லது உடைக்க சிறப்பு கருவிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
• வீக்கத்தைக் குறைப்பதற்கும் குணப்படுத்துவதற்கும் சிறுநீர்க்குழாயில் ஒரு ஸ்டென்ட் வைக்கப்படலாம்.
• பொது அல்லது உள்ளூர் மயக்க மருந்து தேவைப்படலாம்.

பாராதைராய்டு சுரப்பி அறுவை சிகிச்சை:

• கால்சியம் பாஸ்பேட் கற்கள் அதிகப்படியான பாராதைராய்டு சுரப்பிகளால் ஏற்படலாம்.
• பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் அதிகப்படியான உற்பத்தி (ஹைப்பர்பாரைராய்டிசம்) கால்சியம் அளவை உயர்த்தி, கல் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும்.
• பாராதைராய்டு சுரப்பியில் உள்ள தீங்கற்ற கட்டியை அகற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சை அல்லது ஹைபர்பாரைராய்டிசத்தை ஏற்படுத்தும் அடிப்படை நிலைக்கு சிகிச்சையளிப்பது மேலும் கல் உருவாவதைத் தடுக்கலாம்.

சிறுநீரக கற்களைக் கண்டறிதல்

உங்களுக்கு சிறுநீரக கல் இருப்பதாக உங்கள் மருத்துவர் நம்பினால், பின்வரும் நோயறிதல் சோதனைகள் மற்றும் நடைமுறைகளை நீங்கள் மேற்கொள்ளலாம்:

• இரத்த பரிசோதனைகள்: உங்கள் இரத்தத்தில் கால்சியம் அல்லது யூரிக் அமிலம் அதிகமாக இருப்பதாக இரத்தப் பரிசோதனைகள் தெரிவிக்கலாம். இரத்தப் பரிசோதனை முடிவுகள் உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் சிறுநீரகத்தின் ஆரோக்கியத்தைக் கண்காணிக்க உதவுவதோடு, மற்ற மருத்துவக் கவலைகளைத் தேடும்படி அவரைத் தூண்டலாம்.

• சிறுநீர் பகுப்பாய்வு: 24 மணி நேர சிறுநீர் சேகரிப்பு பரிசோதனையில், நீங்கள் அதிக அளவு கல்லை உருவாக்கும் தாதுக்களை வெளியேற்றுகிறீர்கள் அல்லது போதுமான கல்லைத் தடுக்கும் இரசாயனங்கள் இல்லை என்பதை வெளிப்படுத்தலாம். இந்தப் பரிசோதனைக்காக தொடர்ந்து இரண்டு நாட்களுக்கு இரண்டு சிறுநீர் மாதிரிகளைச் சேகரிக்கும்படி உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைக்கலாம்.

• இமேஜிங்: சிறுநீர் பாதை இமேஜிங் சோதனை சிறுநீரக கற்களை வெளிப்படுத்தலாம். அதிவேக அல்லது இரட்டை ஆற்றல் கணினிமயமாக்கப்பட்ட டோமோகிராபி (CT) மூலம் சிறிய கற்களைக் கூட கண்டறியலாம். எளிய வயிற்று எக்ஸ்-கதிர்கள் சிறிய சிறுநீரக கற்களை கவனிக்காமல் போகலாம் என்பதால், அவை குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சிறுநீரகக் கற்களைக் கண்டறிவதற்கான மற்றொரு இமேஜிங் நுட்பம் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும், இது ஒரு ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத சோதனை ஆகும், இது நிர்வகிக்க விரைவான மற்றும் நேரடியானது. கடந்து செல்லும் கற்கள் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகின்றன. கடந்து செல்லும் கற்களைப் பிடிக்க நீங்கள் சல்லடையில் சிறுநீர் கழிக்கச் சொல்லலாம். உங்கள் சிறுநீரக கற்களின் கலவை ஆய்வக ஆய்வு மூலம் தெரியவரும். உங்கள் சிறுநீரகக் கற்களுக்கு என்ன காரணம் என்பதைக் கண்டறியவும், எதிர்காலத்தில் சிறுநீரகக் கற்களைத் தடுக்கும் திட்டத்தை உருவாக்கவும் இந்தத் தகவல் உங்கள் மருத்துவரால் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீரக கற்களுக்கான சிகிச்சையானது கல்லின் வகை மற்றும் காரணத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும். பெரும்பாலான சிறிய சிறுநீரக கற்களுக்கு ஆக்கிரமிப்பு சிகிச்சை தேவையில்லை. உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைக்கும் தீர்வுகள் பின்வருமாறு:

