കരൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ശരീരത്തിലെ നിരവധി പ്രധാന ഗ്രന്ഥികളാൽ മനുഷ്യർക്ക് സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. ദഹനം, ഊർജ്ജ സംഭരണം, ഹോർമോണുകളുടെ നിയന്ത്രണം, രാസവസ്തുക്കളുടെയും പോഷകങ്ങളുടെയും ശരീരത്തിലേക്കുള്ള പ്രകാശനം എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഒന്നിലധികം പ്രവർത്തനങ്ങൾ കരൾ നിയന്ത്രിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, കരൾ രോഗങ്ങൾ ഒരാളുടെ ജീവിത നിലവാരത്തെ ബാധിക്കുന്ന സ്വാഭാവിക പ്രക്രിയയെ തടസ്സപ്പെടുത്തും.
ഇനിപ്പറയുന്ന കരൾ രോഗങ്ങളെ വിശാലമായി തരംതിരിക്കാം:
വൈറസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന രോഗങ്ങൾ: ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് എ, ബി, സി, ഇ
മറ്റ് അണുബാധകൾ: കരൾ കുരു, ഹെപ്പാറ്റിക് ക്ഷയം
ഫാറ്റി ലിവർ രോഗവും ലിവർ സിറോസിസും മദ്യപാനം മൂലമുണ്ടാകുന്ന രോഗങ്ങളാണ്
കരൾ അർബുദം: ഹെപ്പറ്റോസെല്ലുലാർ കാർസിനോമയും ചോളൻജിയോകാർസിനോമയും (പിത്തരസം അർബുദം).
മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ രോഗങ്ങൾ: മഞ്ഞപ്പിത്തം, നവജാത മഞ്ഞപ്പിത്തം
ഒരു വ്യക്തിക്ക് പാരമ്പര്യമായി ലഭിക്കുന്ന കരൾ രോഗം: ഹീമോക്രോമാറ്റോസിസ്, വിൽസൺസ് രോഗം
കരൾ രോഗങ്ങൾ തുടക്കത്തിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കാതിരിക്കുക സാധാരണമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, കരൾ രോഗങ്ങളുടെ വ്യക്തവും എളുപ്പത്തിൽ ശ്രദ്ധിക്കാവുന്നതുമായ ചില ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ട്:
അടിവയറ്റിലെ വീക്കവും വേദനയും.
ചർമ്മത്തിൻ്റെയും സ്ക്ലെറയുടെയും മഞ്ഞ നിറം.
ക്ഷീണം
വിശപ്പ് നഷ്ടം
ചൊറിച്ചിൽ തൊലി
മൂത്രത്തിൻ്റെയും ടാറി മലത്തിൻ്റെയും ഇരുണ്ട നിറം
ഭാരനഷ്ടം
നിങ്ങൾക്ക് കരൾ രോഗ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ ഒരു ഡോക്ടറെ സമീപിക്കുക. നിങ്ങളുടെ കരളിൻ്റെ പ്രവർത്തനം വിലയിരുത്തുന്നതിന് നിരവധി പരിശോധനകൾ നടത്താൻ ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിക്കും.
