Kelainan Kongenital Rahim

Perawatan Rahim Kongenital di Hyderabad, India

Kelainan kongenital uterus adalah malformasi kongenital pada uterus yang berkembang selama masa embrio. Kelainan uterus terjadi ketika uterus wanita berkembang secara berbeda saat berada di dalam rahim. Kurang dari 5% wanita memiliki kelainan kongenital uterus, namun, telah diamati bahwa 25% wanita yang mengalami keguguran atau persalinan prematur memiliki kelainan kongenital uterus. 

Mengapa kelainan bawaan rahim terjadi?

Jenis-jenis anomali kongenital uterus

Ada berbagai jenis anomali kongenital uterus, termasuk –

• Rahim terpisah – Pada kondisi ini, rahim tampak normal dari permukaan, tetapi terbagi menjadi dua bagian berbeda oleh septum di bagian dalam. Septum ini dapat memiliki ukuran dan ketebalan berapa pun. Uterus septa adalah salah satu anomali kongenital uterus yang paling sering didiagnosis, bertanggung jawab atas 45% dari semua kasus anomali kongenital uterus.

• Rahim arkuata – Pada kondisi ini, rahim tampak normal dari luar, tetapi terdapat alur dangkal berukuran 1 cm atau kurang pada permukaan bagian dalam rongga endometrium. Anomali semacam ini mencakup 7% dari semua anomali kongenital rahim.

• Rahim bertanduk dua – Pada kondisi ini, rahim memiliki alur di permukaan luar dan memiliki dua rongga endometrium. Rahim tampak terbagi menjadi dua bagian, kecuali bagian bawahnya. Rahim bikornuata merupakan 25% dari semua anomali kongenital rahim.

• Rahim unikornuata – Pada kondisi ini, hanya setengah dari rahim yang berkembang dari satu saluran Müllerian, yang mencakup 15% dari semua anomali rahim bawaan.

• Agenesis uterus – Pada kondisi ini, rahim gagal berkembang. Kondisi ini lazim terjadi pada 10% dari semua wanita dengan anomali uterus kongenital.

• Rahim didelphys – Pada kondisi ini, kedua bagian rahim berkembang sepenuhnya terpisah, yang merupakan 7.5% dari semua kasus anomali rahim bawaan.

Kelainan uterus bawaan yang paling umum adalah kelainan uterus bersepta dan bikornuata. 

Gejala

Umumnya, tidak ada gejala anomali uterus kongenital. Kebanyakan wanita tidak menyadari bahwa mereka memiliki anomali uterus kongenital sampai mereka mendapatkan USG prenatal pertama atau diagnosis infertilitas. Jika gejala muncul, berikut ini termasuk:

• Periode menyakitkan – Akibat kelainan bawaan rahim, perdarahan menstruasi dapat terhambat. Hal ini menyebabkan nyeri perut dan kram.
• Tidak adanya periode menstruasi sama sekali – Akibat anomali uterus, jaringan parut intrauterin yang parah dapat terjadi, yang dapat menyebabkan terbentuknya perlengketan pada dinding uterus. Hal ini menyebabkan dinding uterus saling menempel dan lapisan endometrium menjadi sangat tipis. Hal ini pada gilirannya mencegah embrio menempel pada uterus. Pada kasus yang parah, perdarahan menstruasi dapat berhenti total.
• Keguguran berulang – Akibat kelainan bawaan rahim seperti rahim bersepta, wanita menjadi sulit mempertahankan kehamilannya, sehingga menyebabkan keguguran berulang.
• Posisi bayi sungsang atau melintang – Terkadang, akibat anomali uterus bawaan, posisi bayi menjadi melintang atau sungsang, di mana kaki bayi menghadap ke bawah, bukan kepalanya. Dalam kasus seperti ini, operasi caesar direkomendasikan.
• Nyeri saat berhubungan intim – Kelainan kongenital uterus dapat menyebabkan nyeri saat berhubungan seksual. Hal ini juga dapat membuat pemasangan tampon menjadi tidak nyaman.
• Persalinan prematur – Kelainan uterus dapat menyebabkan persalinan prematur, meningkatkan risiko infeksi pada bayi baru lahir, dan juga dapat menyebabkan masalah perkembangan pada mereka.

