IVF

Haydarabad'da Tüp Bebek Tedavisi

Tüp bebek tedavisi (IVF), doğurganlığa yardımcı olmak için bir dizi işlem içeren bir yardımcı üreme teknolojisi türüdür. IVF sırasında, yumurtalıklardan olgun yumurtalar alınır ve laboratuvar ortamında spermle döllenir. Bir IVF döngüsü yaklaşık üç hafta sürer. Tedavi, çiftin kendi yumurta ve spermleriyle gerçekleştirilebilir. Bazı durumlarda, taşıyıcı anne veya rahmine embriyo yerleştirilmiş bir kişi kullanılabilir.

Tüp bebek tedavisi, rahim içine birden fazla embriyonun yerleştirilmesi durumunda (çoğul gebelikler) birden fazla fetüslü gebelikle sonuçlanabilir. 
Doktorunuz tüp bebek tedavisinin nasıl işlediğini, risklerini ve bu işlemin sizin için uygun olup olmadığını açıklayabilir.

Neden yapılıyor?

Eğer kısırlık tedavisinde tüp bebek yöntemi kullanılıyorsa, siz ve eşiniz öncelikle daha az müdahale gerektiren tedavi seçeneklerini deneyebilirsiniz. Bunlara örnek olarak yumurta üretimini artırmak için kullanılan doğurganlık ilaçları veya rahim içi aşılama (yumurtanın yumurtlama zamanına yakın bir zamanda spermin doğrudan rahim içine yerleştirildiği bir işlem) verilebilir.

Özel tıbbi sorunlarınız varsa tüp bebek tedavisi de uygulanabilir. 

• Fallop tüplerinin hasar görmesi veya tıkanması - Fallop tüplerinin hasar görmesi veya tıkanması, yumurtanın döllenmesini veya embriyonun rahme taşınmasını zorlaştırır.
• Yumurtlama sorunları - Yumurtlama nadir olduğunda veya hiç olmadığında, döllenmeye uygun yumurta sayısı daha azdır.
• Rahimdeki miyomlar - miyomlar rahim tümörleri Kanserli olmayan miyomlar, döllenmiş yumurtanın yerleşmesini engelleyebilir.
• Daha önce tüp sterilizasyonu veya çıkarılması - Tüp ligasyonu, gebeliğin süresiz olarak önlenmesi amacıyla fallop tüplerinin kesilmesi veya kapatılması yoluyla uygulanan bir sterilizasyon yöntemidir. 
• Sperm üretimi veya fonksiyonu bozulmuştur - Ortalamanın altında sperm konsantrasyonu, yavaş sperm hareketi (zayıf hareketlilik) veya sperm boyut ve şekil anormallikleri, spermin yumurtayı döllemesini zorlaştırabilir. Spermde anormallikler tespit edilirse, düzeltilebilir bir sorun veya altta yatan sağlık sorunları olup olmadığını belirlemek için bir kısırlık uzmanına başvurmanız gerekebilir.
• Açıklanamayan infertilite 
• Genetik bir durum - Siz veya eşiniz çocuğunuza genetik bir hastalık geçirme riski taşıyorsanız, tüp bebek temelli preimplantasyon genetik test için aday olabilirsiniz. Yumurtalar alınıp döllendikten sonra, genetik sorunlar açısından kontrol edilir, ancak tüm genetik bozukluklar tespit edilemeyebilir. 
• Radyasyon veya kemoterapi gibi doğurganlığınızı etkileyebilecek bir kanser tedavisine başlayacaksanız, doğurganlığın korunması için tüp bebek (IVF) seçeneği bir seçenek olabilir. Kadınların yumurtalıkları yumurtalıklarından alınarak döllenmemiş formda saklanabilir ve ileride kullanılmak üzere saklanabilir. Alternatif olarak, yumurtalar döllenip embriyo olarak saklanabilir ve daha sonra kullanılabilir.

