شذوذ الرحم الخلقي

علاج الرحم الخلقي في حيدر أباد، الهند

التشوهات الخلقية للرحم هي التشوهات الخلقية في الرحم التي تحدث أثناء الحياة الجنينية. الشذوذ الرحمي يحدث عندما يتطور رحم المرأة بشكل مختلف عندما يكون في الرحم. أقل من 5٪ من النساء يعانين من تشوهات خلقية في الرحم ، ومع ذلك ، فقد لوحظ أن 25٪ من النساء اللاتي تعرضن للإجهاض أو الولادة المبكرة يعانين من شذوذ الرحم الخلقي. 

لماذا يحدث تشوه خلقي في الرحم؟

أنواع تشوهات الرحم الخلقية

هناك أنواع مختلفة من تشوهات الرحم الخلقية ، بما في ذلك -

• الرحم المفسد - في هذه الحالة ، يبدو الرحم طبيعيًا من السطح ، لكنه ينقسم إلى نصفين مختلفين بواسطة الحاجز من الداخل. يمكن أن يكون الحاجز بأي حجم وسمك. الرحم المنفجر هو أحد أكثر تشوهات الرحم الخلقية شيوعًا ، وهو مسؤول عن 45٪ من جميع حالات تشوهات الرحم الخلقية.

• الرحم المقوس - في هذه الحالة ، يبدو الرحم طبيعيًا من الخارج ، ولكن يوجد أخدود ضحل يبلغ 1 سم أو أقل في السطح الداخلي لتجويف بطانة الرحم. هذه الأنواع من العيوب الخلقية تشكل 7٪ من جميع تشوهات الرحم الخلقية.

• الرحم ذو القرنين - في هذه الحالة ، يكون للرحم أخدود على السطح الخارجي وله تجويفان في بطانة الرحم. يبدو أن الرحم مفصول إلى نصفين ، باستثناء الجزء السفلي. يشكل الرحم ذو القرنين 25٪ من جميع العيوب الخلقية في الرحم.

• رحم وحيد القرن - في هذه الحالة ، يكون نصف الرحم فقط قد تطور من قناة مولر واحدة ، وهو ما يمثل 15٪ من جميع العيوب الخلقية في الرحم.

• عدم تكوّن الرحم - في هذه الحالة ، يفشل الرحم في النمو. هذه الحالة منتشرة في 10٪ من جميع النساء المصابات بتشوهات الرحم الخلقية.

• ديدلفيس الرحم - في هذه الحالة ، يتطور نصفي الرحم بشكل منفصل تمامًا ، مما يشكل 7.5 ٪ من جميع حالات تشوه الرحم الخلقية.

تشوهات الرحم الخلقية الأكثر شيوعًا هي التشوهات الرحمية المنفصلة والثنائية القرنين. 

أعراض

عادة ، لا توجد أعراض لتشوهات الرحم الخلقية. لا تكتشف معظم النساء أن لديهن شذوذًا خلقيًا في الرحم حتى يحصلن على أول الموجات فوق الصوتية قبل الولادة أو تشخيص العقم. في حالة ظهور الأعراض ، فإنها تشمل:

• فترات مؤلمة - بسبب التشوهات الخلقية في الرحم ، قد يكون هناك انسداد في نزيف الحيض. وهذا يؤدي إلى آلام في البطن وتشنجات.
• الغياب التام للفترات - بسبب تشوهات الرحم ، يمكن أن يحدث تندب شديد داخل الرحم ، بسبب الالتصاقات التي يمكن أن تتشكل على جدران الرحم. يؤدي هذا إلى التصاق جدران الرحم ببعضها البعض وتصبح بطانة الرحم رقيقة جدًا. وهذا بدوره يمنع الجنين من الالتصاق بالرحم. في الحالات الشديدة ، قد يتوقف نزيف الحيض تمامًا.
• الإجهاض المتكرر - بسبب تشوهات الرحم الخلقية مثل الرحم المنفصل ، يصبح من الصعب على المرأة الاستمرار في الحمل ، مما يؤدي إلى الإجهاض المتكرر.
• وضع الطفل المقعد أو المستعرض - في بعض الأحيان ، بسبب التشوهات الخلقية في الرحم ، يصبح وضع الطفل مستعرضًا أو مقعديًا حيث تتجه قدما الطفل إلى أسفل بدلاً من رأسه. في مثل هذه الحالات ، يوصى بإجراء ولادة قيصرية.
• ألم أثناء الجماع - تشوهات الرحم الخلقية يمكن أن تؤدي إلى الجماع المؤلم. يمكن أيضًا أن يجعل إدخال السدادات القطنية أمرًا غير مريح.
• المخاض المبكر - تشوهات الرحم يمكن أن تسبب المخاض المبكر ، مما يزيد من خطر إصابة الأطفال حديثي الولادة بالعدوى ويمكن أن يسبب مشاكل في النمو لديهم.