Global

Pada sebagian besar kasus anomali uterus kongenital, penyebabnya tidak diketahui. Lebih dari 90% perempuan dengan anomali uterus memiliki jumlah kromosom normal. Namun, antara tahun 1938 dan 1971, untuk mencegah keguguran dan kelahiran prematur, beberapa perempuan hamil diobati dengan DES (dietilstilbestrol). Para perempuan ini diamati memiliki risiko lebih tinggi mengalami anomali uterus kongenital. Selain itu, belum ada faktor risiko yang teridentifikasi dengan baik hingga saat ini.

• Rahim terpisah – Penyebab pasti di balik uterus bersepta belum diketahui. Kondisi ini terjadi saat embrio sedang berkembang. Ketika kedua tuba yang seharusnya menyatu untuk membentuk uterus tidak menyatu secara efektif, uterus bersepta pun terbentuk.

• Rahim bertanduk dua – Juga dikenal sebagai rahim berbentuk hati, rahim bikornuata terjadi ketika rahim tampak berbentuk hati. Seorang wanita terlahir dengan kondisi ini. Saluran khusus hanya menyatu sebagian. Hal ini menyebabkan terpisahnya dua bagian atas rahim, yang juga dikenal sebagai tanduk. Tanduk ini sedikit menonjol, membuat rahim tampak berbentuk hati.

• Rahim unikornuata – Rahim unikornuata terjadi ketika hanya separuh rahim yang terbentuk. Rahim ini juga dikenal sebagai rahim bertanduk tunggal dan hanya memiliki satu tuba fallopi. Kondisi ini terjadi ketika rahim tidak berkembang dengan baik selama perkembangan janin. Ketika salah satu dari dua duktus Müllerian gagal berkembang, rahim unikornuata terbentuk. Penyedia layanan kesehatan belum dapat mengidentifikasi mengapa beberapa wanita memiliki rahim unikornuata. 

• Agenesis uterus – Ketika sistem reproduksi bayi gagal berkembang saat ia berada di dalam kandungan, kondisi ini disebut agenesis uterus. Kondisi ini umumnya merupakan gejala dari kondisi yang lebih luas yang melibatkan beberapa kelainan sistem reproduksi, seperti sindrom MRKH, asosiasi MURCS, atau AIS. Penyebab anomali uterus bawaan ini belum diketahui. 

• Rahim didelphys – Pada kondisi ini, kedua duktus Müllerian berkembang menjadi dua uterus yang terpisah. Ini merupakan anomali uterus kongenital yang langka dan penyebabnya belum diketahui. Faktor genetik mungkin menjadi faktor, karena dalam beberapa kasus, kondisi ini diturunkan dalam keluarga.

Sekitar 6.7% populasi umum memiliki malformasi uterus bawaan. Namun, prevalensinya lebih tinggi pada wanita dengan masalah infertilitas dan bahkan lebih tinggi lagi pada wanita yang memiliki riwayat keguguran berulang. Anomali uterus berdampak negatif pada kemampuan wanita untuk menjalani kehamilan hingga cukup bulan. Sekitar 1 dari 4 wanita yang pernah mengalami keguguran atau kelahiran prematur memiliki malformasi uterus.

Konsekuensi Rahim Abnormal

Kelainan atau malformasi uterus, seperti anomali kongenital uterus, dapat menimbulkan berbagai konsekuensi dan dapat memengaruhi kesehatan reproduksi serta kesejahteraan secara keseluruhan. Konsekuensi spesifiknya dapat bervariasi tergantung pada jenis dan tingkat keparahan anomali. Berikut beberapa potensi konsekuensinya:

• Masalah Kesuburan: Kelainan uterus tertentu dapat memengaruhi kesuburan. Misalnya, uterus septa (uterus yang terbagi oleh sekat) dapat meningkatkan risiko keguguran berulang atau kesulitan hamil.
• Peningkatan Risiko Komplikasi Kehamilan: Anomali uterus dapat dikaitkan dengan risiko komplikasi kehamilan yang lebih tinggi, seperti kelahiran prematur, kelahiran sungsang, atau operasi caesar. Risikonya bergantung pada jenis anomali dan dampaknya terhadap struktur uterus.
• Keguguran: Perempuan dengan anomali uterus tertentu, seperti uterus septa atau bikornuata, mungkin memiliki risiko keguguran yang lebih tinggi. Struktur uterus yang berubah dapat memengaruhi implantasi dan perkembangan janin.
• Ketidakteraturan menstruasi: Beberapa anomali uterus, seperti uterus ganda atau uterus bersepta, dapat menyebabkan menstruasi tidak teratur, termasuk menstruasi yang berat atau nyeri. Anomali ini dapat memengaruhi peluruhan normal lapisan uterus.
• Persalinan Terhambat: Dalam beberapa kasus, anomali uterus tertentu dapat menyebabkan persalinan macet. Hal ini dapat meningkatkan risiko komplikasi bagi ibu dan bayi.
• Peningkatan Risiko Masalah Ginekologi: Wanita dengan kelainan rahim mungkin berisiko lebih tinggi terkena masalah ginekologi tertentu, seperti endometriosis atau infeksi saluran reproduksi.
• Dampak Psikologis: Menghadapi tantangan kesuburan, komplikasi kehamilan, atau keguguran berulang akibat anomali rahim dapat berdampak psikologis yang signifikan bagi individu dan pasangan. Mencari dukungan emosional dan konseling mungkin penting dalam situasi seperti itu.

Diagnosa

Kelainan kongenital uterus dapat dikenali sejak awal pubertas seorang gadis, saat menstruasi dimulai, atau saat menstruasi tidak kunjung datang. Kelainan kongenital uterus juga dapat didiagnosis ketika seorang wanita memiliki masalah infertilitas atau kesulitan mempertahankan kehamilannya. Untuk diagnosis yang akurat dan Perawatan Uterus Bikornuata/Septa di Hyderabad, kombinasi beberapa tes dapat dilakukan. Tes-tes ini meliputi riwayat medis lengkap, pemeriksaan fisik, dan tes pencitraan seperti USG 3D, histerosalpingogram, dan MRI. 

• Rahim terpisah – Rahim septa dapat didiagnosis dengan USG panggul 2D standar. MRI mungkin merupakan tes yang lebih akurat untuk mendiagnosis masalah rahim lebih lanjut. Untuk memastikan rahim septa, histeroskopi atau histerosalpingogram dilakukan. Dalam histerosalpingogram, bagian dalam rahim dan tuba falopi disorot. Dalam histeroskopi, instrumen tipis dengan cahaya dimasukkan ke dalam vagina, menembus serviks, untuk mendapatkan gambaran rahim yang jelas. Setelah diagnosis, seseorang harus menemui konsultan untuk mendapatkan bantuan terkait perawatan rahim septa.

• Rahim bertanduk dua – Rahim bikornuata dapat didiagnosis melalui pemeriksaan panggul, USG, MRI, dan histerosalpingogram. Kondisi ini paling sering terdeteksi selama USG prenatal atau USG untuk gejala lain yang tidak diinginkan. Banyak wanita menjalani hidup tanpa menyadari bahwa mereka memiliki rahim bikornuata. Setelah diagnosis dilakukan, mereka harus menemui dokter untuk mendapatkan perawatan rahim bikornuata.

• Rahim unikornuata – Seringkali, uterus unikornuata tidak terdeteksi hingga seorang wanita mengalami kesulitan hamil atau komplikasi selama kehamilan. Uterus unikornuata dapat didiagnosis melalui pemeriksaan fisik rutin, riwayat medis menyeluruh, dan pemeriksaan panggul. Selain itu, tes pencitraan seperti USG, MRI atau laparoskopi, dan histeroskopi juga dapat dilakukan.

• Agenesis uterus – Biasanya, kondisi ini baru terdiagnosis saat pubertas, ketika seorang gadis tidak mengalami menstruasi. Hingga saat itu, kondisi ini tidak terdiagnosis karena alat kelamin luar tampak normal. Agenesis uterus dapat didiagnosis melalui pemeriksaan panggul, riwayat medis yang lengkap, tes darah, USG, dan MRI. Setelah itu, mereka harus mencari pengobatan untuk agenesis uterus.

• Rahim didelphys – Didelfis uterus atau uterus ganda dapat didiagnosis melalui pemeriksaan panggul rutin, jika dokter mencurigai atau mengamati bentuk uterus yang tidak normal atau serviks ganda. Diagnosis dapat dikonfirmasi lebih lanjut dengan USG, MRI, histerosalpingografi, atau sonohisterogram. Setelah diagnosis, seseorang harus mencari bantuan profesional terkait perawatan didelfis uterus.