• ஒரு நாளைக்கு 2 முதல் 3 குவார்ட்ஸ் (1.8 முதல் 3.6 லிட்டர்) தண்ணீர் குடிப்பது உங்கள் சிறுநீரை நீர்த்துப்போகச் செய்து, கற்கள் உருவாவதைத் தவிர்க்கலாம். உங்கள் மருத்துவர் உங்களுக்கு வித்தியாசமாக ஆலோசனை வழங்காத வரை, போதுமான திரவத்தை - முன்னுரிமை முதன்மையாக தண்ணீர் - தெளிவான அல்லது கிட்டத்தட்ட தெளிவான சிறுநீரை உருவாக்க.

• அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்து 

சிறுநீரக கற்கள் தாங்களாகவே கடந்து செல்ல முடியாத அளவுக்கு பெரியதாக இருக்கும் அல்லது இரத்தப்போக்கு, சிறுநீரக பாதிப்பு அல்லது மீண்டும் மீண்டும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய சிறுநீரக கற்கள் இன்னும் முழுமையான சிகிச்சை தேவைப்படலாம். நடைமுறைகள் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்:

• கற்களை உடைக்க ஒலி அலைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. உங்கள் மருத்துவர் சில சிறுநீரக கற்களுக்கு அவற்றின் அளவு மற்றும் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து எக்ஸ்ட்ரா கார்போரல் ஷாக் வேவ் லித்தோட்ரிப்சியை (ESWL) பரிந்துரைக்கலாம்.

• ESWL முறையானது கடுமையான அதிர்வுகளை (அதிர்ச்சி அலைகள்) உருவாக்க ஒலி அலைகளைப் பயன்படுத்துகிறது, இது உங்கள் சிறுநீர் வழியாக கொண்டு செல்லப்படும் சிறிய பிட்களாக கற்களை உடைக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை சுமார் 45 முதல் 60 நிமிடங்கள் எடுக்கும் மற்றும் வலியை ஏற்படுத்தும், எனவே நீங்கள் மயக்கமடையலாம் அல்லது உங்களுக்கு மிகவும் வசதியாக ஒரு லேசான மயக்க மருந்து கொடுக்கப்படலாம்.

சிறுநீரில் இரத்தம், முதுகு அல்லது வயிற்றில் காயங்கள், சிறுநீரகம் மற்றும் அருகிலுள்ள பிற உறுப்புகளைச் சுற்றி இரத்தப்போக்கு, மற்றும் சிறுநீர் பாதை வழியாக கல் துண்டுகள் நகரும்போது வலி ஆகியவை ESWL இன் அறிகுறிகள்.

பெர்குடேனியஸ் நெஃப்ரோலிதோடமி என்பது ஒரு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையாகும், இதில் உங்கள் முதுகில் சிறிய கீறல் மூலம் சிறிய தொலைநோக்கிகள் மற்றும் உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரகக் கல்லை அகற்றுவது அடங்கும்.

செயல்முறையின் போது, ​​நீங்கள் மயக்கமடைவீர்கள் மற்றும் குணமடைய ஒன்று முதல் இரண்டு நாட்கள் வரை மருத்துவமனையில் இருப்பீர்கள். ESWL தோல்வியுற்றால், உங்கள் மருத்துவர் இந்த அறுவை சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கலாம்.

