Astrozytom

Astrozytome betreffen jedes Jahr Tausende von Menschen und gehören zu den häufigsten Arten von GehirntumoreDiese Erkrankung entsteht in den Astrozyten des Gehirns, den sternförmigen Zellen, die Nervengewebe schützen und die Blut-Hirn-Schranke aufrechterhalten. Dieser umfassende Ratgeber erläutert Symptome, Ursachen, Diagnosemethoden und aktuelle Behandlungsansätze von Astrozytomen.

Was ist ein Astrozytom?

Im zentralen Nervensystem findet sich eine spezielle Art von Tumor, das Astrozytom, welches aus sternförmigen Zellen, den Astrozyten, entsteht. Diese spezialisierten Zellen spielen eine grundlegende Rolle bei der Stützung und Verbindung von Nervenzellen im Gehirn und Rückenmark. Das Astrozytom ist die häufigste Form des Glioms und macht 60 % aller Hirntumoren aus.

Diese Tumore können in unterschiedlichem Schweregrad auftreten, von langsam wachsenden, gutartigen Wucherungen bis hin zu aggressiven Krebsgeschwüren. Zu den Hauptmerkmalen eines Astrozytoms gehören:

• Ort: Entwickelt sich primär im Gehirn, kann aber auch andere Bereiche betreffen Rückenmark
• Wachstumsmuster: Kann langsam (gutartig) oder schnell (bösartig) wachsen.
• Altersunterschiede: Unterschiedliche Schulstufen wirken sich unterschiedlich auf verschiedene Altersgruppen aus.
• Auswirkungen: Dies kann je nach Lage sowohl körperliche als auch neurologische Symptome hervorrufen. Ein Astrozytom der Wirbelsäule kann Schmerzen, Schwäche und Bewegungseinschränkungen verursachen.
• Behandlungsansatz: Variiert je nach Tumorgrad und -lokalisation

Arten von Astrozytomen

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) teilt Astrozytome in vier Grade ein, von langsam wachsenden Tumoren bis hin zu hochaggressiven Formen. 

Nicht-kanzeröse Astrozytome (Grad 1): Zu diesen langsam wachsenden Tumoren gehören:

• Pilozytisches Astrozytom: Der häufigste Typ 1, der sich typischerweise im Kleinhirn entwickelt
• Pleomorphes Xanthoastrozytom: Betrifft üblicherweise den Temporallappen und verursacht häufig Anfälle
• Subependymales Riesenzellastrozytom: Tritt vorwiegend bei Kindern mit tuberöser Sklerose auf

Krebsartige Astrozytome: Astrozytome der Grade 2 bis 4 gelten als bösartig, wobei die Aggressivität mit zunehmendem Grad steigt:

• Grad 2 (Diffuses Astrozytom): Diese Tumore neigen dazu, in das umliegende Hirngewebe einzuwachsen. 
• Grad 3 (Anaplastisches Astrozytom): Diese Tumore sind aggressiver als Grad 2, entwickeln sich oft als Folge einer Progression aus niedrigeren Graden und erfordern eine umfassende Behandlung, einschließlich Bestrahlung und Chemotherapie
• Grad 4 (Glioblastom): Die aggressivste Form, die mehr als 50 % aller Astrozytome ausmacht. In 90 % der Fälle entstehen diese Tumoren als Grad 4, während 10 % aus niedriggradigen Tumoren hervorgehen.

Symptome eines Astrozytoms

Die Ausprägung der Symptome eines Astrozytoms hängt maßgeblich vom Grad des Tumors und seiner Lage im Gehirn oder Rückenmark ab. 

• Häufige körperliche Symptome:
  • Anhaltende Kopfschmerzen, die sich von typischen Kopfschmerzen unterscheiden können
  • Übelkeit und Erbrechen aufgrund erhöhten Hirndrucks
  • Sehstörungen, einschließlich Doppeltsehen oder Verschwommensehen
  • Anhaltende Rücken- oder Gliederschmerzen
  • Gleichgewichts- und Koordinationsschwierigkeiten
  • Müdigkeit und allgemeine Schwäche
• Neurologische und kognitive Veränderungen:
  • Anfälle oder fokale Anfälle
  • Gedächtnisverlust und Verwirrung
  • Persönlichkeitsveränderungen und Stimmungsschwankungen
  • Sprachstörungen (Aphasie)
  • Depression

Ursachen und Risikofaktoren des Astrozytoms

Obwohl die genaue Ursache in den meisten Fällen nicht feststellbar bleibt, haben Wissenschaftler mehrere wichtige Risikofaktoren identifiziert, die zur Tumorentstehung beitragen können.

