වකුගඩු ගල් ඉවත් කිරීම

ඉන්දියාවේ හයිද්‍රාබාද් හි හොඳම වකුගඩු ගල් ඉවත් කිරීමේ ප්‍රතිකාරය

වකුගඩු ගල් යනු සාන්ද්‍රිත මුත්‍රාවල එකට බැඳෙන ඛනිජ සහ අම්ල ලවණ තැන්පතු වේ. මුත්‍රා මාර්ගය හරහා ගමන් කිරීමේදී ඒවා අපහසුතාවයට පත් විය හැකි නමුත්, ඒවා කලාතුරකින් ස්ථිර හානියක් සිදු කරයි.

වකුගඩු ගල් ඇතිවීමේ රෝග ලක්ෂණ 

වකුගඩු ගලක් සාමාන්‍යයෙන් ඔබේ වකුගඩුව තුළට ගමන් කරන තෙක් හෝ ඔබේ මුත්‍රාශයට ඇතුළු වන තෙක් රෝග ලක්ෂණ ඇති නොකරයි - ඔබේ වකුගඩු සහ මුත්‍රාශය සම්බන්ධ කරන නාල. එය මුත්‍රා මාර්ගයට ඇතුළු වුවහොත්, එය මුත්‍රා ප්‍රවාහයට බාධා කළ හැකි අතර, වකුගඩුව විශාල වීමට සහ මුත්‍රා මාර්ගය කැක්කුම ඇති කළ හැකි අතර, මේ දෙකම අතිශයින් වේදනාකාරී විය හැකිය. ඒ මොහොතේ, ඔබට පහත දැක්වෙන ඇඟවීම් සහ රෝග ලක්ෂණ දැකිය හැකිය:

• පැත්තෙහි සහ පිටුපස, ඉළ ඇටයට පිටුපසින් තියුණු අපහසුතාවයක්

• පහළ උදරයේ සහ ඉකිලි ප්‍රදේශයේ ප්‍රකිරණ වේදනාව

• රෝස, රතු හෝ දුඹුරු මුත්රා

• වලාකුළු සහිත මුත්රා 

• වමනය සහ ඔක්කාරය

වකුගඩු ගලක් ඔබේ මුත්‍රා මාර්ගය හරහා ගමන් කරන විට, එයින් ඇති වන වේදනාව වෙනස් විය හැකිය - නිදසුනක් ලෙස, වෙනත් ස්ථානයකට සංක්‍රමණය වීම හෝ එහි බරපතලකම වැඩි වීම.

ප්රතිකාර

වකුගඩු ගල් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම ගල් වර්ගය සහ හේතුව අනුව වෙනස් විය හැකිය. 

අවම රෝග ලක්ෂණ සහිත කුඩා ගල්:

තරල ප්‍රමාණය වැඩි කරන්න: දිනකට ජලය ලීටර් 2 සිට 3 දක්වා (ලීටර් 1.8 සිට 3.6 දක්වා) පානය කිරීමෙන් ඔබේ මුත්‍රා තනුක කර ගල් සෑදීම වළක්වා ගත හැකිය. ඔබේ වෛද්‍යවරයා වෙනත් ආකාරයකින් උපදෙස් නොදුන්නහොත්, පැහැදිලි හෝ පාහේ පැහැදිලි මුත්‍රා නිපදවීමට ප්‍රමාණවත් තරල, වඩාත් සුදුසු ජලය, පරිභෝජනය කිරීමට ඉලක්ක කරන්න.