கற்களை அகற்ற, உங்கள் மருத்துவர் ஒரு நோக்கத்தைப் பயன்படுத்துவார். உங்கள் சிறுநீர்க்குழாய் அல்லது சிறுநீரகத்தில் உள்ள ஒரு சிறிய கல்லை அகற்ற கேமராவுடன் பொருத்தப்பட்ட ஒரு குறுகிய ஒளி கொண்ட குழாய் (யூரிடெரோஸ்கோப்) உங்கள் சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை வழியாக உங்கள் சிறுநீர்க்குழாய்க்கு அனுப்பப்படலாம்.

கல் அடையாளம் காணப்பட்டவுடன், குறிப்பிட்ட உபகரணங்கள் அதைப் பிடிக்கலாம் அல்லது உங்கள் சிறுநீரில் பாயும் துண்டுகளாக உடைக்கலாம். அதன் பிறகு, வீக்கத்தைக் குறைப்பதற்கும், குணமடையச் செய்வதற்கும் உங்கள் மருத்துவர் சிறுநீர்க்குழாயில் ஒரு சிறிய குழாயை (ஸ்டென்ட்) செருகலாம். இந்த சிகிச்சையின் போது, ​​நீங்கள் ஒரு பொது அல்லது உள்ளூர் மயக்க மருந்து தேவைப்படலாம்.

பாராதைராய்டு சுரப்பியில் அறுவை சிகிச்சை: உங்கள் தைராய்டு சுரப்பியின் நான்கு மூலைகளிலும், உங்கள் ஆடம்ஸ் ஆப்பிளுக்குக் கீழே (உங்கள் குரல் பெட்டி அல்லது குரல்வளைக்கு முன்னால் அமைந்துள்ள) மிகையாக செயல்படும் பாராதைராய்டு சுரப்பிகள் சில கால்சியம் பாஸ்பேட் கற்களின் மூலமாகும். இந்த சுரப்பிகள் அதிகப்படியான பாராதைராய்டு ஹார்மோனை (ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம்) உருவாக்கும் போது, ​​உங்கள் கால்சியம் அளவுகள் அதிகமாக இருக்கலாம்.

உங்கள் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளில் ஒன்றில் ஒரு சிறிய, தீங்கற்ற கட்டி வளரும்போது அல்லது இந்த சுரப்பிகள் கூடுதல் பாராதைராய்டு ஹார்மோனை உருவாக்கும் மற்றொரு நோயால் ஹைபர்பாரைராய்டிசம் உருவாகலாம். சுரப்பியில் இருந்து வளர்ச்சியை அகற்றுவதன் மூலம் சிறுநீரக கற்கள் உருவாகாமல் தடுக்கப்படுகிறது. மாற்றாக, உங்கள் பாராதைராய்டு சுரப்பி ஹார்மோனை அதிகமாக உற்பத்தி செய்யும் பிரச்சனையைத் தீர்க்க உங்கள் மருத்துவர் உங்களுக்கு ஆலோசனை வழங்கலாம்.

தடுப்பு

சிறுநீரக கல் தடுப்பு வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் மற்றும் மருந்துகளின் கலவையை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்:

வாழ்க்கை முறையில் மாற்றங்கள்

பின்வருவனவற்றைச் செய்வதன் மூலம் சிறுநீரக கற்கள் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம்:

• நாள் முழுவதும் நிறைய தண்ணீர் குடிக்கவும். சிறுநீரக கற்கள் வரலாறு உள்ளவர்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு சுமார் 2.1 குவார்ட்ஸ் (2 லிட்டர்) சிறுநீர் கழிக்க போதுமான திரவங்களை குடிக்க மருத்துவர்கள் பொதுவாக பரிந்துரைக்கின்றனர். நீங்கள் போதுமான அளவு தண்ணீர் குடிக்கிறீர்கள் என்பதை உறுதிப்படுத்த, உங்கள் சிறுநீர் வெளியீட்டை அளவிடுமாறு உங்கள் மருத்துவர் கோரலாம்.