الأسباب

في معظم حالات تشوهات الرحم الخلقية ، يكون السبب غير معروف. أكثر من 90٪ من النساء المصابات بتشوهات الرحم لديهن عدد طبيعي من الكروموسومات. ومع ذلك ، بين عامي 1938 و 1971 ، لمنع الإجهاض والولادات المبكرة ، عولجت بعض النساء الحوامل بـ DES (diethylstilbestrol). وقد لوحظ أن هؤلاء النساء معرضات بشكل متزايد لخطر الإصابة بتشوه الرحم الخلقي. بخلاف ذلك ، لم تكن هناك أي عوامل خطر راسخة ، حتى الآن.

• الرحم المفسد - لا يُعرف السبب الدقيق وراء انسداد الرحم. يحدث أثناء نمو الجنين. عندما لا يندمج الأنبوبان اللذان يفترض أن يندمجا لتكوين الرحم بشكل فعال ، يحدث الرحم المنفصل.

• الرحم ذو القرنين - يُعرف أيضًا باسم الرحم على شكل قلب ، وهو الرحم ذو القرنين عندما يبدو أن الرحم على شكل قلب. تولد امرأة بهذه الحالة. تندمج القنوات الخاصة جزئيًا فقط. يؤدي هذا إلى انفصال الجزأين العلويين من الرحم ، المعروف أيضًا باسم القرون. تبرز هذه القرون قليلاً ، مما يعطي الرحم مظهرًا على شكل قلب.

• رحم وحيد القرن - الرحم وحيد القرن هو عندما يتكون نصف الرحم فقط. يُعرف أيضًا باسم الرحم أحادي القرن وله قناة فالوب واحدة فقط. يحدث عندما لا يتطور الرحم بشكل صحيح أثناء نمو الجنين. عندما تفشل إحدى قناتي مولر في التطور ، يتشكل رحم وحيد القرن. لم يتمكن مقدمو الرعاية الصحية من تحديد سبب امتلاك بعض النساء لرحم أحادي القرن. 

• عدم تكوّن الرحم - عندما يفشل الجهاز التناسلي للطفل في النمو أثناء وجوده في الرحم ، تسمى الحالة عدم تكون الرحم. وهو بشكل عام أحد أعراض حالة أوسع تتضمن العديد من التشوهات في الجهاز التناسلي ، مثل متلازمة MRKH ، أو جمعية MURCS ، أو AIS. سبب شذوذ الرحم الخلقي غير معروف حتى الآن. 

• ديدلفيس الرحم - في هذه الحالة ، تصبح قناتا مولر رحمتين منفصلتين. إنه شذوذ الرحم الخلقي النادر وسببه غير معروف. قد تكون المكونات الجينية عاملاً كما هو الحال في بعض الحالات ، هذه الحالة تسري في العائلات.

حوالي 6.7 ٪ من عامة السكان يعانون من تشوهات الرحم الخلقية. ومع ذلك ، فإن انتشاره أعلى لدى النساء اللواتي يعانين من مشاكل العقم وأعلى لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر. بسبب التشوهات الرحمية ، هناك تأثير سلبي على قدرة المرأة على الاستمرار في حملها إلى المدى الكامل. حوالي 1 من كل 4 نساء تعرضن للإجهاض أو الولادة المبكرة يعانون من تشوهات الرحم.

عواقب الرحم غير الطبيعي

يمكن أن يكون لتشوهات أو تشوهات الرحم، مثل الشذوذ الخلقي في الرحم، عواقب مختلفة وقد تؤثر على الصحة الإنجابية والرفاهية العامة. يمكن أن تختلف العواقب المحددة اعتمادًا على نوع الشذوذ وشدته. فيما يلي بعض العواقب المحتملة:

• قضايا الخصوبة: بعض التشوهات الرحمية يمكن أن تؤثر على الخصوبة. على سبيل المثال، قد يزيد الرحم المنفصل (الرحم المقسم بواسطة حاجز) من خطر فقدان الحمل المتكرر أو صعوبة الحمل.
• زيادة خطر حدوث مضاعفات الحمل: يمكن أن ترتبط تشوهات الرحم بزيادة خطر حدوث مضاعفات الحمل، مثل الولادة المبكرة، أو الولادة المقعدية، أو الولادة القيصرية. يعتمد الخطر على نوع الشذوذ وتأثيره على بنية الرحم.
• الإجهاض: قد تكون النساء المصابات ببعض التشوهات الرحمية، مثل الرحم المنفصل أو ذو القرنين، أكثر عرضة لخطر الإجهاض. يمكن أن يؤثر تغير بنية الرحم على عملية زرع الجنين ونموه.
• اضطرابات الحيض: قد تؤدي بعض الحالات الشاذة في الرحم، مثل الرحم المزدوج أو الرحم المنفصل، إلى اضطرابات الدورة الشهرية، بما في ذلك فترات الحيض الغزيرة أو المؤلمة. يمكن أن تؤثر هذه الحالات الشاذة على التساقط الطبيعي لبطانة الرحم.
• عرقلة العمل: في بعض الحالات، قد تؤدي بعض التشوهات في الرحم إلى تعسر الولادة أثناء الولادة. وهذا يمكن أن يزيد من خطر حدوث مضاعفات لكل من الأم والطفل.
• زيادة خطر المشاكل النسائية: قد تكون النساء اللاتي يعانين من تشوهات في الرحم أكثر عرضة للإصابة ببعض المشكلات المتعلقة بأمراض النساء، مثل التهابات بطانة الرحم أو التهابات الجهاز التناسلي.
• التأثير النفسي: إن التعامل مع تحديات الخصوبة أو مضاعفات الحمل أو حالات الإجهاض المتكررة بسبب تشوهات الرحم يمكن أن يكون له تأثير نفسي كبير على الأفراد والأزواج. قد يكون طلب الدعم العاطفي والاستشارة أمرًا مهمًا في مثل هذه المواقف.

تشخيص

يمكن التعرف على تشوهات الرحم الخلقية في بداية سن البلوغ ، أو عندما يبدأ الحيض ، أو عندما لا يبدأ. يمكن أيضًا تشخيص التشوهات الخلقية في الرحم عندما تعاني المرأة من مشاكل في العقم أو صعوبة في الحفاظ على الحمل. للحصول على تشخيص دقيق وعلاج Bicornuate / Septate Uterus في حيدر أباد ، يمكن إجراء مجموعة من الاختبارات. تشمل هذه الاختبارات التاريخ الطبي الكامل والفحص البدني واختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد وتصوير الرحم والبوق والتصوير بالرنين المغناطيسي. 

• الرحم المفسد - يمكن تشخيص الرحم المنفصل باستخدام الموجات فوق الصوتية القياسية ثنائية الأبعاد في الحوض. قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي اختبارًا أكثر دقة لتشخيص المزيد من مشاكل الرحم. لتأكيد الرحم المنفصل ، يتم إجراء تنظير الرحم أو تصوير الرحم. في مخطط الرحم والبوق ، يتم تمييز الرحم الداخلي وقناتي فالوب. في تنظير الرحم ، يتم إدخال أداة رفيعة بها ضوء في المهبل ، على طول الطريق عبر عنق الرحم للحصول على رؤية واضحة للرحم. بعد التشخيص ، يجب على المرء أن يرى استشاريًا للحصول على المساعدة فيما يتعلق بعلاج الرحم المنفصل.

• الرحم ذو القرنين - يمكن تشخيص الرحم ذو القرنين من خلال فحص الحوض ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتصوير الرحم. يتم اكتشافه بشكل شائع أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة أو الموجات فوق الصوتية لأعراض أخرى غير مرغوب فيها. تمضي العديد من النساء حياتهن كلها دون اكتشاف أن لديهن رحم ذو قرنين. بعد الانتهاء من التشخيص ، يجب عليهم رؤية أخصائي للحصول على علاج للرحم ذي القرنين.

• رحم وحيد القرن - في كثير من الأحيان ، لا يتم اكتشاف الرحم أحادي القرن حتى تواجه المرأة صعوبة في الحمل أو تعاني من مضاعفات أثناء الحمل. يمكن تشخيص الرحم أحادي القرن من خلال الفحص البدني المنتظم والتاريخ الطبي الشامل وفحص الحوض. بصرف النظر عن هذا ، يمكن أيضًا إجراء اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تنظير البطن وتنظير الرحم.

• عدم تكوّن الرحم - عادة ، لا يتم تشخيص هذه الحالة حتى سن البلوغ عندما تفشل الفتاة في الدورة الشهرية. حتى ذلك الحين ، لم يتم تشخيصه لأن الأعضاء التناسلية الخارجية تبدو طبيعية. يمكن تشخيص عدم تكوّن الرحم من خلال فحص الحوض والتاريخ الطبي الشامل واختبارات الدم والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. بعد ذلك ، يجب أن يسعوا للحصول على علاج عدم تكوّن الرحم.

• ديدلفيس الرحم - يمكن تشخيص الرحم المزدوج أو الرحم من خلال فحص الحوض الروتيني ، عندما يشتبه طبيبك أو يلاحظ وجود رحم غير طبيعي الشكل أو عنق رحم مزدوج. يمكن تأكيد التشخيص بشكل أكبر من خلال الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الرحم أو تصوير الرحم. يجب على المرء أن يطلب المساعدة المهنية فيما يتعلق بعلاج الرحم بعد التشخيص.