Rahmi çalışmayan veya gebeliğin sağlık açısından önemli bir risk oluşturduğu kadınlar, fetüsü başka bir kişiyle (taşıyıcı anne veya taşıyıcı anne) birlikte taşımayı tercih edebilirler. Bu durumda kadının yumurtaları spermle döllenir, ancak elde edilen embriyolar taşıyıcı annenin rahmine yerleştirilir.

Tüp Bebek Riskleri

Tüp bebek tedavisinin riskleri veya komplikasyonları şunlardır:

• Çoklu doğumlar - Tüp bebek tedavisi sırasında rahminize birden fazla embriyo nakledilirse, çoklu gebelik olasılığı artar. Çoklu gebeliklerde erken doğum ve düşük doğum ağırlığı riski, tek fetuslu gebeliklere göre daha yüksektir.
• Düşük doğum ağırlıklı erken doğum.
• Yumurtalık hiperstimülasyon sendromu - İnsan koryonik gonadotropin (HCG) gibi enjekte edilebilir doğurganlık ilaçları, yumurtalıklarınızın büyümesine ve rahatsız olmasına neden olan yumurtalık hiperstimülasyon sendromuna neden olabilir.
• Hafif mide rahatsızlığı, şişkinlik, mide bulantısı, kusma ve ishal, yaklaşık bir hafta süren yaygın semptomlardır. Ancak hamile kalırsanız, semptomlarınız birkaç hafta sürebilir. Nadiren, hızlı kilo alımına ve nefes darlığına neden olan daha şiddetli bir yumurtalık hiperstimülasyon sendromu türü ortaya çıkabilir.
• Düşük - Taze embriyolarla tüp bebek yöntemi kullanan kadınlarda düşük oranları, doğal yollarla gebe kalan kadınlara göre yaklaşık %15-25 arasında değişmektedir ancak bu oran anne yaşı ilerledikçe artmaktadır.
• Yumurta toplama tekniğinde komplikasyonlar - Yumurta toplamak için aspirasyon iğnesi kullanılması, kanamaya, enfeksiyona veya bağırsak, mesane ya da kan damarlarında yaralanmaya neden olabilir. Sedasyon ve genel anestezi kullanılması durumunda ek riskler ortaya çıkabilir.
• Ektopik gebelik - Tüp bebek tedavisi gören kadınların yaklaşık %2 ila %5'inde dış gebelik görülür ve döllenmiş yumurtanın rahim dışına, genellikle fallop tüpüne yerleşmesiyle oluşur. Döllenmiş yumurta rahim dışında yaşayamayacağı için gebelik devam ettirilemez.
• Doğuştan gelen kusurlar - Çocuğun nasıl gebe kaldığına bakılmaksızın, doğumsal anomalilerin gelişmesinde en büyük risk faktörü annenin yaşıdır. 
• Kanser - İlk araştırmalar, yumurta oluşumunu artırmak için kullanılan bazı ilaçlarla belirli bir tür yumurtalık tümörü gelişimi arasında bir ilişki olduğunu ortaya koymuş olsa da, daha güncel araştırmalar bu bulguları çürütüyor. 
• stres

Nasıl hazırlanıyorsun?

Tüp bebek tedavisine başlamadan önce, sizin ve eşinizin büyük ihtimalle aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli testlere ihtiyacı olacaktır:

