Karaciğer kanseri

Hindistan, Haydarabad'da Karaciğer Kanseri Ameliyatı

Karaciğerde oluşan kanser hücreleri karaciğer kanserine yol açar. Karaciğer, toksinleri ve zararlı maddeleri uzaklaştırma işlevini yerine getiren en büyük bez organıdır. Bu organ, karnın sağ üst tarafında, diyaframın altında ve midenin üzerinde bulunur. Kanın sürekli filtrelenmesi karaciğerde yapılır ve bu kan daha sonra vücutta dolaşır. Bu organ aynı zamanda vitaminlerin, besin maddelerinin, yağların vb. sindirimine yardımcı olan safra maddesinin üretiminden de sorumludur. Karaciğer ayrıca, yemek yemediğimiz zamanlarda bize yardımcı olan glikozu depolar. 

Bu hayati organdaki kanser hücrelerinin büyümesi, organın gerçekleştirdiği önemli işlevlerin yönünü bozar. Yavaş ve agresif bir şekilde büyüyen bu kanser hücreleri, ilk bulundukları yerden koparak vücudun diğer bölgelerine ve organlarına yayılır. 

Ancak karaciğerin diğer organlarından yayılan kanser hücrelerinin, karaciğerden kaynaklanan kanser hücrelerine göre çok daha yaygın olduğu sıklıkla görülmektedir. 

Karaciğer Kanseri Türleri

• Hepatosellüler kanser: Hepatoma olarak da bilinir. HCC, yetişkinlerde teşhis edilen en yaygın karaciğer kanseri türüdür. Bu kanser, baskın karaciğer hücreleri olan hepatositlerde gelişir. HCC'deki kanser hücreleri, vücudun farklı organlarına yayılma potansiyeline sahiptir. Şiddetli alkol bağımlılığı olan kişiler, Hepatosit karsinomu riskiyle karşı karşıya kalabilir.
• kolanjiyokarsinom: Safra kanalı kanseri olarak da bilinen kolanjiyokarsinom, karaciğerde bulunan küçük, tüp benzeri safra kanallarında bulunur. Bu kanallar, sindirime yardımcı olmak için safra kesesine safra iletme işlevini yerine getirir. Safra kanalında başlayan kansere intrahepatik safra kanalı kanseri denir. Kanser, kanalın karaciğer dışındaki kısımlarında ortaya çıkarsa, ekstrahepatik safra kanalı kanseri olarak adlandırılır. 
• Karaciğer Anjiyosarkomu: Bu, karaciğerin kan damarlarında görülen nadir bir kanser türüdür. Bu, endişe verici bir hızla yayılan oldukça agresif bir kanser türüdür. Karaciğer anjiyosarkomunun ilk evrelerde tespit edilmesi zordur ve genellikle ileri evreye ulaştığında fark edilir.
• hepatoblastom: Bu, genellikle üç yaşın altındaki çocuklarda görülen çok nadir bir kanser türüdür. 

Belirtileri

Karaciğer kanserinde, çoğu belirti erken evrelerde fark edilmeyebilir. İlerlemiş evrede görülen belirtiler şunlardır:

• İştah kaybı
• Kusma
• Bulantı
• Ciltte sarı renk değişikliği
• Gözlerde beyaz 
• Üst karın ağrısı
• Kolayca morarma veya kanama
• Beyaz/tebeşirli dışkı
• Ani kilo kaybı

Bilgiler

• HBV (Hepatit B virüsü) veya HBC (Hepatit C virüsü) ile kronik enfeksiyon, karaciğer kanseri için risk oluşturabilir.
• Siroz Karaciğer kanseri için bir diğer risk faktörüdür. Bu, karaciğerde skar dokusuna neden olan ve böylece karaciğer kanseri riskini artıran ilerleyici ve nispeten geri döndürülemez bir durumdur. 
• Zaten diyabet veya başka bir kan şekeri bozukluğu olan kişilerde de karaciğer kanseri riski vardır. 
• Karaciğerde yağ birikmesi endişe vericidir.
• Aşırı alkol tüketimi karaciğer kanseri riskini artırabilen bir diğer tehdittir.
• Wilson hastalığı veya hemokromatozis gibi bazı kalıtsal karaciğer hastalıkları da karaciğer kanserine yol açabilir.
• Aflatoksinlere sürekli maruz kalmak karaciğer kanserine yol açabilir. Bu aflatoksinler, kötü yetiştirilen tahıllar ve kuruyemişler gibi ürünlerde büyüyen küflerde bulunur. 

