جراحة متقدمة لالتهاب العصب الثلاثي التوائم في بوبانسوار
يعترف العلم الطبي التهاب العصب الثالث يُعد ألم العصب الثلاثي التوائم (TN) من أشد حالات آلام الوجه. يؤثر هذا الاضطراب المزمن على العصب الثلاثي التوائم الذي يبدأ من أعلى الأذن ويتفرع إلى ثلاثة فروع ليخدم مناطق العين والخد والفك. تُعد الأدوية هي العلاج الأولي لآلام العصب الثلاثي التوائم. ينصح الأطباء عمومًا بإجراء جراحة لآلام العصب الثلاثي التوائم عندما تفشل الأدوية في السيطرة على آلام الوجه الشديدة والمتكررة.
أنواع ألم العصب الثلاثي التوائم
يصنف الخبراء الطبيون عصب الوجه الثلاثي التوائم إلى ثلاث فئات رئيسية بناءً على آلياته وخصائصه:
- ألم العصب الثلاثي التوائم الكلاسيكي: ينشأ هذا الألم العصبي نتيجة انضغاط الأوعية الدموية بالقرب من جذع الدماغ. يضغط شريان أو وريد على العصب الثلاثي التوائم في نقطة حساسة. تتآكل الطبقة الخارجية الواقية للعصب، والتي تُسمى غمد الميالين، بسبب هذا الضغط، مما يتسبب في انتقال إشارات الألم على طول العصب.
- ألم العصب الثلاثي التوائم الثانوي: ينشأ نتيجةً لحالات طبية أخرى، مثل الأورام، والأكياس، والتشوهات الشريانية الوريدية. التصلب المتعدديمكن أن تُسبب هذه الحالة إصابة في الوجه أو تلفًا ناتجًا عن جراحة الأسنان. يركز العلاج على إدارة الحالة الأساسية والألم.
- ألم العصب الثلاثي التوائم مجهول السبب: يُمثل هذا الألم العصبي حالاتٍ لا يستطيع الأطباء فيها تحديد سببٍ محدد. يُرشد هذا التصنيف الأطباء إلى وضع استراتيجيات علاجية مناسبة رغم عدم معرفة السبب.
ويتعرف الأطباء أيضًا على شكلين مختلفين بناءً على أنماط الألم:
- النوبات العصبية الانتيابية: نوبات حادة ومكثفة تستمر من ثوانٍ إلى دقيقتين، مع فترات خالية من الألم بين النوبات
- TN مع ألم مستمر: يستمر الألم المستمر والأخف مع الشعور بالألم والحرقان
أفضل أطباء جراحة ألم العصب الثلاثي التوائم في الهند
أسباب ألم العصب الثلاثي التوائم
- اضطراب الأوعية الدموية: يُسبب ضغط الأوعية الدموية بالقرب من جذع الدماغ معظم حالات ألم العصب الثلاثي التوائم. يضغط الشريان المخيخي العلوي على جذر العصب الثلاثي التوائم، ويمثل 75% إلى 80% من الحالات. يحدث هذا الضغط على بُعد ملليمترات من نقطة دخول العصب إلى الجسر.
- النمو الزائد: يمكن للعديد من الآفات التي تشغل مساحة أن تؤدي إلى إثارة هذه الحالة:
- السحائية
- الأورام العصبية الصوتية
- الأكياس البشروية
- تشوهات الشرياني الوريدي
- تمدد الأوعية الدموية الكيسية
- التصلب المتعدد (MS): يلعب التصلب المتعدد دورًا حاسمًا في حوالي 2% إلى 4% من الحالات. يُتلف هذا المرض الغلاف المايليني الواقي لنواة العصب الثلاثي التوائم، ويُسبب إشارات الألم.
أعراض التهاب العصب الثلاثي التوائم
العرض الرئيسي لالتهاب العصب الثلاثي التوائم هو ألم حاد يشبه الصدمة الكهربائية. يصيب هذا الألم الوجهي فجأةً وبشدة على جانب واحد من الوجه.
يظهر الألم بعدة طرق:
- شعور بوخز حاد في الخد أو الفك
- إحساس بالحرقان أو الخفقان
- تشنجات في عضلات الوجه
- خدر أو آلام خفيفة
قد تبدأ هذه النوبات المؤلمة من الأنشطة اليومية. فأمر بسيط كغسل الوجه، أو وضع المكياج، أو تنظيف الأسنان، أو الأكل، أو الشرب، أو حتى نسمة هواء لطيفة، قد يُثير نوبة.
