Aseptische Knochennekrose (Osteonekrose)

Avaskuläre Nekrose betrifft jährlich Tausende von Menschen. Sie entsteht durch eine verminderte Durchblutung des Knochens, die zum allmählichen Abbau und Zusammenbruch des Knochengewebes führt. Anders als bei plötzlichen Verletzungen entwickelt sich diese schmerzhafte Erkrankung schleichend über Monate und Jahre. Sie tritt typischerweise bei Menschen zwischen 30 und 50 Jahren auf.

Diese Erkrankung, auch Osteonekrose genannt, betrifft stets bestimmte Körperteile. Am häufigsten tritt sie im Oberschenkelkopf (Hüfte), im Knie, im Sprungbein und im Oberarmkopf (Schulter) auf. Obwohl Symptome und Ursachen variieren können, ist die unzureichende Blutversorgung der Knochen das grundlegende Problem.

Lassen Sie uns die Natur der avaskulären Nekrose, ihre Diagnose, Behandlungsmöglichkeiten und Anzeichen, die auf die Notwendigkeit ärztlicher Hilfe hinweisen, näher betrachten. Dieser Artikel bietet Ihnen verständliche Antworten, die Ihnen helfen, die Erkrankung besser zu verstehen – egal, ob Sie die Diagnose erst kürzlich erhalten haben oder mehr darüber erfahren möchten.

Was ist avaskuläre Nekrose (Osteonekrose)?

Knochenzellen sterben ab, wenn ihre Blutversorgung unterbrochen wird – ein Zustand, der als avaskuläre Nekrose bezeichnet wird. Ohne ausreichende Durchblutung kann das Knochengewebe nicht mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt werden, was zum Knochenkollaps führt. Diese Erkrankung betrifft am häufigsten die Enden langer Knochen, insbesondere den Oberschenkelkopf (Hüfte), den Oberarmknochen (Humerus), das Knie und das Sprunggelenk. Sie kann an jedem Knochen auftreten und einen oder mehrere Knochen gleichzeitig betreffen.

Stadien der avaskulären Nekrose

Die Progression der avaskulären Nekrose erfolgt in vier deutlich unterscheidbaren Stadien:

• Stadium 1: Eine MRT-Untersuchung kann die Erkrankung nachweisen, Röntgenaufnahmen zeigen jedoch keine sichtbaren Schäden. Patienten können Hüftschmerzen verspüren.
• Stadium 2: Röntgenaufnahmen zeigen Knochenschäden mit Aufhellungen oder Sklerose, der Femurkopf bleibt jedoch intakt.
• Stadium 3: Auf Röntgenbildern erscheint das „Sichelzeichen“ – dies deutet auf eine subchondrale Fraktur und einen Knochenkollaps hin.
• Stadium 4: Der Femurkopf kollabiert vollständig bei schwerer Arthrose.

Symptome einer avaskulären Nekrose

Anfangs bemerken Betroffene möglicherweise keine Symptome einer avaskulären Nekrose. Die Erkrankung schreitet fort, und Patienten leiden üblicherweise unter folgenden Symptomen:

• Gelenkschmerzen Das verschlimmert sich, insbesondere bei gewichtsbelastenden Aktivitäten.
• Schmerzen von der Hüfte bis zur Leiste, zum Oberschenkel oder zum Gesäß
• Die Bewegungsfreiheit wird eingeschränkt
• Gelenke werden steif
• Das Gehen wird durch ein deutliches Hinken erschwert.

Ursachen der avaskulären Nekrose

Eine gestörte Blutversorgung des Knochengewebes führt zu avaskulärer Nekrose. Diese Störung kann folgende Ursachen haben:

• Frakturen oder Luxationen infolge eines Traumas
• Durch Blutgerinnsel oder Fettablagerungen verstopfte Blutgefäße
• Zu viel Alkoholkonsum
• Kortikosteroidmedikamente zur Langzeitanwendung
• Strahlentherapie bei Krebs

Risikofaktoren

Die Wahrscheinlichkeit, eine avaskuläre Nekrose zu entwickeln, steigt mit folgenden Faktoren:

• Personen zwischen 30 und 50 Jahren
• Männer mehr als Frauen
• Gelenkverletzungen aus der Vergangenheit
• Medizinische Erkrankungen wie Sichelzellanämie, Lupus oder Morbus Gaucher
• Dekompressionskrankheit beim Tauchen
• Langzeitanwendung von Steroiden

Komplikationen

Avaskuläre Nekrose verschlimmert sich in der Regel, wenn sie unbehandelt bleibt. Was bedeutet das alles?