• Strahlenbelastung: Die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung erhöht das Risiko, an einem Astrozytom zu erkranken, erheblich. Kinder, die vorbeugende Maßnahmen erhalten, Strahlentherapie Patienten mit akuter lymphatischer Leukämie haben ein 22-fach erhöhtes Risiko, innerhalb von 5 bis 10 Jahren Tumoren des zentralen Nervensystems zu entwickeln. Ebenso weisen Patienten, die eine Strahlentherapie gegen ein Hypophysenadenom erhalten, ein 16-fach erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Glioms auf.
• Genetische Faktoren: Mehrere vererbte Erkrankungen können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, an einem Astrozytom zu erkranken:
  • Li-Fraumeni-Syndrom – Verursacht durch Veränderungen im TP53-Gen, was zu einem lebenslangen Krebsrisiko von 90 % führt.
  • Neurofibromatose Typ 1 (NF1) – Führt zu abnormalem Zellwachstum und früh einsetzenden Astrozytomen
  • Tuberöse Sklerose – Assoziiert mit bestimmten Astrozytomtypen aufgrund von TSC1- und TSC2-Genmutationen
  • Turcot-Syndrom – gekennzeichnet durch Darmpolypen und Hirntumore

Komplikationen des Astrozytoms

• Körperliche Komplikationen: Sie zählen zu den häufigsten Problemen und beeinträchtigen insbesondere die motorischen Funktionen. Studien zeigen, dass motorische Komplikationen vor allem die Feinmotorik betreffen. Darüber hinaus können Patienten Folgendes erleben:
  • Veränderungen im körperlichen Erscheinungsbild
  • Schmerzen in den betroffenen Bereichen
  • Müdigkeit und Schwäche
  • Schwierigkeiten bei der motorischen Funktion
  • Mobilitätsprobleme
  • Kommunikationsherausforderungen
  • Wirbelsäulendeformitäten
  • Verlust des Blasen- oder Stuhlgangs
• Kognitive Komplikationen: Die kognitiven Auswirkungen eines Astrozytoms können erheblich sein. Untersuchungen zeigen, dass Patienten häufig kognitive Schwierigkeiten haben, die sich auf ihre Leistungen in der Schule und im Alltag auswirken. 
• Behandlungsbedingte Komplikationen:
  • Neurochirurgische Eingriffe können zu Infektionen, Blutungen und neurologischen Ausfällen führen. 
  • Strahlentherapie und Chemotherapie können Nebenwirkungen wie Müdigkeit, Übelkeit und kognitive Beeinträchtigungen verursachen. 

Diagnose

• Neurologische Untersuchung: Der Diagnoseprozess beginnt mit einer ausführlichen neurologischen Untersuchung, bei der die Ärzte Sehvermögen, Hörvermögen, Gleichgewicht, Koordination, Kraft und Reflexe beurteilen, um betroffene Hirnareale zu identifizieren.
• Imaging: Moderne Bildgebungsverfahren bilden die Grundlage der Diagnostik. Die Magnetresonanztomographie (MRT) gilt als Goldstandard und bietet eine bemerkenswerte Genauigkeit mit einer Sensitivität von 82–100 % und einer Spezifität von 81–100 %. Medizinische Teams setzen verschiedene spezialisierte Bildgebungsverfahren ein:
  • Magnetresonanzspektroskopie (MRS)
  • Perfusionsgewichtete Bildgebung
  • Funktionelle MRT
  • Computertomographie (CT)
  • Positronen-Emissions-Tomographie (PET)
• Biopsie: Die endgültige Diagnose erfolgt durch eine Gewebeprobe (Biopsie), die in der Regel im Rahmen einer Operation oder mittels Nadelpunktion entnommen wird. Dieser entscheidende Schritt ermöglicht es Spezialisten, die Tumorzellen mikroskopisch zu untersuchen und molekulare Tests durchzuführen. 

Astrozytom-Behandlung

Die Operation ist die primäre Behandlungsoption und bietet drei entscheidende Vorteile: Sie ermöglicht es dem medizinischen Team, Gewebeproben für die Diagnose zu gewinnen, spezifische Proteinmutationen zu testen, die mit bestimmten Medikamenten behandelt werden können, und so viel Tumorgewebe wie möglich zu entfernen. Bei Astrozytomen des Grades 1 kann eine Operation allein oft zur Heilung führen, sofern der Neurochirurg den gesamten Tumor sicher entfernen kann.

Nach der Operation erhalten die Patienten in der Regel eine Kombination aus verschiedenen Behandlungen:

• Strahlentherapie: Bei dieser Behandlung wird eine externe Strahlentherapie eingesetzt, um die verbliebenen Krebszellen gezielt zu bestrahlen. Ärzte beginnen die Strahlentherapie üblicherweise 2 bis 4 Wochen nach der Operation.
• Chemotherapie: Temozolomid, das während der Strahlentherapie sechs Wochen lang täglich eingenommen wird, dient als primäres Chemotherapeutikum.
• Tumortherapiefelder: Ein Spezialgerät, das elektrische Felder erzeugt, um das Tumorwachstum zu verzögern; besonders nützlich bei Glioblastomen.

