Miomectomía

Miomectomía

La miomectomía es una intervención quirúrgica que se utiliza para extirpar los fibromas uterinos (también conocidos como leiomiomas). Estos tumores benignos suelen aparecer en el útero. Los fibromas uterinos son más frecuentes durante la edad fértil, pero pueden aparecer a cualquier edad.

Durante una miomectomía, el objetivo del cirujano es extirpar los fibromas que causan los síntomas y reconstruir el útero. A diferencia de una histerectomía, en la que se extirpa todo el útero, en una miomectomía se extirpan únicamente los fibromas, dejando el útero intacto.

Las mujeres que se someten a una miomectomía reportan una reducción de los síntomas de los fibromas, como el sangrado menstrual abundante y las molestias pélvicas.

Diagnóstico en los hospitales CARE

Dependiendo del tamaño, número y ubicación de sus fibromas, su cirujano podrá elegir una de las tres técnicas quirúrgicas para la miomectomía.

Miomectomía abdominal

Durante una miomectomía abdominal (laparotomía), el cirujano realizará una incisión abdominal abierta para acceder al útero y extirpar los fibromas. Si es posible, el cirujano procurará realizar una incisión baja y horizontal (a la altura de la línea del bikini). En úteros de mayor tamaño, se requieren incisiones verticales.

Miomectomía Laparoscópica

Durante la miomectomía laparoscópica, un procedimiento mínimamente invasivo, el cirujano accede a los fibromas y los extirpa mediante numerosas incisiones abdominales diminutas.

Las mujeres que se someten a una laparoscopia presentan menor pérdida de sangre, estancias hospitalarias y recuperaciones más cortas, y menor incidencia de problemas y desarrollo de adherencias después de la cirugía en comparación con las mujeres que se someten a una laparotomía. 

El fibroma puede fragmentarse y extraerse mediante una pequeña incisión en la pared abdominal. En ocasiones, se extrae a través de una incisión mayor en el abdomen para evitar fragmentarlo. En raras ocasiones, puede extraerse mediante una incisión vaginal (colpotomía).

Miomectomía por vía histeroscópica

Su cirujano podría recomendarle una miomectomía histeroscópica para tratar miomas pequeños que sobresalen considerablemente en el útero (miomas submucosos). El cirujano accede a los miomas y los extirpa mediante instrumentos que se introducen a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero.

Normalmente, a esto le sigue una miomectomía histeroscópica:

El cirujano introduce un pequeño instrumento iluminado a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero. Lo más probable es que utilice un resectoscopio de asa de alambre para cortar (resecar) el tejido eléctricamente o un morcelador histeroscópico para cortar manualmente el fibroma con una hoja.

Para ensanchar la cavidad uterina y permitir la inspección de las paredes uterinas, se introduce en el útero un líquido transparente, generalmente una solución salina estéril.

Mediante un resectoscopio o un morcelador histeroscópico, el cirujano extirpa secciones del fibroma del útero hasta eliminarlo por completo. Los fibromas grandes pueden no extirparse completamente en una sola cirugía, lo que requiere una segunda intervención.

Resultados

Los resultados de una miomectomía pueden incluir:

• Alivio de los síntomas: La mayoría de las mujeres experimentan alivio de los signos y síntomas molestos después de la cirugía de miomectomía, como sangrado menstrual abundante y molestias y presión pélvicas.

• Mejora de la fertilidad: Durante el primer año posterior a la cirugía, las mujeres que se someten a una miomectomía laparoscópica suelen tener éxito en el embarazo. Tras una miomectomía, se recomienda esperar de tres a seis meses antes de intentar concebir para permitir que el útero se recupere.

• Los fibromas que el médico no detecta durante la cirugía o que no se extirpan por completo pueden desarrollarse y causar problemas en el futuro. Pueden formarse nuevos fibromas, que pueden requerir o no tratamiento. Las mujeres con un solo fibroma tienen una menor probabilidad de desarrollar nuevos fibromas (tasa de recurrencia) que las mujeres con varios tumores. Las mujeres que conciben después de la cirugía tienen una menor probabilidad de desarrollar nuevos fibromas que las mujeres que no conciben.

Las mujeres con fibromas nuevos o recurrentes podrían tener acceso a terapias no quirúrgicas en el futuro. Algunos ejemplos son:

• Embolia de la arteria uterina (EAU). Se inyectan micropartículas en una o ambas arterias uterinas, restringiendo el flujo sanguíneo.

• Ablación térmica volumétrica por radiofrecuencia (RVTA). La radiación de radiofrecuencia se utiliza para eliminar (ablacionar) los fibromas mediante fricción o calor, que se dirige, por ejemplo, mediante una sonda de ultrasonido.

• Cirugía ultrasónica focalizada guiada por resonancia magnética (MRgFUS). La resonancia magnética se utiliza para guiar la aplicación de una fuente de calor para la ablación de fibromas (RM).