Nekrosis Avaskular (Osteonekrosis)

Nekrosis avaskular memengaruhi ribuan orang setiap tahun. Kondisi ini terjadi ketika berkurangnya aliran darah ke tulang menyebabkan kerusakan dan kolapsnya jaringan tulang secara bertahap. Tidak seperti cedera mendadak, kondisi menyakitkan ini berkembang secara bertahap selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun. Kondisi ini biasanya memengaruhi orang-orang berusia 30-an dan 50-an.

Kondisi ini, juga disebut osteonekrosis, menyerang bagian tubuh tertentu secara konsisten. Sebagian besar kasus terjadi di kepala femur (pinggul), lutut, talus, dan kepala humerus (bahu). Meskipun gejala dan penyebabnya mungkin berbeda, suplai darah yang tidak memadai ke tulang tetap menjadi masalah utamanya.

Mari kita telusuri hakikat nekrosis avaskular, diagnosisnya, pilihan pengobatannya, dan tanda-tanda yang menunjukkan Anda membutuhkan perawatan medis. Artikel ini menawarkan jawaban yang jelas untuk membantu Anda memahami kondisi ini dengan lebih baik, baik Anda baru saja didiagnosis maupun ingin mempelajari lebih lanjut.

Apa itu Nekrosis Avaskular (Osteonekrosis)?

Sel-sel tulang mati ketika suplai darahnya terputus dalam kondisi yang disebut nekrosis avaskular. Jaringan tulang tidak dapat menerima oksigen dan nutrisi tanpa aliran darah yang memadai, yang menyebabkan kolaps tulang. Kondisi ini paling sering memengaruhi ujung-ujung tulang panjang, terutama kepala femur (pinggul), humerus (lengan atas), lutut, dan pergelangan kaki. Kondisi ini dapat berkembang di tulang mana pun dan dapat memengaruhi satu atau beberapa tulang secara bersamaan.

Tahapan Nekrosis Avaskular

Perkembangan nekrosis avaskular terjadi dalam empat tahap berbeda:

• Stadium 1: MRI dapat mendeteksi kondisi ini, tetapi sinar-X tidak menunjukkan kerusakan yang terlihat. Pasien mungkin merasakan nyeri pinggul.
• Tahap 2: Sinar-X memperlihatkan kerusakan tulang dengan lusensi atau sklerosis, tetapi kepala femur tetap utuh.
• Tahap 3: "Tanda bulan sabit" muncul pada sinar-X - menunjukkan fraktur subkondral dan kolaps tulang.
• Tahap 4: Kepala tulang paha kolaps sepenuhnya dengan osteoartritis parah.

Gejala Nekrosis Avaskular

Orang mungkin tidak menyadari gejala nekrosis avaskular pada awalnya. Kondisi ini berkembang, dan pasien biasanya mengalami:

• Nyeri sendi yang semakin parah, terutama selama aktivitas menahan beban
• Nyeri dari pinggul ke selangkangan, paha, atau bokong
• Pergerakan menjadi terbatas
• Sendi menjadi kaku
• Berjalan menjadi sulit dengan pincang yang terlihat

Penyebab Nekrosis Avaskular

Gangguan suplai darah ke jaringan tulang menyebabkan nekrosis avaskular. Gangguan ini dapat terjadi karena:

• Fraktur atau dislokasi akibat trauma
• Pembuluh darah tersumbat oleh gumpalan darah atau timbunan lemak
• Terlalu banyak konsumsi alkohol
• Obat kortikosteroid yang digunakan untuk jangka panjang
• Terapi radiasi kanker

Faktor Risiko

Kemungkinan terjadinya nekrosis avaskular meningkat seiring dengan faktor-faktor berikut:

• Orang-orang berusia 30-50 tahun
• Pria lebih banyak daripada wanita
• Cedera sendi di masa lalu
• Kondisi medis seperti penyakit sel sabit, lupus, atau penyakit Gaucher
• Penyakit dekompresi akibat menyelam
• Penggunaan steroid jangka panjang