العلاج

لا يمكن علاج تشوهات الرحم الخلقية إلا بالجراحة. ومع ذلك ، لا تحتاج بعض النساء إلى أي علاج إذا كانت الحالة الشاذة لا تتعارض مع حملهن. في معظم الحالات ، لا تعاني النساء المصابات بتشوه الرحم الخلقي من أي مشاكل إنجابية أو طبية. بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى جراحة ، فإن نوع الجراحة التي يتم إجراؤها يعتمد على نوع الشذوذ الخلقي للرحم. 

• الرحم المفسد - يمكن معالجة الرحم المنفصل عن طريق رأب الميتروبلاستي. في هذه الجراحة ، يتم إدخال أداة مضيئة في الرحم من خلال المهبل وعنق الرحم. يتم إدخال أداة أخرى لقطع وإزالة الحاجز. إنها عملية طفيفة التوغل تستغرق حوالي ساعة. يمكن لمعظم النساء العودة إلى المنزل في نفس يوم الجراحة التجميلية. بعد هذه الجراحة ، يمكن لـ 50٪ إلى 80٪ من النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر تحقيق حمل صحي في المستقبل. وبالتالي ، تزداد فرص نجاح الحمل مع هذه الجراحة. 

• الرحم ذو القرنين - لتصحيح الرحم ذو القرنين عند النساء اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر ، يتم إجراء جراحة Strassman metroplasty. ومع ذلك ، فإن الجراحة ليست مطلوبة في غالبية النساء المصابات بالرحم ذي القرنين. وفقًا لدراسة ، فإن 88 ٪ من النساء اللائي خضعن لعملية Strassman metroplasty كن قادرات على تحقيق الحمل الناجح. لا يؤثر الرحم ذو القرنين على خصوبة المرأة ، ولكنه قد يسبب مشاكل مثل الإجهاض المبكر أو الولادة المبكرة. على الرغم من أنه لا يزال من الممكن تحقيق الحمل والولادة بنجاح.

• رحم وحيد القرن - في بعض الحالات ، يكون لدى النساء اللواتي لديهن رحم وحيد القرن نصف رحم أصغر. يوصي الأطباء بإزالة نصفي الرحم جراحيًا لأن الحمل قد يبدأ هناك. مثل هذا الحمل غير قابل للحياة لأن المنطقة أصغر بكثير ويمكن أن يتمزق الرحم ، مما يجعله وضعًا يهدد الحياة. لتقليل خطر الإجهاض ، يوصى أيضًا بتطويق عنق الرحم ، إذا كانت المرأة تعاني من قصر عنق الرحم. يمكن أيضًا وصف بعض الأدوية لتقليل احتمالية الولادة المبكرة. 

• عدم تكوّن الرحم - اعتمادًا على الفرد وأعراضه ، هناك العديد من الخيارات العلاجية المتاحة لعدم تكوّن الرحم. إذا كان المهبل مفقودًا مع الرحم أيضًا ، فيمكن إعادة بناء المهبل من خلال الموسعات المهبلية أو الجراحة الترميمية. 

• ديدلفيس الرحم - في حالة الرحم المزدوج ، نادرًا ما تكون هناك حاجة للعلاج إذا لم تكن هناك أي أعراض أو علامات. إذا كان هناك انقسام جزئي داخل الرحم ، فيمكن إجراء عملية جراحية لتوحيد الرحم المزدوج للحفاظ على الحمل. إذا كان لديك مهبل مزدوج مع رحم مزدوج ، فيمكن أيضًا إجراء عملية جراحية لإزالة جدار الأنسجة التي تفصل بين المهبلين لتسهيل الولادة.

في حالة الرحم أحادي القرن أو ثنائي القرن أو الرحم الوهمي ، لا يُنصح عادةً بإجراء الجراحة. يوصى بإجراء جراحة لعلاج الرحم المنفصل فقط إذا واجهت المرأة مشاكل في الإنجاب. يمكن تصحيحه عن طريق إزالة الحاجز جراحيا. هذا يحسن فرص نتيجة الحمل الإيجابية. يمكن لجراحة علاج شذوذ الرحم الخلقي إصلاح الخلل ، وبالتالي القضاء على الانزعاج أثناء فترات الدورة الشهرية أو الجماع. يمكنه أيضًا تحسين الخصوبة وكذلك نتائج الحمل. إذا كانت المرأة التي تعاني من شذوذ خلقي في الرحم تواجه مشكلة في تحقيق الحمل في غضون ستة أشهر من المحاولة ، فيجب عليها مراجعة أخصائي الخصوبة.