تستمر كل نوبة ألم عادةً من بضع ثوانٍ إلى دقيقتين. تتبع هذه الحالة نمطًا دوريًا. فترات من النوبات المتكررة تتبعها أسابيع أو أشهر من الألم الخفيف.
غالبًا ما تصاحب نوبات الألم هذه ارتعاشات في الوجه، ولذلك تُسمى أيضًا "تشنجات مؤلمة". قد يبقى الألم في مكان واحد أو ينتشر في جميع أنحاء الوجه، وقد يؤثر على الخدين والفك والأسنان واللثة والشفتين والعينين والجبهة.
تشخيص ألم العصب الثلاثي التوائم
- التقييم البدني والتاريخ السريري: يفحص الأطباء المرضى ويراجعون تاريخهم الطبي لفهم آلام الوجه لديهم بشكل أفضل. يُظهر الفحص العصبي الشامل فروع العصب الثلاثي التوائم المتأثرة. يُجري الفريق الطبي اختبارات رد الفعل لمعرفة ما إذا كانت الأعصاب المضغوطة تُسبب الأعراض.
- تقنيات التصوير الحديثة: هذه الاختبارات سوف تعطي صورة واضحة عن الآليات:
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مع التصوير عالي الدقة المرجح T2 للكشف عن ضغط الأوعية الدموية
- تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي المتقدمة لتصوير العصب الثلاثي التوائم والمناطق المحيطة به
- فحوصات الدماغ المتخصصة لاستبعاد الأورام أو التصلب المتعدد
- فحوصات الدم للتحقق من حالات مثل عدم انتظام نسبة السكر في الدم ومرض لايم
خيارات العلاج لمرض التهاب العصب الثلاثي التوائم
يستخدم الأطباء طرقًا متعددة لإدارة آلام العصب الثلاثي التوائم.
- الأدوية: نهج العلاج من الخط الأول:
- الأدوية المضادة للصرع: كربمزبين يظل الخيار الأول لعلاج ٨٠٪ إلى ٩٠٪ من المرضى. أدوية أخرى مثل أوكسكاربازيبين، جابابنتينو توبيراميت في كثير من الأحيان تعزيز خطة العلاج.
- مرخيات العضلات: يمكن استخدام أدوية مرخيات العضلات مثل الباكلوفين كعلاج مستقل أو بالاشتراك مع الكاربامازيبين
- بوتوكس الحقن: تخفيف الألم الناتج عن التهاب العصب الثلاثي التوائم
- الجراحة: يحتاج المرضى إلى تدخلات جراحية عندما لا تُجدي الأدوية نفعًا. تشمل الخيارات الجراحية الرئيسية ما يلي:
- إزالة الضغط الدقيق للأوعية الدموية: يوفر تخفيفًا طويل الأمد للألم بنسبة نجاح تصل إلى 80%
- الجراحة الإشعاعية التجسيمية: تسيطر على الألم بشكل فعال في 80% من الحالات وتستغرق من 4 إلى 8 أشهر للاستجابة الكاملة
- العلاج بالترددات الراديوية: يوفر تخفيفًا فوريًا للألم لدى 90% من المرضى
عملية علاج عصب الوجه الثلاثي التوائم
يمكن لمرضى ألم العصب الثلاثي التوائم الحصول على راحة دائمة من خلال الإجراءات الجراحية. وتشمل هذه:
- إزالة الضغط الدقيق للأوعية الدموية (MVD): يظل هذا الإجراء الخيار الجراحي الأكثر فعالية، إذ يُخفف الألم لدى 80% من المرضى. خلال هذا الإجراء، يُبعد الجراح الأوعية الدموية عن العصب الثلاثي التوائم، ويضع وسادةً ناعمةً بينها.
- جراحة جاما نايف الإشعاعية: تعتمد هذه الطريقة العلاجية غير الجراحية على تركيز حزم الإشعاع على العصب الثلاثي التوائم. يساعد هذا العلاج 70% من المرضى على تخفيف الألم تمامًا في البداية، ويستمر الشعور بالراحة لدى 40-55% منهم بعد ثلاث سنوات.