• Yumurtalık rezervi değerlendirmesi - Doktorunuz, adet döngünüzün ilk birkaç günü boyunca kanınızdaki folikül uyarıcı hormon (FSH), östradiol (östrojen) ve anti-Müllerian hormon konsantrasyonlarını test ederek yumurtalarınızın miktarını ve kalitesini değerlendirebilir. Genellikle yumurtalıklarınızın ultrasonuyla birlikte yapılan testlerin sonuçları, yumurtalıklarınızın üreme tıbbına nasıl yanıt vereceğini öngörmenize yardımcı olabilir.
• Sperm analizi yapın. 
• Bulaşıcı hastalıkların taranması. 
• (Sahte) embriyo transferi ile deney - Rahim boşluğunuzun derinliğini ve embriyoların rahminize en etkili şekilde yerleştirilmesini sağlayacak prosedürü belirlemek için doktorunuz tarafından sahte embriyo transferi yapılabilir.
• Rahim muayenesi - Tüp bebek tedavisine başlamadan önce doktorunuz rahim iç zarını inceleyecektir. Sono-histerogram, vajinanız ve serviksiniz yoluyla rahminize ince, esnek ve ışıklı bir teleskop (histeroskop) yerleştirilmesini içeren bir histeroskopiyi de içerebilir.

Tüp bebek tedavisine başlamadan önce aşağıdaki temel soruları göz önünde bulundurun:

• Kaç embriyo ekilecek? Nakledilecek embriyo sayısı genellikle hastanın yaşına ve elde edilen yumurta sayısına göre belirlenir. Yaşlı kadınların implantasyon oranı daha düşük olduğundan, donör yumurtaları veya genetik olarak doğrulanmış embriyolar kullanılmadığı sürece genellikle daha fazla embriyo nakledilir.
• Çoğu hekim, üçüz veya daha fazla sayıda gebelik gibi ileri düzey çoğul gebeliklerin önüne geçmek için sıkı kurallara uymaktadır. 
• Artan embriyoları ne yapacaksınız? Bunlar dondurulup ileride kullanılmak üzere birkaç yıl saklanabilir.
• Alternatif olarak, kalan dondurulmuş embriyolarınızı başka bir çifte veya bir araştırma merkezine bağışlayabilirsiniz. 
• Birden fazla gebelikle nasıl başa çıkacaksınız? Rahminize birden fazla embriyo nakledilirse tüp bebek tedavisi çoğul gebelikle sonuçlanabilir ve bu da hem sizin hem de bebekleriniz için sağlık sorunlarına yol açabilir. Fetal redüksiyon, bazı durumlarda bir kadının daha az sağlık riskiyle daha az sayıda bebek doğurmasına yardımcı olmak için kullanılabilir. Ancak, fetal redüksiyona başvurmak etik, duygusal ve psikolojik sonuçları olan ciddi bir karardır.
• Bağışlanan yumurta, sperm veya embriyoların yanı sıra taşıyıcı anne kullanmanın risklerini de düşündünüz mü? Bağışçı sorunları konusunda bilgi sahibi, deneyimli bir danışman, bağışçının yasal hakları da dahil olmak üzere endişelerinizi anlamanıza yardımcı olabilir. 

Yumurtlamanın indüksiyonu

Tüp bebek döngüsü, yumurtalıkların her ay doğal olarak olgunlaşan tek bir yumurta yerine birkaç yumurta üretmesini teşvik etmek için sentetik hormonların kullanılmasıyla başlar. Bazı yumurtalar bir sonraki döllenmede döllenemeyeceği veya normal şekilde gelişmeyeceği için çok sayıda yumurtaya ihtiyaç vardır.
Çeşitli ilaçlar kullanılabilir, bunlar arasında şunlar yer alır:

• Yumurtalıkları uyarmak için ilaçlar kullanılır - Yumurtalıklarınızı aktive etmek için folikül uyarıcı hormon (FSH), luteinize edici hormon (LH) veya her ikisinin bir kombinasyonunu içeren enjekte edilebilir bir ilaç verilebilir. 
• Oosit olgunlaştırma ilaçları - Foliküller yumurtanın çıkarılması için yeterince olgunlaştığında, ki bu genellikle sekiz ila on dört gün sürer, olgun yumurtalara yardımcı olmak için size insan koryonik gonadotropin (HCG) veya diğer ilaçlar verilecektir.
• İlaçlar kullanılarak erken yumurtlamanın önlenmesi - Bu ilaçlar vücudunuzun gelişmekte olan yumurtaları erken salmasını engeller.
• Rahim astarınızı hazırlayan ilaçlar - Doktorunuz, rahim iç duvarının tutunmaya daha yatkın hale gelmesi için yumurta toplama günü veya embriyo transferi günü progesteron takviyesi almaya başlamanızı önerebilir.

