Cirugía avanzada de neuralgia del trigémino en Bhubaneswar
La ciencia médica reconoce neuralgia trigeminal La neuralgia del trigémino (NT) es una de las afecciones de dolor facial más intensas. Este trastorno de dolor crónico afecta al nervio trigémino, que se origina cerca de la parte superior de la oreja y se divide en tres ramas para inervar el ojo, la mejilla y la mandíbula. Los medicamentos constituyen el tratamiento de primera línea para la neuralgia del trigémino. Generalmente, los médicos recomiendan la cirugía cuando los medicamentos no logran controlar el dolor facial intenso y recurrente.
Tipos de neuralgia del trigémino
Los expertos médicos agrupan la neuralgia del trigémino (NT) en tres categorías principales según sus mecanismos y características:
- Neuralgia del trigémino clásica: Esta neuralgia se origina por la compresión de un vaso sanguíneo cerca del tronco encefálico. Una arteria o vena presiona el nervio trigémino en un punto sensible. La capa protectora externa del nervio, llamada vaina de mielina, se desgasta debido a esta presión, lo que provoca que las señales de dolor se transmitan a lo largo del nervio.
- Neuralgia del trigémino secundaria: Surge a partir de otras afecciones médicas. Tumores, quistes, malformaciones arteriovenosas, esclerosis múltipleUna lesión facial o daños derivados de una cirugía dental pueden desencadenar esta afección. El tratamiento se centra en controlar tanto la afección subyacente como el dolor.
- Neuralgia del trigémino idiopática: Esta neuralgia comprende los casos en los que los médicos no pueden encontrar una causa específica. Esta clasificación orienta a los médicos en el desarrollo de estrategias de tratamiento adecuadas a pesar del origen desconocido.
Los médicos también reconocen dos formas distintas en función de los patrones de dolor:
- Triglicérido paroxístico: Episodios agudos e intensos que duran desde segundos hasta dos minutos, con intervalos sin dolor entre los ataques.
- Necrosis tubular con dolor continuo: Dolor constante, aunque leve, que persiste con sensaciones de dolor sordo y ardor.
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Causas de la neuralgia del trigémino
- Trastorno vascular: La compresión de vasos sanguíneos cerca del tronco encefálico causa la mayoría de los casos de neuralgia del trigémino. La arteria cerebelosa superior ejerce presión sobre la raíz del nervio trigémino, siendo responsable del 75% al 80% de los casos. Esta compresión ocurre a milímetros del punto de entrada del nervio en la protuberancia.
- Crecimiento excesivo: Varias lesiones que ocupan espacio pueden desencadenar esta afección:
- Meningiomas
- Neuromas acústicos
- Quistes epidermoides
- Malformaciones arteriovenosas
- Aneurismas saculares
- Esclerosis múltiple (EM): La EM desempeña un papel crucial en aproximadamente el 2% al 4% de los casos. Esta enfermedad daña la vaina de mielina que protege el núcleo del nervio trigémino y provoca señales de dolor.
Síntomas de neuralgia del trigémino
El principal síntoma de la neuralgia del trigémino es un dolor agudo que se siente como una descarga eléctrica. Este dolor facial aparece de forma repentina e intensa en un lado de la cara.
El dolor se manifiesta de varias maneras:
- Sensación de punzadas agudas en la mejilla o la mandíbula
- Sensación de ardor o palpitación
- Espasmos en los músculos faciales
- Entumecimiento o dolores sordos
Estos dolorosos episodios pueden comenzar con actividades cotidianas. Algo tan simple como lavarse la cara, maquillarse, cepillarse los dientes, comer, beber o una suave brisa puede desencadenar un ataque.
Cada episodio de dolor suele durar entre unos segundos y dos minutos. Esta afección presenta un patrón cíclico. A los periodos de ataques frecuentes les siguen semanas o meses con dolor mínimo.
Estos ataques de dolor suelen ir acompañados de espasmos faciales, por lo que también se les conoce como «tic doloroso». El dolor puede localizarse en un punto o extenderse por toda la cara. Puede afectar a las mejillas, la mandíbula, los dientes, las encías, los labios, los ojos y la frente.
Diagnóstico de neuralgia del trigémino
- Exploración física e historia clínica: Los médicos examinan a los pacientes y revisan su historial clínico para comprender mejor su dolor facial. Un examen neurológico completo muestra qué ramas del nervio trigémino están afectadas. El equipo médico realiza pruebas de reflejos para determinar si la compresión de los nervios está causando los síntomas.
- Técnicas modernas de imagen: Estas pruebas proporcionarán una imagen clara de los mecanismos:
- Resonancia magnética (RM) con imágenes ponderadas en T2 de alta resolución para detectar la compresión de vasos sanguíneos
- Técnicas avanzadas de resonancia magnética para visualizar el nervio trigémino y las áreas circundantes
- Escáneres cerebrales especializados para descartar tumores o esclerosis múltiple
- Análisis de sangre para detectar afecciones como irregularidades del azúcar en la sangre y la enfermedad de Lyme
Opciones de tratamiento para la neuralgia del trigémino
Los médicos utilizan múltiples enfoques para controlar el dolor de la neuralgia del trigémino.