Önleme

1. Alkolü ölçülü tüketin. İçkiyi bırakmak daha iyidir, ancak bu imkansız görünüyorsa, alkolü sınırda tüketebilirsiniz.
2. Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Günlük egzersiz yapmak, vücudunuzu sadece dışarıdan değil, içeriden de formda ve sağlıklı tutar.
3. Aşı olun Hepatit BBu aşıyı bebekler, gençler, yetişkinler ve yaşlılar dahil herkes yaptırabilir. 
4. Hepatit C'ye karşı herhangi bir aşı bulunmadığından önlem alın. Bu önlemler aşağıdaki şekilde alınabilir:

• Belirsiz ve korunmasız cinsel ilişkiye girmeyin. Partnerinizin HBV, HCV veya başka bir cinsel yolla bulaşan enfeksiyona sahip olup olmadığını bilmek daha iyidir.
• Damar içi uyuşturucu kullanmayın. Eğer bu imkansız görünüyorsa, temiz iğneler kullanılmalıdır. Hepatit C'nin yaygın bir nedeni olan uyuşturucu maddeler, genellikle damar içi uyuşturucular yoluyla bulaşır. 
• Dövme veya piercing yaptırmayı planlarken hijyenik olan mağazaları tercih edin. 

Tanı

• Karaciğerin işleyişinde herhangi bir anormallik olup olmadığının teşhis ve ortaya konulmasında ilk adım kan testleridir.
• Karaciğer kanserinin teşhisi için kullanılan bir diğer yöntem de görüntüleme testleridir. Doktor, karaciğerde herhangi bir anormal hücre büyümesinin varlığını belirlemek için röntgen, MR, ultrason ve BT taramaları gibi çeşitli görüntüleme testleri önerebilir.
• Karaciğerden test için doku örneği alınması. Biyopsi, doktorun karaciğere ince bir iğne batırarak doku örneği alması işlemidir. Bu örnek daha sonra laboratuvarda mikroskop altında incelenerek kanser varlığı test edilir. 

Karaciğer Kanseri Tedavisi Öncesi Ameliyat

Karaciğer kanseri tedavisinde ameliyat öncesi hazırlık şunları içerir:

• Tıbbi kontrol
  • Sağlık Geçmişi: Doktorunuz genel sağlık durumunuzu ve daha önceki karaciğer sorunlarınızı anlamak için tıbbi geçmişinizi gözden geçirecektir.
  • Fiziksel Muayene: Vücudunuzun nasıl çalıştığını görmek için yapılan kapsamlı bir kontrol.
• Testler ve Taramalar
  • Görüntüleme: Karaciğere bakmak ve tümörün boyutunu ve yerini görmek için ultrason veya BT taraması gibi testler yaptırabilirsiniz.
  • Kan Testleri: Karaciğer fonksiyonunuzu kontrol etmek ve herhangi bir enfeksiyon olup olmadığını kontrol etmek için testler yapılacaktır.
• Karaciğer Sağlığının Değerlendirilmesi
  • Doktorunuz karaciğerinizin ne kadar iyi çalıştığını değerlendirerek en iyi tedavi planını belirleyecektir.
• danışmalar
  • onkolog:Tedavi seçeneklerini ve neler bekleyebileceğinizi görüşmek için bir kanser doktoruyla görüşün.
  • Cerrah: Ameliyat planlanıyorsa, cerrahınızla prosedür ve olası riskler hakkında konuşun.
  • Anestezi: Ameliyat için anesteziyi görüşmek üzere bir anestezi uzmanıyla görüşeceksiniz.
• Operasyon Öncesi Talimatlar
  • İlaçlar: Doktorunuz ameliyattan önce hangi ilaçları bırakacağınızı veya kullanmaya devam edeceğinizi size söyleyecektir.
  • Diyet: İşlem öncesinde yiyecek ve içeceklerden kaçınmanız gerekebilir ve alkolden uzak durmanız önemlidir.
  • Sigarayı Bırakın: Eğer sigara içiyorsanız, iyileşmenize yardımcı olması için bırakmanız en iyisidir.
• Psikolojik ve Duygusal Destek
  • Hastalara ve ailelerine tanıyı yönetme ve yaklaşan tedaviye hazırlanma konusunda yardımcı olmak için danışmanlık ve destek hizmetleri sağlamak.
• Hasta eğitimi
  • İşlem Hakkında Bilgi Edinin: Tedavi sırasında neler olacağını anladığınızdan emin olun ve aklınıza takılan soruları sorun.