Yumurtaların ne zaman toplanacağının belirlenmesine yönelik seçenekler:

• Vajinal ultrason, yumurtaların olgunlaştığı sıvı dolu yumurtalık keseleri olan foliküllerin büyümesini izlemek için kullanılan yumurtalıklarınızın görüntülenmesidir.
• Yumurtalık uyarıcı ilaçlara verdiğiniz yanıtı değerlendirmek için kan testleri yapılacaktır.

Bazen aşağıdaki nedenlerden biri nedeniyle yumurta toplanmasından önce IVF turlarına son verilmesi gerekebilir:

• Yetersiz miktarda büyüyen folikül
• Yumurtlama erken gerçekleşir
• Çok fazla sayıda folikül oluşur ve bu da yumurtalık hiperstimülasyon sendromu riskini artırır.
• Diğer tıbbi endişeler
• Döngünüz iptal edilirse, doktorunuz gelecekteki tüp bebek döngülerinizde daha iyi bir yanıt alabilmeniz için ilaçlarınızı veya dozlarını değiştirmenizi önerebilir. Ayrıca, yumurta donörüne ihtiyacınız olduğu da söylenebilir.

Yumurta çıkarma

Yumurta toplama işlemi, ilgili doktorunuzun muayenehanesinde son enjeksiyondan sonra ve yumurtlamadan önce 34 ila 36 saat sürer.

• Transvajinal ultrason aspirasyonunda - yumurtalar daha sonra ultrason kılavuzuna küçük bir iğne yerleştirilerek ve vajinadan geçirilerek foliküllere ulaştırılarak çıkarılır.
• Yumurtalıklarınıza transvajinal ultrasonla ulaşılamıyorsa, iğneyi yönlendirmek için karın ultrasonu kullanılabilir. Yumurtalar, vakum cihazına bağlı bir iğne kullanılarak foliküllerden çıkarılır. Yaklaşık 20 dakika içinde çok sayıda yumurta alınabilir.

Ancak yumurtaların hepsi başarıyla döllenmeyebilir.

Sperm çıkarma

Partnerinizin spermini kullanacaksanız, yumurta toplama işleminin yapılacağı sabah doktorunuzun muayenehanesine veya kliniğine sperm örneği vermeniz gerekir. Testis aspirasyonu (testislerden doğrudan sperm toplamak için iğne kullanımı veya cerrahi işlem) gibi diğer tedaviler de zaman zaman gerekebilir. Donör spermi de kullanılabilir. 

dölleme

Geleneksel yöntemlerle tohumlama. 

• İntrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) - ICSI, sperm kalitesi veya miktarının sorun olduğu durumlarda veya daha önceki tüp bebek denemelerinde döllenmenin başarısız olduğu durumlarda sıklıkla kullanılır.
• Bazı durumlarda doktorunuz embriyo transferinden önce ek tedaviler görmenizi önerebilir.
• Yardımla yumurtadan çıkma - Yaşlı bir kadınsanız veya birkaç başarısız tüp bebek denemeniz olduysa, doktorunuz embriyonun yumurtadan çıkıp yerleşmesine yardımcı olmak için transferden hemen önce zona pellucidada bir delik açılarak uygulanan bir yöntem olan destekli yumurta çatlatma yöntemini (Assist hatching) düşünebilir. Bu teknik zona pellucidayı kalınlaştırabildiğinden, destekli yumurta çatlatma yöntemi daha önce dondurulmuş yumurtalar veya embriyolar için özellikle faydalıdır.
• İmplantasyon öncesi genetik test - Beş ila altı günlük büyümenin ardından embriyolar bir inkübatöre yerleştirilir ve küçük bir örnek alınıp belirli genetik hastalıklar veya uygun kromozom sayısı açısından incelenene kadar gelişmeye bırakılır. İmplantasyon öncesi genetik test, ebeveynden genetik bir sorun geçme olasılığını en aza indirebilse de, tehlikeyi tamamen ortadan kaldıramaz. Doğum öncesi test yine de tavsiye edilebilir.

embriyo transferi

Embriyo transferi genellikle yumurta toplanmasından iki ila beş gün sonra doktorunuzun muayenehanesinde veya bir klinikte yapılır.