• Die Knochen kollabieren dauerhaft
• Die Gelenke werden schwer geschädigt und es entwickelt sich Arthritis.
• Unbehandelte Gelenke können innerhalb von fünf Jahren zerstört werden.
• Bei chronischen Schmerzen ist die Bewegung eingeschränkt.
• Gelenkersatzoperation wird notwendig

Diagnose der avaskulären Nekrose

Eine vollständige körperliche Untersuchung bildet den Auftakt zur Diagnosestellung. Ihr Arzt untersucht die Gelenke auf Druckempfindlichkeit und testet Ihre Beweglichkeit. Verschiedene bildgebende Verfahren helfen, die Schmerzursache zu lokalisieren.

• Röntgenaufnahmen – Die grundlegende Bildgebung zeigt Knochenveränderungen in fortgeschrittenen Stadien, erfasst aber frühe Krankheitsstadien nicht.
• MRT – Die zuverlässigste Methode, die detaillierte Knochenveränderungen aufdeckt, bevor Symptome auftreten.
• Computertomographie (CT) – Detaillierte Bilder von Knochen und Gelenken helfen bei der Operationsplanung
• Knochenszintigraphie – Die nuklearmedizinische Bildgebung zeigt die Durchblutung und die Aktivität der Knochenzellen.
• Biopsie – Laboranalyse von Gewebeproben unter dem Mikroskop

Die MRT erweist sich als das zuverlässigste Verfahren, um eine avaskuläre Nekrose zu erkennen, bevor sie mit Röntgenstrahlen sichtbar wird.

Behandlung der avaskulären Nekrose

Die richtige Behandlung trägt dazu bei, die Gelenkfunktion zu erhalten und ein Fortschreiten der Knochenschädigung zu verhindern. Ihr Arzt wird die Behandlungsmöglichkeiten je nach Krankheitsstadium, Alter und betroffener Knochenregion auswählen.

• Nicht-operative Ansätze:
  • Schmerzmittel (NSAR)
  • Krücken oder Stöcke zur Begrenzung der Gewichtsbelastung
  • Physiotherapie erhält die Gelenkbeweglichkeit aufrecht
  • Elektrische Stimulation fördert das Knochenwachstum
  • Bisphosphonate verlangsamen den Knochenabbau
• Chirurgische Optionen:
  • Kernentlastung – Die Knochenbohrung verbessert die Durchblutung und reduziert den Druck
  • Knochentransplantation – Gesunde Knochentransplantate stützen geschädigte Bereiche
  • Osteotomie - Durch die Umformung der Knochen wird die Belastung der betroffenen Stellen reduziert.
  • Gelenkersatz – Beste Option bei schweren Fällen mit Knochenkollaps

Die Stammzelltherapie zeigt vielversprechende Ergebnisse, die ein Zusammenbrechen des Femurkopfes verhindern und den Bewegungsumfang verbessern.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Ihr Zustand wird sich ohne Behandlung verschlechtern. Sie sollten umgehend Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie Folgendes bemerken:

• Gelenkschmerzen, die sich durch Ruhe nicht bessern
• Schmerzen, die bei Aktivität schlimmer werden
• Die Bewegungsfreiheit wird eingeschränkt 
• Du fängst an zu humpeln
• Möglicherweise haben Sie sich etwas gebrochen oder ausgekugelt.

Eine schnelle ärztliche Behandlung erhöht Ihre Chancen auf eine erfolgreiche Therapie und beugt dauerhaften Gelenkschäden vor.

Fazit

Die avaskuläre Nekrose ist eine schwerwiegende Knochenerkrankung, die sofortige Behandlung erfordert. Unbehandelt schreitet sie in vier Stadien fort und führt zum vollständigen Knochenzerfall und schweren Gelenkschäden. Die frühzeitige Erkennung von Warnzeichen ist entscheidend für den Behandlungserfolg.