Tedavi

• cerrahlıkÇoğu durumda doktorlar, hastanın yaşına, genel sağlık durumuna ve kişisel tercihlerine bağlı olarak ameliyat önerir. Bu ameliyat, karaciğerden bir tümörün çıkarılmasını içerebilir. Ameliyat için diğer bir seçenek ise, enfekte karaciğerin sağlıklı bir karaciğerle değiştirildiği karaciğer nakli seçeneği olabilir.  
• Radyasyon tedavisi: Bu yöntemde, kanser hücrelerini yok etmek için X ışınları veya protonlar gibi yüksek güçlü enerji ışınları kullanılır. Doktorlar bu ışınları enfekte karaciğere yönlendirir. 
• Hedefe Yönelik İlaç Tedavisi: Bu prosedür, kanser hücrelerindeki anormalliklere odaklanır. Bu anormallikler, kanser hücrelerinin büyümesini durdurmak için bloke edilir.
• Kemoterapi: Bu, kanser hücrelerinin agresif büyümesini durdurmak için ilaçların kullanıldığı bir yöntemdir. Bu ilaçlar damar yoluyla verilebilir veya hap olarak alınabilir.
• immünoterapi: Bağışıklık sistemini kullanarak kanser hücrelerini bloke edip öldüren yöntemdir. Genellikle karaciğer kanserinin ileri evrelerinde kullanılır. 
• Lokalize Tedaviler: Bunlar doğrudan kanser hücrelerine uygulanır ve şunları içerir:
  • Kanser hücrelerinin ısıtılması. Bu yöntemde, radyofrekans ablasyon, kanser hücrelerini ısıtmak ve yok etmek için elektrik akımı kullanır. Doktor, ultrason yardımıyla karın bölgesindeki küçük kesilere iğne/iğneler yerleştirir ve iğneler elektrik akımıyla ısıtılarak kanser hücrelerini öldürür. 
  • Kanser hücrelerinin dondurulması. Bu yöntemde kriyoablasyon, kanser hücrelerini öldürmek için aşırı soğuk kullanır. Sıvı nitrojenle dolu bir kriyo cisim, karaciğer tümörlerine yönlendirilir. 
  • Tümöre alkol enjekte etmek. Saf alkol karaciğer tümörlerine yönlendirilir. Bu alkol, kanser hücrelerinin öldürülmesine yardımcı olur.
  • Karaciğere radyasyon boncukları yerleştirme. Radyasyon içeren küreler karaciğere yerleştirilir. Bu radyasyon karaciğere yönlendirilir ve kanser hücrelerini öldürür. 

Karaciğer Kanseri Ameliyatı Sonrası İyileşme

Karaciğer kanseri tedavisinden sonra ameliyat sonrası iyileşme, genel sağlık ve iyileşmeyi etkileyebilecek önemli bir aşamadır. 

• Ameliyat Sonrası Takip: Özellikle vital bulgular ve karaciğer fonksiyonlarına odaklanılarak iyileşme alanında yakın gözlem.
• Ağrı Yönetimi: Ameliyat sonrası rahatsızlığı yönetmek için etkili ağrı kesici stratejilerinin yönetimi.
• İyileşme ve Rehabilitasyon: Ameliyat sonrası etkili iyileşme için diyet, aktivite seviyeleri ve yara bakımı konusunda talimatlar verin.
• Takip Bakımı: İyileşme sürecini izlemek ve olası kanser tekrarlama belirtilerini belirlemek için düzenli takip ziyaretleri düzenlemek.
• Uzun Vadeli Sağlık Yönetimi: Sürekli sağlığı desteklemek için yaşam tarzı ayarlamaları, diyet değişiklikleri ve düzenli sağlık taramaları önermek.
• Sürekli Destek ve Danışmanlık: Tedavi sonrasında hastalara ve ailelerine sürekli duygusal ve psikolojik destek sunuyoruz.