കരൾ പ്രവർത്തന പരിശോധനകൾ:
ലിവർ ഫംഗ്ഷൻ ടെസ്റ്റ് നടത്തുന്നത് രക്തത്തിൻ്റെ സാമ്പിൾ എടുത്ത് കരൾ എൻസൈമുകൾ, പ്രോട്ടീനുകൾ മുതലായവ വിശകലനം ചെയ്ത് കരൾ എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്ന് വിലയിരുത്തുന്നു. സാധാരണ കരൾ പ്രവർത്തന പരിശോധനകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
അലനൈൻ ട്രാൻസ്മിനേസ് (ALT) പരിശോധന:
കരൾ എൻസൈം ALT വഴി പ്രോട്ടീനുകളെ വിഘടിപ്പിക്കുന്നു. വയറുവേദന, കടുത്ത ക്ഷീണം, മഞ്ഞപ്പിത്തം, ഇരുണ്ട മൂത്രം അല്ലെങ്കിൽ ഇളം നിറത്തിലുള്ള മലം എന്നിവ നിരീക്ഷിക്കുമ്പോൾ, ഒരു ALT നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടും. ഒരു രോഗിയുടെ രക്തം ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർ ശേഖരിക്കുകയും വിശകലനത്തിനായി ഒരു ലബോറട്ടറിയിലേക്ക് അയയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സാധാരണ ALT ഫലം ലിറ്ററിന് 7 മുതൽ 55 യൂണിറ്റ് വരെയാണ്. ഇനിപ്പറയുന്ന കാരണങ്ങളാൽ ALT ലെവലുകൾ ഉയർന്നേക്കാം:
കരളിൽ മുഴകൾ
മദ്യപാനം
കരൾ ടിഷ്യുവിൻ്റെ മരണം
മോണോ ന്യൂക്ലിയോസിസ്
സിറോസിസ്
അസ്പാർട്ടേറ്റ് അമിനോട്രാൻസ്ഫെറേസ് (AST) ടെസ്റ്റ്:
AST ഒരു കരൾ എൻസൈം കൂടിയാണ്, ഇതിനെ സെറം ഗ്ലൂട്ടാമിക്-ഓക്സലോഅസെറ്റിക് ട്രാൻസ്മിനേസ് (SGOT) എന്നും വിളിക്കുന്നു. കരൾ രോഗത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ടെങ്കിൽ പരിശോധന ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഉയർന്ന എഎസ്ടി അളവ് കരൾ പ്രവർത്തനരഹിതമാണെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
ആൽക്കലൈൻ ഫോസ്ഫേറ്റസ് (ALP) പരിശോധന:
കരൾ, പിത്തരസം, അസ്ഥികൾ എന്നിവയിൽ ALP എന്ന എൻസൈം അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്. ALP ലെവലുകൾ 44 നും 147 IU/L നും ഇടയിലായിരിക്കണം. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കരൾ തകരാറ്, പിത്തരസം നാളം തടസ്സം, അല്ലെങ്കിൽ പാഗെറ്റ്സ് രോഗം അല്ലെങ്കിൽ റിക്കറ്റ്സ് പോലുള്ള അസ്ഥി രോഗങ്ങൾ എന്നിവ കാരണം ALP അളവ് സാധാരണയേക്കാൾ കൂടുതലാണ്. പ്രോട്ടീൻ്റെ കുറവ്, വിൽസൺസ് രോഗം, പോഷകാഹാരക്കുറവ്, അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോഫോസ്ഫേറ്റീമിയ എന്നിവ കാരണം ALP അളവ് കുറയാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.
ബിലിറൂബിൻ പരിശോധന:
ചുവന്ന രക്താണുക്കൾ തകരുമ്പോൾ കരൾ ബിലിറൂബിൻ എന്ന മഞ്ഞ പിഗ്മെൻ്റ് ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു. രക്തത്തിൽ എത്ര ബിലിറൂബിൻ ഉണ്ടെന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ബിലിറൂബിൻ പരിശോധനകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ശരീരത്തിലെ ബിലിറൂബിൻ അളവ് ചർമ്മത്തിൻ്റെയും സ്ക്ലെറയുടെയും മഞ്ഞനിറത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ലാബ് ഫലങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് സംയോജിതവും അൺകോൺജുഗേറ്റഡ് ബിലിറൂബിൻ്റെ മൂല്യവും മൊത്തം ബിലിറൂബിൻ്റെ മൂല്യവും നൽകുന്നു. മുതിർന്നവരിൽ സാധാരണ ബിലിറൂബിൻ അളവ് ഡെസിലിറ്ററിന് 0.2 - 1.2 മില്ലിഗ്രാം (mg/dl) ആണ്. സംയോജിത ബിലിറൂബിൻ അളവ് 0.3 mg/dl-ൽ കുറവായിരിക്കണം. വൈറൽ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, സിറോസിസ്, ആൽക്കഹോളിക് ലിവർ ഡിസീസ്, അനീമിയ, രക്തപ്പകർച്ചയോടുള്ള പ്രതികരണം അല്ലെങ്കിൽ ഗിൽബർട്ട് സിൻഡ്രോം എന്നിവ കാരണം രക്തത്തിലെ ബിലിറൂബിൻ്റെ അളവ് ഉയർന്നേക്കാം.