• நீங்கள் வெப்பமான, வறண்ட பகுதியிலோ அல்லது அடிக்கடி உடற்பயிற்சி செய்தாலோ, போதுமான அளவு சிறுநீர் கழிக்க நீங்கள் அதிக தண்ணீர் குடிக்க வேண்டியிருக்கும். உங்கள் சிறுநீர் லேசாகவும் தெளிவாகவும் இருந்தால் நீங்கள் போதுமான அளவு தண்ணீர் குடிப்பீர்கள்.

• ஆக்சலேட் நிறைந்த உணவுகளை உட்கொள்வதைக் குறைக்கவும். நீங்கள் கால்சியம் ஆக்சலேட் கற்களால் பாதிக்கப்படுகிறீர்கள் என்றால், ஆக்சலேட் நிறைந்த உணவுகளை உட்கொள்வதைக் கட்டுப்படுத்துமாறு உங்கள் மருத்துவர் உங்களுக்கு அறிவுறுத்தலாம். ருபார்ப், பீட், ஓக்ரா, கீரை, சுவிஸ் சார்ட், இனிப்பு உருளைக்கிழங்கு, பாதாம், தேநீர், சாக்லேட், கருப்பு மிளகு மற்றும் சோயா பொருட்கள் அவற்றில் அடங்கும்.

• உப்பு மற்றும் விலங்கு புரதத்தின் உட்கொள்ளலைக் குறைக்கவும். உங்கள் உப்பு உட்கொள்ளலைக் குறைத்து, பீன்ஸ் போன்ற விலங்கு அல்லாத புரத மூலங்களைத் தேர்ந்தெடுக்கவும். உப்பு மாற்று பயன்படுத்தவும்.

• கால்சியம் நிறைந்த உணவுகளை தொடர்ந்து உட்கொள்ளுங்கள், ஆனால் கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் பயன்படுத்தும் போது எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தவும். உணவில் இருந்து கால்சியம் உங்கள் சிறுநீரக கற்கள் ஆபத்தில் சிறிய தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. உங்கள் மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படாவிட்டால், கால்சியம் நிறைந்த உணவுகளை தொடர்ந்து உட்கொள்ளுங்கள்.

• கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன், உங்கள் மருத்துவரைப் பார்க்கவும், ஏனெனில் அவை சிறுநீரக கற்கள் அதிகரிக்கும் அபாயத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளன. உங்கள் உணவில் வைட்டமின்களை உட்கொள்வதன் மூலம் உங்கள் ஆபத்தை குறைக்கலாம். கால்சியம் குறைபாடுள்ள உணவுகள் சிலருக்கு சிறுநீரக கற்கள் உற்பத்தியை அதிகரிக்கலாம்.

சிறுநீரக கற்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கும் உணவுத் திட்டத்தை உருவாக்க உங்களுக்கு உதவக்கூடிய ஊட்டச்சத்து நிபுணரிடம் உங்கள் மருத்துவரிடம் இருந்து பரிந்துரையைக் கோருங்கள்.

உங்கள் சிறுநீரகத்தைத் தடுக்காத அல்லது பிற சிக்கல்களை ஏற்படுத்தாத சிறிய சிறுநீரகக் கற்கள் ஏற்பட்டால், உங்கள் மருத்துவர் உங்கள் நிலையைக் கண்காணித்து மருந்து மற்றும் ஆதரவான கவனிப்பை வழங்கலாம். இருப்பினும், உங்களுக்கு ஒரு பெரிய சிறுநீரக கல் இருந்தால் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க அசௌகரியம் அல்லது சிறுநீரக சிரமங்களை அனுபவித்தால், உங்கள் மருத்துவர் அந்த நிலைக்கு சிகிச்சையளிக்க மருந்து மற்றும் மருத்துவ நடைமுறைகளை பரிந்துரைக்கலாம்.