• වේදනා නාශක භාවිතා කරන්න: කුඩා ගලක් පිටවීම අපහසුතාවයක් විය හැකිය. මෘදු වේදනාව සමනය කිරීම සඳහා, ඔබේ වෛද්‍යවරයා ibuprofen (Advil, Motrin IB, වෙනත්) හෝ naproxen sodium (Aleve) වැනි කවුන්ටරයෙන් ලබා ගත හැකි වේදනා නාශක යෝජනා කළ හැකිය.
• වෛද්ය චිකිත්සාව: ඔබේ වෛද්‍යවරයා ඔබේ වකුගඩු ගල් ඉවත් කිරීම පහසු කිරීම සඳහා ඖෂධ නියම කළ හැක. ඇල්ෆා-බ්ලෝකර් ලෙස හඳුන්වන මෙම ඖෂධ, ඔබේ මුත්‍රා මාර්ගයේ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන අතර, ගල වඩාත් ඉක්මනින් සහ අඩු වේදනාවකින් පිට කිරීමට උපකාරී වේ. ඇල්ෆා බ්ලොක්කර් සඳහා උදාහරණ ලෙස ටැම්සුලෝසින් සහ ඩුටස්ටරයිඩ් සහ ටැම්සුලෝසින් යන සංයෝජන ඖෂධ ඇතුළත් වේ.

විශාල ගල් සහ රෝග ලක්ෂණ ඇති කරන ඒවා:

වකුගඩු ගල් ස්වභාවිකව ගමන් කිරීමට නොහැකි තරම් විශාල වන අතර, ලේ ගැලීම, වකුගඩු හානි හෝ පුනරාවර්තන මුත්‍රා ආසාදන ඇති වන අවස්ථාවන්හිදී, වඩාත් පුළුල් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ. මෙම ක්‍රියා පටිපාටිවලට ඇතුළත් විය හැකිය:

• Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL):
• මෙම ප්‍රතිකාරය වකුගඩු ගල් බිඳ දැමීම සඳහා ශබ්ද තරංග භාවිතා කරයි.
• ප්‍රමාණය සහ ස්ථානය මත පදනම්ව ඇතැම් ගල් වර්ග සඳහා එය නිර්දේශ කෙරේ.
• ESWL මගින් කම්පන තරංග ජනනය කරන අතර එමඟින් ගල් කුඩා කැබලිවලට කැඩී යන අතර ඒවා මුත්‍රා හරහා ගමන් කළ හැකිය.
• ක්‍රියා පටිපාටිය මිනිත්තු 45 සිට 60 දක්වා පවතින අතර එයට සන්සුන් කිරීම හෝ සැහැල්ලු නිර්වින්දනය ඇතුළත් විය හැකිය.
• විය හැකි අතුරු ආබාධ අතරට මුත්‍රා වල රුධිරය, තැලීම් සහ ගල් කැබලි මුත්‍රා මාර්ගය හරහා ගමන් කරන විට ඇතිවන අපහසුතාවයන් ඇතුළත් වේ.

පර්කියුටේනියස් නෙෆ්‍රොලිතොටෝමි:

• ඉතා විශාල වකුගඩු ගල් සඳහා, පර්කියුටේනියස් නෙෆ්‍රොලිතොමි යනු ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීමයි.
• පිටුපස කුඩා කැපුමක් හරහා කුඩා දුරේක්ෂ සහ උපකරණ ඇතුල් කරනු ලැබේ.
• සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය ලබා දෙන අතර, රෝගීන් සාමාන්‍යයෙන් රෝහලේ දින එකක් හෝ දෙකක් ගත කරයි.
• ESWL අසාර්ථක වුවහොත් මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය නිර්දේශ කළ හැකිය.

Ureteroscopy:

• මුත්‍රා මාර්ගයේ හෝ වකුගඩුවේ ඇති කුඩා ගල් ඉවත් කිරීම සඳහා කැමරාවක් සහිත තුනී, ආලෝකමත් නලයක් (මුත්‍රා පරීක්ෂාව) මුත්‍රා මාර්ගය සහ මුත්‍රාශය හරහා ඇතුල් කරනු ලැබේ.
• ගල් අල්ලා ගැනීමට හෝ කැඩීමට විශේෂ මෙවලම් භාවිතා කරයි.
• ඉදිමීම අඩු කිරීමට සහ සුව කිරීමට උපකාර කිරීම සඳහා මුත්‍රා මාර්ගයේ ස්ටෙන්ට් එකක් තැබිය හැකිය.
• සාමාන්‍ය හෝ දේශීය නිර්වින්දනය අවශ්‍ය විය හැකිය.

පැරතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි සැත්කම්:

• කැල්සියම් පොස්පේට් ගල් ඇතිවීමට හේතුව පැරතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිවල අධි ක්‍රියාකාරීත්වයයි.
• පැරතයිරොයිඩ් හෝමෝනය අධික ලෙස නිපදවීම (හයිපර්පරාතයිරොයිඩ්වාදය) කැල්සියම් මට්ටම ඉහළ නංවා ගල් සෑදීමට හේතු විය හැක.
• පැරතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ඇති නිරෝගී ගෙඩියක් ඉවත් කිරීමට ශල්‍යකර්මයක් කිරීමෙන් හෝ හයිපර්පරාතයිරොයිඩ්වාදයට හේතු වන යටින් පවතින තත්වයට ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් තවදුරටත් ගල් සෑදීම වළක්වා ගත හැකිය.

වකුගඩු ගල් රෝග විනිශ්චය

ඔබට වකුගඩු ගලක් ඇති බව ඔබේ වෛද්‍යවරයා විශ්වාස කරන්නේ නම්, ඔබට පහත රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණ සහ ක්‍රියා පටිපාටිවලට භාජනය විය හැකිය:

• රුධිර පරීක්ෂණ: රුධිර පරීක්ෂණ මගින් ඔබේ රුධිරයේ කැල්සියම් හෝ යූරික් අම්ලය අතිරික්තයක් ඇති බව පෙන්නුම් කළ හැකිය. රුධිර පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල ඔබේ වෛද්‍යවරයාට ඔබේ වකුගඩු වල සෞඛ්‍යය නිරීක්ෂණය කිරීමට උපකාරී වන අතර වෙනත් වෛද්‍ය ගැටළු සොයා බැලීමට ඔහුව පොළඹවනු ඇත.

• මුත්රා විශ්ලේෂණය: පැය 24 පුරාවට සිදු කෙරෙන මුත්‍රා එකතු කිරීමේ පරීක්ෂණයෙන් ඔබ ගල් සෑදීමේ ඛනිජ ලවණ ඕනෑවට වඩා බැහැර කරන බව හෝ ගල් සෑදීම වළක්වන රසායනික ද්‍රව්‍ය ප්‍රමාණවත් නොවන බව හෙළි විය හැකිය. මෙම පරීක්ෂණය සඳහා අඛණ්ඩව දින දෙකක් මුත්‍රා සාම්පල දෙකක් එකතු කරන ලෙස ඔබේ වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කළ හැකිය.

• අනුරූපණ: මුත්‍රා මාර්ග රූපකරණ පරීක්ෂණයෙන් වකුගඩු ගල් අනාවරණය විය හැක. අධිවේගී හෝ ද්විත්ව ශක්ති පරිගණකගත ටොමොග්‍රැෆි (CT) භාවිතයෙන් කුඩා ගල් පවා හඳුනාගත හැකිය. සරල උදරීය එක්ස් කිරණ කුඩා වකුගඩු ගල් නොසලකා හැරිය හැකි බැවින්, ඒවා අඩුවෙන් භාවිතා වේ.

වකුගඩු ගල් හඳුනා ගැනීම සඳහා තවත් රූපකරණ ක්‍රමයක් වන්නේ අල්ට්රා සවුන්ඩ් ය, එය ආක්‍රමණශීලී නොවන පරීක්ෂණයක් වන අතර එය ඉක්මනින් හා සරලව පරිපාලනය කළ හැකිය. සම්මත කරන ලද ගල් විශ්ලේෂණය කරනු ලැබේ. හරහා යන ඕනෑම ගල් අල්ලා ගැනීම සඳහා පෙරනයක් තුළට මුත්‍රා කරන ලෙස ඔබෙන් ඉල්ලා සිටිය හැකිය. ඔබේ වකුගඩු ගල්වල සංයුතිය රසායනාගාර පරීක්ෂණ මගින් අනාවරණය වේ. ඔබේ වකුගඩු ගල් ඇතිවීමට හේතුව තහවුරු කිරීමට සහ අනාගතයේදී වකුගඩු ගල් ඇතිවීම වැළැක්වීම සඳහා සැලැස්මක් සකස් කිරීමට මෙම තොරතුරු ඔබේ වෛද්‍යවරයා විසින් භාවිතා කරනු ලැබේ.

