Diabetes insipidus

Obwohl Diabetes insipidus einen Teil seines Namens mit dem bekannteren Diabetes mellitus teilt, handelt es sich um eine völlig andere Erkrankung, die den Wasserhaushalt des Körpers beeinträchtigt. Dieser Ratgeber erklärt Diabetes insipidus, seine verschiedenen Formen, Symptome, Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten. 

Was ist Diabetes insipidus?

Diabetes insipidus ist eine seltene Erkrankung, die den Flüssigkeitshaushalt des Körpers beeinträchtigt. Betroffene scheiden dadurch große Mengen Urin aus, manchmal bis zu 15–20 Liter pro Tag, im Vergleich zu den üblichen 800–2,000 Millilitern.

Das antidiuretische Hormon (ADH), auch Vasopressin genannt, spielt bei dieser Erkrankung eine zentrale Rolle. Dieses wichtige Hormon wird im Hypothalamus des Gehirns produziert und in der Hirnanhangdrüse gespeichert. Bei korrekter Funktion unterstützt ADH die Nieren bei der Regulierung des Flüssigkeitshaushalts, indem es steuert, wie viel Wasser nach der Filterung wieder ins Blut zurückfließt.

Der Prozess funktioniert wie folgt:

• Die Nieren filtern das Blut, um Abfallstoffe zu entfernen.
• Der größte Teil der gefilterten Flüssigkeit gelangt normalerweise wieder in den Blutkreislauf zurück.
• ADH signalisiert den Nieren, Wasser zu sparen
• Eine geringe Menge Flüssigkeit wird als Urin ausgeschieden.

Bei Diabetes insipidus produziert der Körper entweder nicht genügend ADH oder die Nieren nutzen es nicht effizient, wodurch dieser Prozess gestört wird und die Urinmenge zunimmt.

Welche Arten von Diabetes insipidus gibt es?

Zu den vier Haupttypen gehören:

• Zentraler Diabetes insipidus: Die häufigste Form tritt auf, wenn der Körper nicht genügend antidiuretisches Hormon (ADH) produziert.
• Nephrogener Diabetes insipidus: Eine nephrotische Erkrankung, bei der die Nieren trotz normaler Hormonspiegel nicht richtig auf ADH reagieren.
• Dipsogener Diabetes insipidus: Verursacht durch eine Fehlfunktion des Durstmechanismus im Gehirn
• Schwangerschaftsdiabetes insipidus: Eine seltene, vorübergehende Erkrankung, die sich während Schwangerschaft

Symptome von Diabetes insipidus

Zu den auffälligsten Symptomen des Diabetes insipidus gehören:

• Ausscheidung großer Mengen hellen oder farblosen Urins (3-20 Liter täglich)
• Extremer Durst, insbesondere nach kalten Getränken
• Häufiges Wasserlassenauch nachts
• Unerklärliche Müdigkeit und Schwäche
• Muskelschmerzen und allgemeines Unwohlsein
• Niedrige Urinkonzentration

Ursachen von Diabetes insipidus

Die zugrunde liegenden Ursachen des Diabetes insipidus liegen in Problemen mit dem antidiuretischen Hormon (ADH), auch bekannt als Vasopressin, das zur Regulierung des Körperflüssigkeitshaushalts beiträgt. 

Zentraler Diabetes insipidus entsteht durch:

• Gehirnoperation Komplikationen
• Kopfverletzungen, insbesondere Schädelbasisfrakturen
• Tumoren, die den Hypothalamus oder die Hypophyse betreffen
• Autoimmunreaktionen, die hormonproduzierende Zellen schädigen
• Vererbte Genmutationen auf Chromosom 20

Für Nephrogener Diabetes insipidusZu den Hauptauslösern zählen Medikamente wie Lithium und Tetracyclin sowie verschiedene Erkrankungen. Die erbliche Form entsteht durch Mutationen in zwei spezifischen Genen: AVPR2 (90 % der Fälle) und AQP2 (10 % der Fälle).