ആൽബുമിൻ, മൊത്തം പ്രോട്ടീൻ പരിശോധന:
കരൾ നിർമ്മിക്കുന്ന പ്രോട്ടീനുകളിൽ ആൽബുമിൻ, ഗ്ലോബുലിൻ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. രക്തത്തിൽ, സെറം ആൽബുമിൻ ഒരു ഡെസിലിറ്ററിന് 3.4 മുതൽ 5.4 ഗ്രാം വരെയാണ്. കരൾ ക്ഷതം, പോഷകാഹാരക്കുറവ്, നെഫ്രോട്ടിക് സിൻഡ്രോം, ക്രോൺസ് രോഗം, അല്ലെങ്കിൽ സീലിയാക് രോഗം എന്നിവയുൾപ്പെടെ ആൽബുമിൻ അളവ് കുറയുന്നതിന് നിരവധി കാരണങ്ങളുണ്ട്.
ചികിത്സകൾ:
നിങ്ങളുടെ രോഗനിർണയത്തെ ആശ്രയിച്ച്, കരൾ രോഗത്തിനുള്ള വിവിധ ചികിത്സകൾ നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കും. നേരത്തെ കരൾ രോഗങ്ങൾ കണ്ടുപിടിക്കുമ്പോൾ, കരൾ തകരാറിലാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. ആരോഗ്യകരമായ ജീവിതശൈലി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിലൂടെ, മദ്യം ഉപേക്ഷിക്കുക, ആരോഗ്യകരമായ ഭാരം നിലനിർത്തുക, ചില രോഗങ്ങളുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ നമുക്ക് കഴിയും. കൃത്യസമയത്ത് ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, ഈ രോഗം വിട്ടുമാറാത്ത കരൾ പരാജയത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ഇത് ഒടുവിൽ കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കൽ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.
ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി യുടെ ദീർഘകാല രൂപം ആൻറിവൈറൽ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാം
ശൂന്യമായ കരൾ മുഴകൾ ചികിത്സിക്കാൻ ശസ്ത്രക്രിയയോ റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പിയോ ഉപയോഗിക്കാം.
ടിഷ്യൂകളെ ടാർഗെറ്റുചെയ്യുന്ന മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് കരളിലെ ക്യാൻസർ അപൂർവ്വമായി നിയന്ത്രിക്കാനാകും.
കഠിനമായ ആൽക്കഹോൾ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബാധിച്ച രോഗികൾക്ക് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ കഴിക്കുന്നതിലൂടെ അവരുടെ അതിജീവന നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയും.
പോഷകാഹാരം- അമിതവണ്ണമുള്ളവരിൽ നോൺ-ആൽക്കഹോളിക് ഫാറ്റി ലിവർ രോഗം വരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. നാരുകളാൽ സമ്പുഷ്ടവും പൂരിത കൊഴുപ്പ് കുറഞ്ഞതുമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിലൂടെ നിങ്ങൾക്ക് ആരോഗ്യകരമായ ഭാരം കൈവരിക്കാൻ കഴിഞ്ഞേക്കും. അസിഡിറ്റി ഉള്ളതും കൊഴുപ്പുള്ളതുമായ ഭക്ഷണങ്ങൾ കഴിക്കുന്നതിനുപകരം, പിത്തസഞ്ചിയിലെ കല്ലുകൾ തടയാൻ നിങ്ങൾ അവ ഒഴിവാക്കണം.
ലഹരിപാനീയങ്ങൾ പരിമിതപ്പെടുത്തുക- അമിതമായ മദ്യപാനം ലിവർ സിറോസിസിന് കാരണമാകും.
വാക്സിൻ നേരത്തെ - ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് എ അല്ലെങ്കിൽ ബിയിൽ നിന്ന് സ്വയം പരിരക്ഷിക്കുന്നതിന്, നിങ്ങൾക്ക് എത്രയും വേഗം ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് വാക്സിനേഷൻ ലഭിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പാക്കുക.