Komplikasi

Nekrosis avaskular biasanya memburuk jika tidak ditangani. Berikut penjelasannya:

• Tulang akan runtuh secara permanen
• Sendi menjadi rusak parah dan berkembang menjadi radang sendi
• Sendi yang tidak dirawat dapat rusak dalam waktu lima tahun
• Pergerakan menjadi terbatas karena nyeri kronis
• Operasi penggantian sendi menjadi penting

Diagnosis Nekrosis Avaskular

Pemeriksaan fisik lengkap akan memulai proses diagnosis. Dokter Anda akan memeriksa nyeri sendi dan menguji seberapa baik Anda dapat bergerak. Beberapa tes pencitraan dapat membantu menemukan sumber nyeri:

• Sinar-X - Pencitraan dasar menunjukkan perubahan tulang pada tahap lanjut namun tidak mendeteksi penyakit dini
• MRI - Metode paling andal yang mengungkapkan perubahan tulang secara detail sebelum gejala muncul
• Pemindaian CT - Gambar tulang dan sendi yang detail membantu merencanakan operasi
• Pemindaian tulang - Pencitraan nuklir menunjukkan aliran darah dan aktivitas sel tulang
• Biopsi - Analisis laboratorium sampel jaringan di bawah mikroskop

MRI menonjol sebagai alat yang paling dapat diandalkan yang mendeteksi nekrosis avaskular sebelum sinar-X dapat mendeteksinya.

Pengobatan Nekrosis Avaskular

Perawatan yang tepat membantu menjaga fungsi sendi dan mencegah kerusakan tulang semakin parah. Dokter Anda akan memilih opsi berdasarkan stadium penyakit, usia, dan lokasi tulang yang terdampak:

• Pendekatan non-bedah:
  • Obat pereda nyeri (NSAID)
  • Kruk atau tongkat untuk membatasi beban berat
  • Terapi fisik mempertahankan pergerakan sendi
  • Stimulasi listrik mendorong pertumbuhan tulang
  • Bifosfonat memperlambat pengeroposan tulang
• Pilihan pembedahan:
  • Dekompresi inti - Pengeboran tulang meningkatkan aliran darah dan mengurangi tekanan
  • Pencangkokan tulang - Transplantasi tulang yang sehat mendukung area yang rusak
  • Osteotomi - Pembentukan kembali tulang mengurangi tekanan pada bagian yang terkena
  • Penggantian sendi - Pilihan terbaik untuk kasus parah dengan keruntuhan tulang

Terapi sel punca menunjukkan hasil yang menjanjikan yang mencegah kolapsnya kepala femur dan meningkatkan jangkauan pergerakan.

Kapan Harus ke Dokter

Kondisi Anda akan memburuk tanpa pengobatan. Anda harus segera menemui dokter jika Anda melihat:

• Nyeri sendi yang tidak membaik setelah istirahat
• Nyeri yang semakin parah dengan aktivitas
• Pergerakan menjadi terbatas 
• Kamu mulai pincang
• Anda mungkin telah merusak atau menggeser sesuatu

Perawatan medis yang cepat meningkatkan peluang keberhasilan pengobatan dan mencegah kerusakan sendi yang berkepanjangan.

Kesimpulan

Nekrosis avaskular adalah kondisi tulang serius yang membutuhkan perhatian segera. Tanpa pengobatan, penyakit ini akan terus berkembang melalui empat tahap dan menyebabkan keruntuhan tulang total serta kerusakan sendi yang parah. Deteksi dini tanda-tanda peringatan akan sangat berpengaruh pada efektivitas pengobatan.