වකුගඩු ගල් සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම ගල් වර්ගය සහ හේතුව අනුව වෙනස් වේ. සුළු වකුගඩු ගල් බොහොමයකට ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවේ. ඔබේ වෛද්‍යවරයා යෝජනා කරන ප්‍රතිකාර අතරට:

• දිනකට ජලය ලීටර් 2 සිට 3 දක්වා (ලීටර් 1.8 සිට 3.6 දක්වා) පානය කිරීමෙන් ඔබේ මුත්‍රා තනුක කර තබා ගත හැකි අතර ගල් සෑදීම වළක්වා ගත හැකිය. ඔබේ වෛද්‍යවරයා ඔබට වෙනස් ආකාරයකින් උපදෙස් දෙන්නේ නම් මිස, පැහැදිලි හෝ පාහේ පැහැදිලි මුත්‍රා සෑදීමට ප්‍රමාණවත් තරලයක් - වඩාත් සුදුසු වන්නේ ජලය - පානය කරන්න.

• ප්රති-ගිනි අවුලුවන ඖෂධ 

තනිවම පිටවීමට නොහැකි තරම් විශාල වකුගඩු ගල් හෝ ලේ ගැලීම, වකුගඩු හානි හෝ පුනරාවර්තන මුත්‍රා ආසාදන ඇති කරන ගල් සඳහා වඩාත් ගැඹුරු ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය විය හැකිය. ක්‍රියා පටිපාටිවලට පහත සඳහන් දෑ ඇතුළත් විය හැකිය:

• ගල් කැඩීමට ශබ්ද තරංග භාවිතා කරයි. ඔබේ වෛද්‍යවරයා සමහර වකුගඩු ගල් සඳහා ඒවායේ ප්‍රමාණය හා පිහිටීම අනුව බාහිර කම්පන තරංග ලිතොට්‍රිප්සි (ESWL) යෝජනා කළ හැකිය.

• ESWL ක්‍රමය මඟින් ශබ්ද තරංග යොදා ගනිමින් දැඩි කම්පන (කම්පන තරංග) ජනනය කරන අතර එමඟින් ගල් කුඩා කැබලිවලට කැඩී යන අතර ඒවා ඔබේ මුත්‍රා හරහා ප්‍රවාහනය කළ හැකිය. සැත්කම මිනිත්තු 45 සිට 60 දක්වා කාලයක් ගත වන අතර වේදනාකාරී විය හැකිය, එබැවින් ඔබට වඩාත් සුවපහසුවක් ලබා දීම සඳහා ඔබව සන්සුන් කිරීමට හෝ මෘදු නිර්වින්දනයක් ලබා දිය හැකිය.

මුත්‍රා වල රුධිරය, පිටේ හෝ උදරයේ තැලීම්, වකුගඩු සහ අවට ඇති අනෙකුත් අවයව වටා ලේ ගැලීම සහ මුත්‍රා මාර්ගය හරහා ගල් කැබලි ගමන් කරන විට වේදනාව යන සියල්ල ESWL හි රෝග ලක්ෂණ වේ.

පර්කියුටේනියස් නෙෆ්‍රොලිතොමි යනු කුඩා දුරේක්ෂ සහ ඔබේ පිටුපස කුඩා කැපුමක් හරහා තබා ඇති උපකරණ භාවිතයෙන් වකුගඩු ගලක් ඉවත් කිරීම ඇතුළත් ශල්‍යකර්මයකි.

ක්‍රියා පටිපාටිය අතරතුර, ඔබට සන්සුන් ඖෂධ ලබා දෙන අතර සුවය ලැබීම සඳහා දින එකක් හෝ දෙකක් රෝහලේ රැඳී සිටිනු ඇත. ESWL අසමත් වුවහොත්, ඔබේ වෛද්‍යවරයා මෙම සැත්කම යෝජනා කළ හැකිය.