- نهج العلاج الأقل تدخلاً: تتوفر العديد من الخيارات الأقل تدخلاً للمرضى:
- حقنة الجلسرين: إبرة توصل الدواء عبر الوجه لتقليل الألم
- ضغط البالون: القسطرة مع البالون تضغط على العصب لمنع إشارات الألم
- العلاج بالترددات الراديوية: يقوم قطب كهربائي بإنشاء ضرر متحكم به لإيقاف انتقال الألم
إجراءات جراحة ما قبل ألم العصب الثلاثي التوائم
- تقييم شامل لاستبعاد أسباب ضغط العصب الثلاثي التوائم
- مراجعة الأدوية وتعديلاتها، مثل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ومميعات الدم
- يجب على المرضى المقرر خضوعهم لجراحة تخفيف الضغط الدقيق للأوعية الدموية الالتزام بقواعد صيام صارمة. لا يُسمح لهم بتناول الطعام أو الشراب بعد منتصف الليل قبل الجراحة لتجنب مضاعفات التخدير. قواعد الصيام ليست صارمة على الإطلاق بالنسبة لمرضى جراحة جاما نايف الإشعاعية.
أثناء إجراءات علاج عصب الوجه الثلاثي التوائم
تساعد الأشعة السينية في توجيه وضع الإبر أثناء الإجراءات الجلدية، بينما يبقى المرضى تحت تأثير التخدير الكامل. يضع الأطباء المرضى على ظهورهم مع وضع رؤوسهم داخل الذراع C للحصول على صور دقيقة أثناء علاجات الترددات الراديوية.
يتطلب تخفيف الضغط الدقيق للأوعية الدموية مراقبة دقيقة لجذع الدماغ. يستخدم الأخصائيون الآن الاستجابات السمعية المُستحثة من جذع الدماغ للتحقق من وظائف الأعصاب. يتواصل الفريق الجراحي باستمرار ويُعدِّل تقنياته بناءً على التغذية الراجعة الفورية.
إجراءات ما بعد ألم العصب الثلاثي التوائم
يحتاج المرضى الذين يخضعون لإزالة الضغط الدقيق للأوعية الدموية إلى يوم واحد في العناية المركزة قبل نقلهم إلى غرفة عادية في المستشفى. ويبدأون بالانتقال من السرير إلى الكرسي تلقائيًا خلال ٢٤ ساعة.
إدارة الألم والتعافي الأولي: يحتاج المرضى إلى تناول الأدوية لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع بعد إزالة الضغط الدقيق للأوعية الدموية. يساعد ذلك على تخفيف الانزعاج والتورم ومنع العدوى. يُزيل الأطباء الغرز بعد عشرة أيام. يمكن للمرضى العودة إلى العمل بعد ثلاثة أسابيع إذا كانت أعمالهم تتطلب أنشطة خفيفة.
تشمل المعالم الرئيسية للتعافي ما يلي:
- المشي بشكل مستقل في اليوم الثاني
- استئناف الأعمال المنزلية الطبيعية خلال أسبوع واحد
- العودة إلى العمل المستقر بعد ثلاثة أسابيع
- استعادة النشاط الكامل خلال 4-6 أسابيع
لماذا تختار مستشفيات CARE لإجراء عملية علاج عصب الوجه الثلاثي التوائم؟
يتضمن نهج العلاج الذي يقدمه المستشفى لمرض التهاب العصب الثلاثي التوائم ما يلي:
- مرافق تشخيصية متقدمة تضمن التقييم الدقيق
- جراحي الأعصاب المهرة مع سجل حافل بالنجاحات
- خيارات العلاج الكاملة من الدواء إلى الجراحة
- خطط رعاية مخصصة لكل مريض
- بروتوكولات صارمة لمكافحة العدوى
حيدر أبادمستشفيات كير ، بانجارا هيلز مركز كير للمرضى الخارجيين ، بانجارا هيلز مستشفيات كير ، مدينة هايتك مستشفيات كير ، نامبالي مستشفيات جوروناناك كير ، مشير أباد مركز العيادات الخارجية لمستشفيات كير ، مدينة هايتك مستشفيات كير ، ملكبيت
رايبور
بوبانسوار
فيساخاباتنام
ناجبور
اندور
ش. سامباهينجار
العيادات والمراكز الطبية
