Cirugía avanzada de estenosis del canal lumbar en Bhubaneswar
La estenosis del canal lumbar se produce cuando el canal espinal en la parte baja de la espalda se estrecha, ejerciendo presión sobre la médula espinal y los nervios. Este estrechamiento suele desarrollarse en la columna lumbar, que comprende las cinco vértebras de la región lumbar. Esta afección afecta principalmente a adultos mayores de 50 años y puede repercutir significativamente en la movilidad y la calidad de vida.
El canal espinal alberga y protege la delicada médula espinal y las raíces nerviosas. Cuando este canal se estrecha, puede comprimir estas estructuras neurales vitales. Esta compresión suele provocar diversos síntomas que empeoran con la actividad física. El estrechamiento puede ocurrir en un solo nivel o en varios niveles de la columna vertebral.
Tipos de cirugía de estenosis del canal lumbar
Descompresivo laminectomía Se considera el abordaje quirúrgico más común. Durante este procedimiento, el cirujano extirpa la parte posterior de la vértebra, llamada lámina, para crear más espacio para los nervios. Esta técnica resulta especialmente eficaz en pacientes con estenosis del canal central que afecta a varios niveles de la columna.
Para los pacientes con estenosis menos grave, las opciones mínimamente invasivas incluyen:
- Laminotomía: se elimina solo una pequeña porción de la lámina.
- Foraminotomía: agranda el foramen neural por donde salen las raíces nerviosas.
- Descompresión microendoscópica: utiliza pequeñas incisiones e instrumentos especializados.
- Colocación de espaciador interespinoso: se inserta un dispositivo entre las vértebras para mantener el espacio.
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¿Por qué podría necesitar un reemplazo de disco lumbar?
La artroplastia de disco lumbar se considera principalmente para pacientes cuyo dolor de espalda se origina por uno o dos discos dañados en la columna lumbar. El candidato ideal tiene entre 35 y 45 años y sufre un dolor lo suficientemente intenso como para afectar sus actividades diarias.
Para calificar para el reemplazo de disco lumbar, los pacientes deben cumplir criterios específicos:
- El dolor de espalda originado por uno o dos discos problemáticos
- Sin enfermedad articular significativa ni compresión nerviosa
- Mantuvo la fortaleza ósea sin osteoporosis
- Sin antecedentes de cirugía mayor de columna
- Ausencia de deformidades espinales como escoliosis
- Peso corporal dentro de rangos saludables
Síntomas de estenosis del canal lumbar que pueden requerir cirugía
El dolor de espalda es el principal síntoma, acompañado de ardor que se irradia hacia los glúteos y las piernas. Cabe destacar que aproximadamente el 43 % de las personas afectadas experimentan debilidad. El dolor suele empeorar al estar de pie o caminar durante periodos prolongados.
Los síntomas característicos incluyen:
- Entumecimiento y hormigueo que afecta a toda la pierna
- Calambres o debilidad en las piernas
- Pérdida de sensación en los pies.
- Pie caído: debilidad que provoca que el pie golpee contra el suelo al caminar.
- Función sexual reducida
Una característica singular de esta afección es el «signo del carrito de la compra», en el que los pacientes encuentran alivio inclinándose hacia adelante como si empujaran un carrito. De igual modo, a muchos les resulta más fácil subir escaleras que bajarlas, ya que la posición flexionada hacia adelante reduce la presión sobre la zona afectada.
Pruebas diagnósticas para la estenosis del canal lumbar
La resonancia magnética (RM) se considera la prueba de referencia y crea imágenes detalladas de la columna vertebral utilizando potentes campos magnéticos y ondas de radio.
Las radiografías, utilizadas principalmente como herramienta de diagnóstico inicial, ayudan a identificar cambios óseos. Posteriormente, estas imágenes pueden mostrar estrechamiento del espacio discal, formación de osteofitos e inestabilidad potencial. Las radiografías dinámicas, tomadas durante el movimiento de la columna vertebral, pueden detectar inestabilidad hasta en un 20 % de los casos que podrían pasar desapercibidos con una resonancia magnética convencional.