സുരക്ഷാ നടപടികള്- കുത്തിവയ്പുകളോ ടാറ്റൂകളോ ചെയ്യുമ്പോൾ അണുബാധ ഒഴിവാക്കാൻ സുരക്ഷാ നടപടികൾ സ്വീകരിക്കുക.
കരളിൽ നിന്ന് ചെറുകുടലിലേക്ക് പിത്തരസം എത്തിച്ച് കൊഴുപ്പ് ദഹിപ്പിക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന പിത്തരസം നാളങ്ങൾ ക്യാൻസറിന് തടസ്സമാകും. അർബുദരഹിതമായ പിത്തരസം കുഴലുകളുടെ പല തരത്തിലുള്ള തകരാറുകളും പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുമെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. അർബുദമല്ലാത്ത പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ തകരാറുകളിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടാം.
ചോളങ്കൈറ്റിസ് (പിത്തനാളിയിലെ അണുബാധ)
പിത്തനാളിയിലെ ചോർച്ച മൂലമുണ്ടാകുന്ന അണുബാധകൾ ചില ശസ്ത്രക്രിയകൾക്ക് ശേഷം സംഭവിക്കാം
ബിലിയറി സ്ട്രിക്ചർ (പിത്തനാളത്തിൻ്റെ അസാധാരണമായ സങ്കോചം)
ഉഭയകക്ഷി കല്ലുകൾ (കോളഡോകോളിത്തിയാസിസ്, സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിൽ പിത്തസഞ്ചിയിൽ കല്ലുകളുടെ രൂപീകരണം)
കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കലിനുശേഷം പിത്തരസം നാളങ്ങളിലെ മാറ്റങ്ങൾ (ചോർച്ചയോ ഇടുങ്ങിയതോ പോലുള്ളവ).
പിത്തരസം രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും വിദഗ്ധരുടെ ഒരു സംഘം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതാണ് നല്ലത്. ഞങ്ങളുടെ പിത്തരസം നാളി സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾക്ക്, തടസ്സപ്പെട്ട നാളങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാനും രോഗികളുടെ ജീവിതനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്താനും ശസ്ത്രക്രിയയും വിപുലമായ എൻഡോസ്കോപ്പിക് സമീപനങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് പിത്തരസം തകരാറുകൾ ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ വിപുലമായ അനുഭവമുണ്ട്.
പിത്തരസം നാളങ്ങൾ ശരിയായി പ്രവർത്തിക്കാൻ കഴിയാതെ വരുമ്പോൾ, അവ ഉൾപ്പെടെ വിവിധ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം:
മഞ്ഞപ്പിത്തം
ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി
ചൊറിച്ചിൽ തൊലി
വേദന
പിത്തരസം കുഴലുകളുടെ തടസ്സങ്ങളും മറ്റ് തകരാറുകളും നിർണ്ണയിക്കാൻ, ഇനിപ്പറയുന്ന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനകൾ നടത്താം:
ഇമേജിംഗ് പരിശോധനകൾ: സിടി സ്കാനുകളും മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗും (എംആർഐ).
എൻഡോസ്കോപ്പിക് അൾട്രാസൗണ്ട് (EUS): ഈ നടപടിക്രമം ദഹനനാളത്തെയും ചുറ്റുമുള്ള അവയവങ്ങളെയും ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിന് പ്രത്യേകം രൂപകൽപ്പന ചെയ്ത എൻഡോസ്കോപ്പും ഉയർന്ന ശക്തിയുള്ള ശബ്ദ തരംഗങ്ങളും ഉപയോഗിക്കുന്നു.
പ്രോബ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കൺഫോക്കൽ എൻഡോമൈക്രോസ്കോപ്പി: ഒരു ചെറിയ മൈക്രോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് പിത്തരസം നാളങ്ങളിലെ സങ്കോചം വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഈ പ്രത്യേക രീതി വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന ചുരുക്കം ചില കേന്ദ്രങ്ങളിൽ ഒന്നാണ് CADC.