Karaciğer Kanserinin Aşamaları

Karaciğer kanseri genellikle tümörün büyüklüğüne, tümör sayısına ve kanserin yayılıp yayılmadığına göre birkaç evreye ayrılır. 

• Evre 0 (Karsinoma in Situ)
  • Bu, kanser hücrelerinin karaciğerin yalnızca küçük bir bölgesinde bulunduğu ancak bu bölgenin ötesine yayılmadığı en erken evredir.
  • Özellikler: Herhangi bir belirti görülmeyebilir. Bu aşamada tedavi oldukça etkili olabilir.
• Aşama A: Erken Aşama
  • Bu evrede 2 cm veya daha küçük bir tümör vardır.
  • Özellikler: Kanser yakındaki kan damarlarına veya lenf düğümlerine yayılmamıştır. Genellikle herhangi bir belirti görülmez ve prognoz genellikle iyidir.
• Aşama B: Orta Aşama
  • Bu aşama aşağıdakilerden birini içerebilir:
    • 2 cm'den büyük bir tümör.
    • Birden fazla tümör var, ancak hiçbiri 5 cm'den büyük değil.
  • Özellikler: Kanser henüz yakındaki kan damarlarına veya lenf düğümlerine yayılmamıştır. Bazı belirtiler ortaya çıkmaya başlayabilir.
• Evre C: İleri Evre
  • Evre III iki alt evreye ayrılır:
    • Evre IIIA: Tümör yakındaki kan damarlarına yayılmıştır veya birden fazla tümör vardır ve bunlardan en az biri 5 cm’den büyüktür.
    • Evre IIIB: Kanser yakın organlara veya dokulara yayılmıştır.
  • Özellikleri: Kilo kaybı, karın ağrısı ve sarılık (ciltte ve gözlerde sararma) gibi belirtiler daha belirgin hale gelebilir.
• Aşama D: Son Aşama (Terminal)
  • Bu en ileri aşamadır ve kendi içinde iki alt aşamaya ayrılır:
    • Evre IVA: Kanser yakındaki lenf düğümlerine yayılmıştır ancak uzak organlara yayılmamıştır.
    • Evre IVB: Kanser akciğerler veya kemikler gibi uzak organlara yayılmıştır.
  • Özellikler: Bu aşamada hastalar genellikle daha şiddetli semptomlar yaşarlar ve ağrıyı yönetmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için palyatif bakıma ihtiyaç duyabilirler.

Karaciğer Kanseri Evresine Göre Tedavi

Karaciğer kanserinin tedavisi büyük ölçüde hastalığın evresine, hastanın karaciğer fonksiyonuna ve genel sağlık durumuna bağlıdır. Barselona Kliniği Karaciğer Kanseri (BCLC) evreleme sistemine göre karaciğer kanserinin evrelerine göre tedavi seçenekleri şunlardır:

• Aşama 0: Çok Erken Aşama
  • Ameliyat: Tümör küçükse ve karaciğer iyi çalışıyorsa, parsiyel hepatektomi (tümörün ve sağlıklı karaciğer dokusunun bir kısmının çıkarılması) düşünülebilir.
  • Karaciğer Nakli: Küçük tümörleri ve altta yatan karaciğer hastalığı olan hastalar için idealdir, çünkü hem tümörü hem de hastalıklı karaciğeri çıkarır.
  • Ablasyon Tedavisi: Radyofrekans ablasyon (RFA) veya mikrodalga ablasyon (MWA) gibi teknikler küçük tümörleri yok edebilir.
• Aşama A: Erken Aşama
  • Ameliyat: Tek bir tümör için kısmi hepatektomi veya uygunsa karaciğer nakli.
  • Ablasyon: Küçük tümörlerde RFA veya MWA etkili olabilir.
  • Transarteriyel Kemoembolizasyon (TAKE): Bu, kemoterapinin doğrudan tümöre verilmesi ve kanlanmasının engellenmesi anlamına gelir; cerrahi müdahaleye uygun olmayan hastalarda etkilidir.
• Aşama B: Orta Aşama
  • TACE: Cerrahi veya nakil için uygun olmayan birden fazla tümörü olan hastalar için ana tedavi seçeneğidir.
  • Ablasyon: Üçten az sayıdaki küçük tümörlerde RFA veya MWA hala kullanılabilir.
  • Klinik Araştırmalar: Yeni tedaviler için klinik araştırmalara katılmak bir seçenek olabilir.
• Evre C: İleri Evre
  • Sistemik Tedavi:
    • Hedefli Tedavi: Sorafenib (Nexavar) veya lenvatinib (Lenvima) gibi ilaçlar, tümörün büyümesini ve yayılmasını yavaşlatmak için kullanılabilir.
    • İmmünoterapi: Atezolizumab (Tecentriq) gibi ajanların bevacizumab (Avastin) ile kombinasyonu ileri HCC tedavisinde umut verici sonuçlar göstermiştir.
  • TACE: Bu hala semptomları yönetmek ve tümör büyümesini kontrol etmek için kullanılabilir.
  • Palyatif Bakım: Semptomların hafifletilmesine ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesine odaklanılır.
• Aşama D: Son Aşama (Terminal)
  • Palyatif Bakım: Konfor ve yaşam kalitesine odaklanır. Bu, ağrı yönetimi, beslenme desteği ve psikososyal desteği içerebilir.
  • Semptom Yönetimi: Sarılık, asit (karında sıvı birikmesi) ve ağrı gibi semptomları yönetmeye yönelik tedaviler.

Hindistan'da Karaciğer Tedavisinin Başarı Oranları

Hindistan'daki karaciğer kanseri tedavileri, Batı ülkelerine kıyasla uygun fiyatlarıyla ünlüdür ve bu da ülkeyi dünya çapında sağlık turizmi için popüler bir tercih haline getirmektedir. Başarı oranları, kanser evresine, tedavi türüne ve sağlık tesislerinin kalitesine göre değişiklik göstermektedir. Hindistan'ın sağlık altyapısı ve yüksek eğitimli sağlık uzmanları, özellikle gelişmiş tıbbi tesislerle donatılmış kentsel alanlarda tedavi sonuçlarının iyileştirilmesine katkıda bulunmuştur.

Karaciğer Kanseri Tedavisiyle İlişkili Risk Faktörleri

Karaciğer kanserinin tedavisinde yer alan risklerle ilişkili faktörler şunlardır:

• Ameliyat Riskleri: Potansiyel komplikasyonlar şunlardır: kanama, enfeksiyonve karaciğer rezeksiyonu veya nakli gibi cerrahi işlemler sırasında çevre organlara verilen zararlar.
• Kemoterapi Yan Etkileri: Aşağıdaki gibi olumsuz etkiler: bulantı, yorgunluk, saç kaybıve karaciğer kanserini tedavi etmek için kullanılan kemoterapi ilaçları ile kan hücresi sayılarında düşüş meydana gelebilir.
• Radyasyon Tedavisinin Riskleri: Tümör bölgesini çevreleyen sağlıklı dokulara zarar verme olasılığı vardır ve bu da yorgunluk, cilt değişiklikleri ve gastrointestinal semptomlar gibi yan etkilere yol açabilir.
• Karaciğer Fonksiyon Bozukluğu: Tedavi yöntemleri, özellikle önceden karaciğer hastalığı veya sirozu olan hastalarda karaciğer fonksiyonlarını daha da bozabilir.
• İmmünoterapi Komplikasyonları: Karaciğer kanserini tedavi etmek için kullanılan immünoterapi ilaçlarından organ iltihabı ve cilt reaksiyonları gibi bağışıklık sistemiyle ilişkili istenmeyen olaylar ortaya çıkabilir.
• Tedavi Sonrası İzleme: Yeni tümörlerin tekrarlamasını veya gelişmesini tespit etmek ve devam eden tıbbi müdahaleleri gerektirmek için düzenli izleme esastır.