• Doktor, vajinanıza, rahim ağzınızdan geçerek rahminize ulaşan uzun, ince ve esnek bir tüp olan kateter yerleştirecektir.
• Kateterin ucuna, az miktarda sıvı içerisinde bir veya daha fazla embriyonun asılı olduğu bir şırınga bağlanır.
• Her şey yolunda giderse, yumurtaların alınmasından altı ila on gün sonra embriyo rahim duvarına yerleşecektir.

Süreci takip etmek

Ancak yumurtalıklarınız hala şiş olabilir. Rahatsızlığa neden olabilecek yorucu aktivitelerden kaçınmak iyi bir fikirdir.

Yaygın yan etkiler şunlardır:

• Embriyo transferinden önce rahim ağzından sürüntü alınması sonucu ameliyattan hemen sonra az miktarda berrak veya kanlı sıvı gelmesi
• Aşırı östrojen seviyeleri sonucu oluşan meme rahatsızlığı
• Şişkinlik
• hafif kramp 
• Kabızlık

Doktorunuz ayrıca enfeksiyon, yumurtalık dönmesi ve şiddetli yumurtalık hiperstimülasyon sendromu gibi sorunlar açısından da sizi değerlendirecektir.

ÇIKTILAR

• Doktorunuz, yumurta toplama işleminden 12 gün ile 2 hafta sonra hamile olup olmadığınızı görmek için kanınızdan bir örnek analiz edecektir.
• Hamileyseniz, doktorunuz doğum öncesi bakım için sizi bir kadın doğum uzmanına veya başka bir gebelik uzmanına yönlendirecektir.
• Eğer tüp bebek tedavisinin (IVF) yeni bir siklusunu denemek isterseniz, doktorunuz IVF yoluyla hamile kalma şansınızı artırmak için alabileceğiniz önlemleri önerebilir.

Tüp bebek yönteminden sonra sağlıklı bir bebeğe sahip olma olasılığı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi faktöre göre belirlenir:

• Annenin yaşı - 41 yaş üstü kadınlara, tüp bebek tedavilerinde başarı şanslarını artırmak için bağışlanmış yumurta kullanmaları sıklıkla tavsiye edilir.
• Embriyo aşaması - Daha olgun embriyoların transferi, daha az gelişmiş embriyoların (ikinci veya üçüncü gün) transferine kıyasla daha yüksek gebelik oranlarıyla ilişkilidir. Ancak tüm embriyolar büyüme sürecini atlatamaz. 
• Üreme tarihi - Daha önce doğum yapmış kadınların, hiç doğum yapmamış kadınlara göre tüp bebek yöntemiyle hamile kalma olasılığı daha yüksektir. Daha önce birçok kez tüp bebek tedavisi görmüş ancak hamile kalamayan kadınların başarı oranları daha düşüktür.
• Kısırlığın arkasındaki neden - Normal yumurta üretimi, tüp bebek tedavisiyle hamile kalma şansınızı artırır. Şiddetli endometriozisi olan kadınların, açıklanamayan kısırlığı olan kadınlara göre tüp bebek tedavisiyle hamile kalma olasılığı daha düşüktür.
• Kişinin yaşam tarzının yönleri - Sigara içen kadınların tüp bebek tedavisi sırasında daha az yumurtası oluyor ve düşük yapma olasılıkları daha yüksek oluyor.