നാരോബാൻഡ് ഇമേജിംഗ്: ഈ എൻഡോസ്കോപ്പിക് ടെക്നിക്കിൽ പിത്തരസം നാളങ്ങളിലെ ചായങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കാതെ ചിത്രങ്ങൾ പകർത്താൻ ഒരു പ്രത്യേക സംവിധാനം ഉപയോഗിക്കുന്നു. പ്രകാശത്തിൻ്റെ വ്യത്യസ്ത തരംഗദൈർഘ്യങ്ങൾ വ്യത്യസ്ത ആഴങ്ങളിൽ ടിഷ്യുയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു എന്ന തത്വത്തിലാണ് എൻബിഐ പ്രവർത്തിക്കുന്നത്. പ്രകാശത്തിൻ്റെ വ്യത്യസ്ത തരംഗദൈർഘ്യങ്ങൾ പിത്തരസം കുഴലുകളുടെ (മ്യൂക്കോസ) പാളി പരിശോധിക്കാൻ ഡോക്ടർമാരെ അനുവദിക്കുന്നു.
ഞങ്ങളുടെ പല സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾക്കും പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ തകരാറുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിലും ചികിത്സിക്കുന്നതിലും വിപുലമായ അനുഭവമുണ്ട്. ഓരോ രോഗിക്കും ഏകോപിതവും വിപുലമായതും വ്യക്തിഗതവുമായ പരിചരണം നൽകുന്നതിന്, എൻഡോസ്കോപ്പി, റേഡിയോളജി, സർജറി എന്നിവയിലെ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളുടെ ഒരു മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ടീം ഒരുമിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്നു.
വിവിധ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദ്യകളും എൻഡോസ്കോപ്പിക് നടപടിക്രമങ്ങളും പിത്തരസം സ്ട്രൈക്കറുകൾ, തടസ്സങ്ങൾ, ചോർച്ചകൾ എന്നിവ ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാം. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഇടുങ്ങിയതോ തടയപ്പെട്ടതോ ആയ സ്ഥലത്ത് ഒരു സ്റ്റെൻ്റ് ഘടിപ്പിക്കാൻ എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിട്രോഗ്രേഡ് ചോളാൻജിയോപാൻക്രിയാറ്റോഗ്രാഫി (ERCP) ഉപയോഗിക്കുന്നു. ERCP-യിൽ, ഒരു വിപുലമായ നടപടിക്രമത്തിനായി എക്സ്-റേയ്ക്കൊപ്പം എൻഡോസ്കോപ്പും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ERCP അല്ലെങ്കിൽ EUS ഗൈഡഡ് ERCP-യിൽ, ഞങ്ങളുടെ ഇൻറർവെൻഷണൽ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾ തടഞ്ഞ പിത്തരസം കുഴലുകൾ വീണ്ടും തുറക്കുന്നതിനും പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനും രോഗികളുടെ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ലഘൂകരിക്കുന്നതിനും സ്റ്റെൻ്റുകൾ ഇടുന്നു.
ERCP, sphincterotomy (നാളത്തിലെ പേശിയുടെ ഉള്ളിൽ നിന്ന് ഉണ്ടാക്കിയ മുറിവ്) എന്നിവയിലൂടെ ഉഭയകക്ഷി പിത്തരസം നാളത്തിലെ കല്ലുകൾ നീക്കം ചെയ്യാവുന്നതാണ്. കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക സമീപനം ഉപയോഗിച്ച്, ഞങ്ങളുടെ ഇടപെടൽ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകൾക്ക് ലേസർ ലിത്തോട്രിപ്സി അല്ലെങ്കിൽ മെക്കാനിക്കൽ ലിത്തോട്രിപ്സി ഉപയോഗിച്ച് പിത്തരസം കല്ലുകൾ നീക്കം ചെയ്യാനും കഴിയും.
ഈ സമഗ്രമായ സമീപനം, പിത്തരസം നാള വൈകല്യമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഘടനാപരമായ പ്രശ്നങ്ങളും അവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങളും പരിഹരിക്കുന്ന അത്യാധുനിക, സഹകരണ പരിചരണം ലഭിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നു.
ഇപ്പോഴും ഒരു ചോദ്യമുണ്ടോ?