- Medicamentos: Enfoque de tratamiento de primera línea:
- Fármacos anticonvulsivos: carbamazepina Sigue siendo el fármaco de primera elección que alivia al 80% al 90% de los pacientes. Otros medicamentos como la oxcarbazepina, gabapentina y topiramato a menudo mejoran el plan de tratamiento.
- Relajantes musculares: Los medicamentos relajantes musculares como el baclofeno pueden utilizarse como tratamiento único o en combinación con carbamazepina.
- Botox Inyecciones: Reducen el dolor de la neuralgia del trigémino
- Cirugía: Los pacientes necesitan intervenciones quirúrgicas cuando los medicamentos no funcionan. Las principales opciones quirúrgicas incluyen:
- Descompresión microvascular: Ofrece alivio del dolor a largo plazo con una tasa de éxito del 80%.
- Radiocirugía estereotáctica: Controla el dolor eficazmente en el 80% de los casos y requiere de 4 a 8 meses para una respuesta completa.
- Lesión por radiofrecuencia: Proporciona alivio inmediato del dolor en el 90% de los pacientes
Procedimiento de neuralgia del trigémino
Los pacientes con neuralgia del trigémino pueden encontrar alivio duradero mediante procedimientos quirúrgicos. Estos incluyen:
- Descompresión microvascular (DMV): La DMV sigue siendo la opción quirúrgica más eficaz y proporciona alivio del dolor al 80 % de los pacientes. Durante este procedimiento, el cirujano separa los vasos sanguíneos del nervio trigémino y coloca un cojín blando entre ellos.
- Radiocirugía con Gamma Knife: Esta modalidad de tratamiento no invasiva utiliza haces de radiación focalizados en el nervio trigémino. Este tratamiento ayuda al 70% de los pacientes a lograr un alivio completo del dolor inicialmente, y entre el 40% y el 55% continúan experimentando alivio después de tres años.
- Enfoque de tratamiento mínimamente invasivo: Existen varias opciones mínimamente invasivas disponibles para los pacientes:
- Inyección de glicerol: Se administra el medicamento mediante una aguja a través de la cara para reducir el dolor.
- Compresión con balón: Un catéter con un balón comprime el nervio para bloquear las señales de dolor.
- Lesión por radiofrecuencia: Un electrodo crea un daño controlado para detener la transmisión del dolor.
Procedimientos quirúrgicos previos a la neuralgia del trigémino
- Una evaluación exhaustiva para descartar las causas de compresión del nervio trigémino
- Revisión y ajuste de la medicación, como por ejemplo los antiinflamatorios no esteroideos y los anticoagulantes.
- Los pacientes programados para cirugía de descompresión microvascular deben seguir estrictas normas de ayuno. No pueden comer ni beber nada después de la medianoche anterior a la cirugía para evitar complicaciones con la anestesia. Las normas de ayuno son mucho menos estrictas para los pacientes de radiocirugía con Gamma Knife.
Durante los procedimientos de neuralgia del trigémino
Las radiografías ayudan a guiar la colocación de la aguja durante los procedimientos percutáneos mientras los pacientes permanecen profundamente sedados. Los médicos colocan a los pacientes boca arriba con la cabeza dentro del arco en C para obtener imágenes precisas durante los tratamientos de radiofrecuencia.
La descompresión microvascular requiere una monitorización cuidadosa del tronco encefálico. Los especialistas utilizan ahora potenciales evocados auditivos del tronco encefálico para comprobar la función nerviosa. El equipo quirúrgico se comunica constantemente y ajusta sus técnicas en función de la información que recibe de inmediato.
Procedimientos posteriores a la neuralgia del trigémino
Los pacientes sometidos a descompresión microvascular necesitan un día en la unidad de cuidados intensivos antes de ser trasladados a una habitación normal. Comienzan a moverse de la cama a la silla por sí solos en 24 horas.
Control del dolor y recuperación inicial: Los pacientes necesitan medicación durante 2 a 4 semanas después de la descompresión microvascular. Esto ayuda a controlar las molestias y la inflamación, y previene infecciones. Los médicos retiran los puntos a los 10 días. Si el trabajo implica actividades ligeras, se puede regresar a la actividad laboral después de tres semanas.
Entre los hitos clave para la recuperación se incluyen:
- Caminar de forma independiente al segundo día
- Reanudar las tareas domésticas normales en una semana
- Regresar al trabajo sedentario después de tres semanas
- Recuperación total de la actividad en 4-6 semanas
¿Por qué elegir los hospitales CARE para un procedimiento de neuralgia del trigémino?
El enfoque de tratamiento del hospital para la neuralgia del trigémino incluye:
- Instalaciones de diagnóstico avanzadas que garantizan una evaluación precisa
- Neurocirujanos expertos con un historial comprobado
- Opciones de tratamiento completas, desde medicamentos hasta cirugía
- Planes de atención personalizados para cada paciente
- Protocolos estrictos de control de infecciones
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