Bei hochgradigen Astrozytomen besteht die Behandlung typischerweise aus einem umfassenden Ansatz, der Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie kombiniert, um verbliebene Krebszellen zu eliminieren. Der Chemotherapiezyklus erstreckt sich in der Regel über mehrere Monate, wobei die Medikamente fünf Tage lang alle vier Wochen eingenommen werden.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Sofortige ärztliche Hilfe ist erforderlich, wenn:

• Gedächtnisprobleme entwickeln sich oder verschlimmern sich
• Es kommt zu Krampfanfällen
• Es treten starke Kopfschmerzen oder Sehstörungen auf
• Unerklärter Gewichtsverlust erscheint
• Verlust der Blasen- oder Darmfunktion

Prävention

Obwohl konkrete Präventionsmethoden noch nicht gefunden wurden, deuten Forschungsergebnisse darauf hin, dass bestimmte Änderungen des Lebensstils die allgemeine Gesundheit während und nach der Behandlung unterstützen können:

• Eine ausgewogene Ernährung unterstützt das Energieniveau und die Regeneration.
• Vor, während und nach den Behandlungen ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen
• Überwachung von Proteinen, Eisen, Vitamin B12und Kalziumzufuhr, insbesondere für Vegetarier
• Vermeidung von Lebensmitteln mit hohem Risiko für Lebensmittelvergiftungen während der Chemotherapie
• Einhaltung der von Ärzten empfohlenen Ernährungseinschränkungen
• Die Minimierung der Exposition gegenüber ionisierender Strahlung, wann immer möglich, stellt eine der wenigen präventiven Maßnahmen dar, die nach aktuellem Forschungsstand unterstützt werden. 

Fazit

Das Astrozytom ist nach wie vor eine komplexe Erkrankung, von der jährlich Tausende von Menschen betroffen sind. Obwohl Ärzte ein Astrozytom nicht verhindern können, verbessern Früherkennung und angemessene Behandlung die Heilungschancen deutlich.

Die Forschung entwickelt die Behandlungsmethoden stetig weiter und gibt Patienten und ihren Familien Hoffnung. Die Kombination aus Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie bietet vielen Patienten wirksame Behandlungsoptionen. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und das frühzeitige Erkennen von Warnzeichen helfen Ärzten, Astrozytome frühzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln, was zu besseren Behandlungsergebnissen führt.

Häufig gestellte Fragen

1. Gibt es eine Heilung für Astrozytome?

Die Heilungschancen hängen hauptsächlich vom Grad des Tumors ab. Eine Operation kann die meisten Astrozytome des Grades 1 heilen, wenn… Neurochirurg Der gesamte Tumor kann sicher entfernt werden. Sehr selten sind auch einige Astrozytome des Grades 2 durch eine Operation heilbar. Eine Kombination verschiedener Behandlungen kann das Wachstum von Astrozytomen des Grades 3 und 4 verlangsamen und die Symptome lindern.

2. Was sind die ersten Symptome eines Astrozytoms?

Frühe Warnzeichen eines Astrozytoms sind häufig anhaltende und unerklärliche Kopfschmerzen, die sich von typischen Kopfschmerzen unterscheiden. Häufige erste Symptome sind:

• Kopfschmerzen die sich morgens verschlimmern
• Übelkeit und Erbrechen
• Veränderungen des Sehvermögens oder der Sprache
• Gedächtnisprobleme und Verwirrung
• Krampfanfälle in etwa 50 % der Fälle

3. Worin besteht der Unterschied zwischen einem Glioblastom und einem Astrozytom?

Das Glioblastom ist ein spezifischer Typ des Astrozytoms Grad IV, der sich durch sein molekulares Profil auszeichnet. Der entscheidende Unterschied liegt im IDH-Enzymstatus: Astrozytome sind IDH-mutierte Tumoren, während Glioblastome IDH-Wildtyp aufweisen. Diese Unterscheidung beeinflusst sowohl die Therapieansätze als auch die Prognose.

4. Kann ein Astrozytom vollständig entfernt werden?

Die vollständige Entfernung hängt von der Lage und dem Grad des Tumors ab. Bei Astrozytomen des Grades 1 ist eine vollständige chirurgische Entfernung oft möglich und kann zur Heilung führen. Höhergradige Astrozytome infiltrieren jedoch typischerweise das umliegende Hirngewebe, was eine vollständige Entfernung schwierig oder unmöglich macht.

5. Wie schnell wächst ein Astrozytom?

Die Wachstumsrate variiert erheblich je nach Tumorgrad. Astrozytome des Grades 1 und 2 wachsen langsam, während Tumoren des Grades 3 und 4 schnell und aggressiv wachsen. Die Wachstumsrate beeinflusst die Behandlungsentscheidungen und die Prognose; höhergradige Tumoren erfordern aggressivere Behandlungsansätze.

Dr. Ankur Sanghvi

MBBS, MS, Mch (Neuro)
Ganga CARE Hospital Limited, Nagpur

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