ගල් ඉවත් කිරීම සඳහා, ඔබේ වෛද්‍යවරයා දුරේක්ෂයක් භාවිතා කරනු ඇත. කැමරාවක් සවි කර ඇති පටු ආලෝකමත් නළයක් (මුත්‍රා පරීක්ෂාව) ඔබේ මුත්‍රා මාර්ගය සහ මුත්‍රාශය හරහා ඔබේ මුත්‍රා මාර්ගයට යවා ඔබේ මුත්‍රා මාර්ගයේ හෝ වකුගඩුවේ ඇති කුඩා ගලක් ඉවත් කළ හැකිය.

ගල හඳුනාගත් පසු, නිශ්චිත උපකරණ මගින් එය අල්ලා ගැනීමට හෝ ඔබේ මුත්‍රා හරහා ගලා යන කැබලිවලට කැඩීමට හැකිය. ඉන්පසු, ඉදිමීම අඩු කිරීමට සහ සුවය ලැබීමට පහසුකම් සැලසීමට ඔබේ වෛද්‍යවරයාට මුත්‍රා මාර්ගයට කුඩා නලයක් (ස්ටෙන්ට්) ඇතුළු කළ හැකිය. මෙම ප්‍රතිකාරය අතරතුර, ඔබට සාමාන්‍ය හෝ දේශීය නිර්වින්දනයක් අවශ්‍ය විය හැකිය.

පැරතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ සැත්කම්: ඔබේ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ කොන් හතරේ, ඔබේ ඇඩම්ස් ඇපල් ගෙඩියට (ඔබේ කටහඬ පෙට්ටිය හෝ ස්වරාලය ඉදිරිපිට පිහිටා ඇති) පහළින් පිහිටා ඇති අධි ක්‍රියාකාරී පැරතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථි, ඇතැම් කැල්සියම් පොස්පේට් ගල් ඇතිවීමට හේතු වේ. මෙම ග්‍රන්ථි ඕනෑවට වඩා පැරතයිරොයිඩ් හෝමෝනය (හයිපර්පරාතයිරොයිඩ්වාදය) නිපදවන විට, ඔබේ කැල්සියම් මට්ටම අධික ලෙස ඉහළ යා හැක.

ඔබේ පැරතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියක කුඩා, නිරපේක්ෂ ගෙඩියක් වර්ධනය වන විට හෝ මෙම ග්‍රන්ථි අමතර පැරතයිරොයිඩ් හෝමෝනය ජනනය කිරීමට හේතු වන වෙනත් රෝගයක් ඇති විට හයිපර්පරාතයිරොයිඩ්වාදය වර්ධනය විය හැකිය. ග්‍රන්ථියෙන් වර්ධනය ඉවත් කිරීමෙන් වකුගඩු ගල් සෑදීම වළක්වයි. විකල්පයක් ලෙස, ඔබේ පැරතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය හෝමෝනය අධික ලෙස නිපදවීමට හේතු වන ගැටලුව විසඳීමට ඔබේ වෛද්‍යවරයා ඔබට උපදෙස් දිය හැකිය.

මර්දන

වකුගඩු ගල් වැළැක්වීම සඳහා ජීවන රටා වෙනස් කිරීම් සහ ඖෂධ මිශ්‍රණයක් ඇතුළත් විය හැකිය:

ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්

පහත සඳහන් දේ කිරීමෙන් ඔබට වකුගඩු ගල් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කර ගත හැකිය:

• දවස පුරාම ඕනෑ තරම් ජලය පානය කරන්න. වකුගඩු ගල් ඇති ඉතිහාසයක් ඇති අයට දිනකට මුත්‍රා ලීටර් 2.1 ක් (ලීටර් 2) පමණ පිට කිරීමට ප්‍රමාණවත් තරල පානය කිරීමට වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ කරති. ඔබ ප්‍රමාණවත් තරම් ජලය පානය කරන බව සහතික කර ගැනීම සඳහා, ඔබේ වෛද්‍යවරයා ඔබේ මුත්‍රා පිටවීම මැනීමට ඉල්ලා සිටිය හැක.