Cuando la resonancia magnética no es adecuada, los médicos recomiendan una tomografía computarizada (TC). Por otro lado, una mielografía por TC, que utiliza un medio de contraste, mejora la visualización de la médula espinal y los nervios.
Opciones de tratamiento para la estenosis del canal lumbar
Las opciones de tratamiento no quirúrgico incluyen:
- Medicamentos como los AINE y los antidepresivos para aliviar el dolor
- Terapia física Centrándose en la flexibilidad de la columna y la fuerza central
- Inyecciones de esteroides para reducir la inflamación de los nervios
- caminar en cinta rodante con soporte de peso corporal
- corsés lumbares y ayudas para la marcha
- Terapia de calor o frío
- Manipulación espinal
La cirugía solo se considera una opción después de que los tratamientos conservadores no logran proporcionar alivio.
Procedimientos quirúrgicos para la estenosis del canal lumbar preoperatorio
- Los pacientes se someten a evaluaciones médicas exhaustivas antes de la cirugía de estenosis del canal lumbar para garantizar resultados quirúrgicos óptimos.
- Pruebas de laboratorio preoperatorias: análisis de sangre, ECG y otras pruebas para confirmar que el paciente es apto para la cirugía.
- Pruebas de imagen (resonancia magnética, tomografía computarizada o radiografías) para identificar la ubicación exacta del estrechamiento
- Los medicamentos anticoagulantes requieren especial atención, ya que deben suspenderse entre 7 y 10 días antes de la cirugía.
- Además, los pacientes deben dejar de fumar al menos 4 semanas antes de la cirugía, ya que la nicotina aumenta el riesgo de complicaciones y retrasa la consolidación ósea.
Durante los procedimientos quirúrgicos de estenosis del canal lumbar
Los cirujanos de columna realizan la cirugía de estenosis del canal lumbar bajo estrictas condiciones de monitorización. El procedimiento suele durar entre dos y seis horas, con un tiempo quirúrgico promedio de 129 minutos.
- Tanto generales como regionales anestesia Existen opciones para el procedimiento.
- A lo largo de la cirugía, la monitorización intraoperatoria multimodal ayuda a prevenir complicaciones inesperadas.
- El equipo quirúrgico mantiene una comunicación constante durante todo el procedimiento. Un neurofisiólogo trabaja en estrecha colaboración con el anestesiólogo para monitorizar la función nerviosa. Esta colaboración ayuda a identificar posibles problemas antes de que se conviertan en complicaciones graves.
- Tras limpiar y esterilizar la zona quirúrgica, los médicos realizan una pequeña incisión en la zona lumbar para acceder a la columna vertebral. La elección entre cirugía abierta y técnicas mínimamente invasivas depende del caso específico. El equipo quirúrgico adapta su enfoque en función de los hallazgos en tiempo real y los resultados del monitoreo.
- El cirujano desplaza cuidadosamente los músculos para exponer las vértebras y el canal espinal afectados, y extirpa una porción de la lámina, agranda los agujeros o extirpa la porción dañada del disco.
- Tras obtener los resultados deseados, el cirujano reposicionó los músculos y tejidos y suturó cuidadosamente la incisión.
Procedimientos postoperatorios de cirugía de estenosis del canal lumbar
- Manejo del dolor: El control del dolor comienza inmediatamente después de la operación y la mayoría de los pacientes experimentan un dolor moderado que dura aproximadamente 3 días.
- Programa de rehabilitación estructuradoLos pacientes comienzan un programa de rehabilitación estructurado a los pocos días. Los fisioterapeutas les guían en la realización de ejercicios desde el día siguiente a la cirugía. Inicialmente, el enfoque se centra en movimientos sencillos, principalmente caminar y estiramientos suaves. Pronto, los pacientes progresan a ejercicios más avanzados.
- Reincorporación laboral: La posibilidad de volver al trabajo depende de las exigencias del puesto y de la evolución de la recuperación. Quienes realizan trabajos de oficina suelen reincorporarse en un plazo de 4 a 8 semanas, mientras que quienes tienen trabajos físicamente exigentes pueden necesitar de 3 a 6 meses.
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