Nekrosis avaskular dapat menyebabkan banyak rasa sakit dan masalah mobilitas. Kemajuan medis kini telah membuat pilihan pengobatan jauh lebih baik. Perawatan baru seperti terapi sel punca menunjukkan hasil yang menjanjikan di antara metode bedah lainnya. Selain itu, perubahan sederhana seperti mengurangi konsumsi alkohol dan menghindari aktivitas berdampak tinggi dapat membantu mengendalikan gejala.

Pasien dengan nyeri sendi yang berkelanjutan, terutama saat melakukan aktivitas berat, harus segera mendapatkan pertolongan medis. Tindakan cepat meningkatkan peluang Anda untuk menyelamatkan struktur tulang dan menjaga sendi tetap berfungsi dengan baik. Perjalanan kita masih panjang, tetapi kita dapat terus melanjutkan kemajuan ini karena perawatan medis yang tepat membantu banyak pasien mempertahankan kualitas hidup mereka dan menghindari komplikasi serius akibat gangguan tulang ini.

Pertanyaan Umum (FAQ)

1. Apakah penggantian pinggul menyembuhkan nekrosis avaskular?

Penggantian pinggul sebenarnya tidak "menyembuhkan" nekrosis avaskular, tetapi membantu mengatasi efeknya. Prosedurnya:

• Menghapus tulang yang rusak dan menggantinya dengan permukaan sendi buatan 
• Memberikan pereda nyeri yang sangat baik dan bertahan selama bertahun-tahun 
• Mengembalikan fungsi pinggul normal pada kasus lanjut 

Total penggantian pinggul tetap menjadi pilihan perawatan paling andal jika Anda mengalami kolaps kepala femur dan nyeri hebat. Prosedur ini memberikan pereda nyeri yang konsisten dan hasil fungsional yang baik, meskipun pasien mungkin memerlukan operasi revisi di kemudian hari.

2. Seberapa cepat perkembangan nekrosis avaskular?

Setiap orang mengalami nekrosis avaskular secara berbeda, tetapi perkembangannya lebih cepat daripada kondisi sendi lainnya:

• Berbeda osteoarthritis, yang berkembang perlahan selama bertahun-tahun, tahap AVN bergerak lebih cepat 
• Penyakit ini membutuhkan waktu 12-18 bulan untuk berkembang sepenuhnya, meskipun beberapa kasus berkembang hanya dalam beberapa bulan 
• AVN terkait trauma bergerak lebih cepat dibandingkan jenis lainnya 

3. Bisakah nekrosis avaskular disembuhkan?

Saat ini belum ada obat yang dapat menyembuhkan nekrosis avaskular secara tuntas, tetapi pengobatan dapat membantu mengelola kondisi tersebut:

• Deteksi dini melalui sinar X atau MRI memungkinkan perawatan non-bedah yang mungkin memperlambat penyakit 
• Penanganan dasar meliputi perubahan aktivitas, mengonsumsi obat antiinflamasi, dan melakukan terapi fisik.
• Dekompresi inti membantu mencegah perkembangan pada tahap awal sebelum tulang kolaps 
• Pasien yang merespon dengan baik terhadap dekompresi inti dapat berjalan tanpa bantuan selama sekitar 3 bulan 
• Operasi menjadi satu-satunya pilihan yang berhasil setelah terjadi keruntuhan tulang 

Dokter tidak dapat menyembuhkan nekrosis avaskular tanpa operasi, dan perawatan non-bedah hanya membantu meredakan gejala sementara. Sebagian besar pasien dengan penyakit lanjut (stadium III ke atas) memerlukan penggantian sendi total, yang efektif untuk meredakan nyeri dan meningkatkan fungsi sendi.

Dr. Ajay Kumar Paruchuri

MBBS, MS (Ortopedi), MCh (Ortopedi, Inggris), Beasiswa Artroskopi Bahu (Inggris)
Pusat Rawat Jalan Rumah Sakit CARE, Banjara Hills, Hyderabad, Rumah Sakit CARE, Banjara Hills, Hyderabad

Untuk membuat janji, hubungi:

+ 91 40-68106529