Pengobatan

Kelainan kongenital uterus hanya dapat ditangani dengan operasi. Namun, beberapa wanita tidak memerlukan perawatan apa pun jika kelainan tersebut tidak mengganggu kehamilan mereka. Pada sebagian besar kasus, wanita dengan kelainan kongenital uterus tidak mengalami masalah reproduksi atau medis apa pun. Bagi mereka yang memerlukan operasi, jenis operasi yang dilakukan bergantung pada jenis kelainan kongenital uterus. 

• Rahim terpisah – Rahim bersepta dapat ditangani dengan metroplasti. Dalam operasi ini, sebuah instrumen berlampu dimasukkan ke dalam rahim, melalui vagina dan serviks. Instrumen lain dimasukkan untuk memotong dan mengangkat septum. Prosedur ini minimal invasif dan memakan waktu sekitar satu jam. Kebanyakan wanita dapat pulang di hari yang sama setelah operasi metroplasti. Setelah operasi ini, 50% hingga 80% wanita dengan riwayat keguguran berulang dapat mencapai kehamilan yang sehat di masa mendatang. Dengan demikian, peluang keberhasilan kehamilan meningkat dengan operasi ini. 

• Rahim bertanduk dua – Untuk mengoreksi uterus bikornuata pada wanita dengan riwayat keguguran berulang, operasi metroplasti Strassman dilakukan. Namun, operasi tidak diperlukan pada sebagian besar wanita dengan uterus bikornuata. Menurut sebuah studi, 88% wanita yang menjalani metroplasti Strassman berhasil mencapai kehamilan yang sukses. Uterus bikornuata tidak memengaruhi kesuburan wanita, namun dapat menyebabkan masalah seperti keguguran dini atau kelahiran prematur. Meskipun demikian, kehamilan dan persalinan yang sukses masih mungkin dicapai.

• Rahim unikornuata – Dalam beberapa kasus, wanita dengan uterus unikornuata juga memiliki hemi-uterus yang lebih kecil. Dokter menyarankan agar hemi-uterus diangkat melalui pembedahan karena kehamilan dapat dimulai di sana. Kehamilan seperti itu tidak memungkinkan karena areanya jauh lebih kecil dan hemi-uterus dapat pecah, sehingga berpotensi mengancam jiwa. Untuk mengurangi risiko keguguran, serklase serviks juga direkomendasikan jika seorang wanita mengalami pemendekan serviks. Obat-obatan tertentu mungkin juga diresepkan untuk mengurangi kemungkinan persalinan prematur. 

• Agenesis uterus – Tergantung pada individu dan gejalanya, terdapat berbagai pilihan pengobatan yang tersedia untuk agenesis uterus. Jika vagina juga hilang bersama uterus, vagina dapat direkonstruksi melalui dilator vagina atau operasi rekonstruksi. 

• Rahim didelphys – Dalam kasus rahim ganda, pengobatan jarang diperlukan jika tidak ada gejala atau tanda. Jika terdapat pemisahan sebagian di dalam rahim, operasi untuk menyatukan rahim ganda dapat dilakukan untuk mempertahankan kehamilan. Jika Anda memiliki vagina ganda dan rahim ganda, operasi untuk mengangkat dinding jaringan yang memisahkan kedua vagina juga dapat dilakukan untuk mempermudah persalinan.

Pada kasus uterus unikornuata, bikornata, atau didelfik, biasanya operasi tidak disarankan. Operasi untuk mengatasi uterus septa hanya disarankan jika seorang wanita mengalami masalah reproduksi. Kondisi ini dapat diperbaiki dengan mengangkat septum melalui operasi. Hal ini meningkatkan peluang kehamilan yang positif. Operasi untuk mengatasi anomali uterus kongenital dapat memperbaiki defek tersebut, sehingga menghilangkan ketidaknyamanan saat menstruasi atau hubungan seksual. Operasi ini juga dapat meningkatkan kesuburan dan hasil kehamilan. Jika seorang wanita dengan anomali uterus kongenital mengalami kesulitan untuk hamil dalam waktu enam bulan setelah mencoba, ia harus berkonsultasi dengan spesialis fertilitas.