• ඔබ උණුසුම්, වියළි කලාපයක ජීවත් වන්නේ නම් හෝ බොහෝ විට ව්‍යායාම කරන්නේ නම්, ප්‍රමාණවත් මුත්‍රා පිටවීම සඳහා ඔබට සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි ජලය පානය කිරීමට අවශ්‍ය විය හැකිය. ඔබේ මුත්‍රා සැහැල්ලු සහ පැහැදිලි නම් ඔබ ප්‍රමාණවත් තරම් ජලය පානය කරනවා විය හැකිය.

• ඔක්සලේට් බහුල ආහාර ගැනීම අඩු කරන්න. ඔබට කැල්සියම් ඔක්සලේට් ගල් ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාවක් තිබේ නම්, ඔක්සලේට් බහුල ආහාර ගැනීම සීමා කිරීමට ඔබේ වෛද්‍යවරයා ඔබට උපදෙස් දිය හැකිය. රුබාබ්, බීට්, බණ්ඩක්කා, නිවිති, ස්විස් චාර්ඩ්, බතල, ආමන්ඩ්, තේ, චොකලට්, කළු ගම්මිරිස් සහ සෝයා නිෂ්පාදන ඒ අතර වේ.

• ලුණු සහ සත්ව ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණය අඩු කරන්න. ලුණු ප්‍රමාණය අඩු කර බෝංචි වැනි සත්ව නොවන ප්‍රෝටීන් ප්‍රභවයන් තෝරා ගන්න. ලුණු ආදේශකයක් භාවිතා කරන්න.

• කැල්සියම් බහුල ආහාර දිගටම පරිභෝජනය කරන්න, නමුත් කැල්සියම් අතිරේක භාවිතා කරන අතරතුර ප්‍රවේශම් වන්න. ආහාරයෙන් ලැබෙන කැල්සියම් වකුගඩු ගල් ඇතිවීමේ අවදානමට එතරම් බලපෑමක් ඇති නොකරයි. ඔබේ වෛද්‍යවරයා විසින් වෙනත් ආකාරයකින් උපදෙස් නොදුන්නහොත්, කැල්සියම් බහුල ආහාර දිගටම පරිභෝජනය කරන්න.

• කැල්සියම් අතිරේක භාවිතා කිරීමට පෙර, ඔබේ වෛද්‍යවරයා හමුවන්න, මන්ද ඒවා වකුගඩු ගල් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කිරීමට සම්බන්ධ වී ඇති බැවිනි. ඔබේ ආහාර වේල් සමඟ විටමින් ගැනීමෙන් ඔබට අවදානම අඩු කර ගත හැකිය. කැල්සියම් ඌනතා ආහාර සමහර පුද්ගලයින් තුළ වකුගඩු ගල් නිෂ්පාදනය වැඩි කළ හැකිය.

වකුගඩු ගල් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කර ගත හැකි ආහාර සැලැස්මක් සකස් කිරීමට ඔබට සහාය විය හැකි පෝෂණවේදියෙකු වෙත ඔබේ වෛද්‍යවරයාගෙන් යොමු කිරීමක් ඉල්ලා සිටින්න.

ඔබේ වකුගඩුවට බාධා නොකරන හෝ වෙනත් සංකූලතා ඇති නොකරන කුඩා වකුගඩු ගල් ඇති විට, ඔබේ වෛද්‍යවරයා ඔබේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කර ඖෂධ සහ ආධාරක සත්කාර ලබා දිය හැකිය. කෙසේ වෙතත්, ඔබට විශාල වකුගඩු ගලක් තිබේ නම් සහ සැලකිය යුතු අපහසුතාවයක් හෝ වකුගඩු අපහසුතා අත්විඳින්නේ නම්, එම තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා ඔබේ වෛද්‍යවරයා ඖෂධ සහ වෛද්‍ය ක්‍රියා පටිපාටි නිර්දේශ කළ හැකිය.