Avaskuläre Nekrose kann starke Schmerzen und Bewegungseinschränkungen verursachen. Dank medizinischer Fortschritte sind die Behandlungsmöglichkeiten heute deutlich besser. Neue Therapien wie die Stammzellentherapie sind neben anderen chirurgischen Verfahren vielversprechend. Darüber hinaus tragen einfache Maßnahmen wie reduzierter Alkoholkonsum und das Vermeiden von Sportarten mit hoher Belastung zur Linderung der Symptome bei.

Patienten mit anhaltenden Gelenkschmerzen, insbesondere bei Belastung, sollten umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen. Schnelles Handeln erhöht die Chancen, die Knochenstruktur zu erhalten und die Gelenkfunktion aufrechtzuerhalten. Es liegt noch ein langer Weg vor uns, aber wir können auf diesen Fortschritten aufbauen, da eine angemessene medizinische Versorgung vielen Patienten hilft, ihre Lebensqualität zu bewahren und schwerwiegende Komplikationen dieser Knochenerkrankung zu vermeiden.

Häufig gestellte Fragen

1. Kann eine Hüftgelenksersatzoperation eine avaskuläre Nekrose heilen?

Eine Hüftprothese heilt die avaskuläre Nekrose zwar nicht, lindert aber deren Folgen. Der Eingriff:

• Der beschädigte Knochen wird entfernt und durch künstliche Gelenkflächen ersetzt. 
• Bietet eine hervorragende Schmerzlinderung, die viele Jahre anhält. 
• Stellt die normale Hüftfunktion in fortgeschrittenen Fällen wieder her 

Total Hüftgelenkersatz Bei einem Femurkopfkollaps mit starken Schmerzen ist dies nach wie vor die zuverlässigste Behandlungsoption. Der Eingriff führt zu einer anhaltenden Schmerzlinderung und guten funktionellen Ergebnissen, allerdings kann später eine Revisionsoperation erforderlich sein.

2. Wie schnell schreitet die avaskuläre Nekrose fort?

Die avaskuläre Nekrose verläuft bei jedem Menschen unterschiedlich, schreitet aber schneller voran als andere Gelenkerkrankungen:

• Im Gegensatz zu ArthroseAVN entwickelt sich langsam über die Jahre, während die AVN-Stadien schneller voranschreiten. 
• Die Krankheit benötigt 12 bis 18 Monate, um vollständig auszubrechen, obwohl sich einige Fälle bereits nach wenigen Monaten entwickeln. 
• Traumabedingte AVN schreitet schneller voran als andere Arten 

3. Ist eine avaskuläre Nekrose heilbar?

Für die avaskuläre Nekrose gibt es derzeit keine vollständige Heilung, aber Behandlungen können helfen, die Erkrankung zu kontrollieren:

• Die Früherkennung mittels Röntgen oder MRT ermöglicht nicht-operative Behandlungen, die das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen können. 
• Zu den grundlegenden Behandlungsmethoden gehören die Anpassung der Aktivitäten, die Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten und die Physiotherapie.
• Die Dekompression des Rumpfes hilft, ein Fortschreiten der Erkrankung in den frühen Stadien vor dem Knochenkollaps zu verhindern. 
• Patienten, die gut auf die Kernentlastung ansprechen, können etwa 3 Monate lang ohne Hilfe gehen. 
• Nach einem Knochenkollaps ist eine Operation die einzige erfolgversprechende Option. 

Ärzte können eine avaskuläre Nekrose nur operativ heilen, und nicht-operative Behandlungen lindern die Symptome lediglich vorübergehend. Die meisten Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung (Stadium III und höher) benötigen einen Gelenkersatz, der sich zur Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung bewährt hat.

Dr. Ajay Kumar Paruchuri

MBBS, MS (Orthopädie), MCh (Orthopädie, UK), Fellowship in Schulterarthroskopie (UK)
Ambulantes Zentrum der CARE-Kliniken, Banjara Hills, Hyderabad, CARE-Kliniken, Banjara Hills, Hyderabad

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