Dipsogener Diabetes insipidus Sie entsteht durch Schädigungen des Hypothalamus infolge von Operationen, Infektionen oder Kopfverletzungen. Auch psychische Erkrankungen wie Schizophrenie und Zwangsstörungen können zu ihrer Entstehung beitragen.

Schwangerschaftsdiabetes insipidusEine vorübergehende Erkrankung während der Schwangerschaft tritt auf, wenn die Plazenta vermehrt Enzyme produziert, die ADH abbauen. Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften haben aufgrund des vermehrten Plazentagewebes ein höheres Risiko.

Risikofaktoren

Mehrere Schlüsselfaktoren tragen zu einem erhöhten Risiko bei, an Diabetes insipidus zu erkranken:

• Familiengeschichte: Menschen mit Verwandten, die an Diabetes insipidus leiden, haben aufgrund genetischer Veranlagung ein höheres Risiko.
• Medizinische Verfahren: Personen, die sich einer Gehirnoperation unterzogen haben oder schwere Kopfverletzungen erlitten haben.
• Medikamentengebrauch: Personen, die bestimmte Medikamente einnehmen, insbesondere Diuretika, die die Nierenfunktion beeinträchtigen
• Stoffwechselprobleme: Personen mit abnormalen Blutwerten, insbesondere:
  • Hoher Kalziumspiegel
  • Niedriger Kaliumspiegel
• Andere Faktoren: 
  • Mehrlingsschwangerschaften 
  • Frauen mit Leberkomplikationen während der Schwangerschaft, wie z. B. Präeklampsie und HELLP-Syndrom

Komplikationen bei Diabetes insipidus

Dehydratation, die schwerwiegendste Komplikation, tritt auf, wenn der Körper übermäßig viel Flüssigkeit verliert, die er nicht schnell genug ersetzen kann. Menschen mit unbehandeltem Diabetes insipidus können folgende Dehydrationssymptome aufweisen:

• extreme Müdigkeit und Schwäche
• Schwindel oder Benommenheit
• Trockener Mund und Lippen
• Eingefallene Gesichtszüge
• Verwirrung und Reizbarkeit
• Ohnmachtsanfälle
• Übelkeit

Elektrolytstörungen stellen ein weiteres ernstes Risiko dar, da sie lebenswichtige Mineralstoffe wie Natrium und Kalium im Blut beeinträchtigen. Bei einem Ungleichgewicht dieser Elektrolyte können Patienten Schwäche, Appetitlosigkeit und Verwirrtheit verspüren. Unbehandelt kann dieses Ungleichgewicht zu Herzrhythmusstörungen und anderen Herz-Kreislauf-Komplikationen führen.

Diagnose von Diabetes insipidus

• Wasserentzugstest: Die Grundlage der Diabetes-in-sipidus-Diagnostik bildet der Durstversuch, der Ärzten hilft zu verstehen, wie der Körper des Patienten den Flüssigkeitshaushalt reguliert. Während dieses sorgfältig überwachten Tests verzichtet der Patient mehrere Stunden lang auf jegliche Flüssigkeitszufuhr, während die Ärzte Folgendes überwachen:
  • Urinausscheidung und Konzentration
  • Änderungen des Körpergewichts
  • Natriumspiegel im Blut
  • Reaktion auf die Vasopressin-Gabe
• Zusätzliche Tests: Ärzte führen außerdem zusätzliche diagnostische Verfahren durch, um andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen auszuschließen. Dazu gehören: 
  • Bluttests zur Überprüfung des antidiuretischen Hormonspiegels 
  • Blutzuckerwerte
• Spezielle Bildgebungsverfahren
  • MRT des Gehirns zur Erkennung von Anomalien in der Hypophyse oder im Hypothalamus 

Behandlung von Diabetes insipidus

In leichten Fällen hilft bereits eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr, einer Austrocknung vorzubeugen. Die meisten Patienten benötigen jedoch umfassendere Behandlungsansätze für Diabetes insipidus:

• Desmopressin-Therapie: Die primäre Behandlungsmethode für zentralen Diabetes insipidus ist als Nasenspray, Tabletten oder Schmelztablette erhältlich.
• Thiaziddiuretika: Wird vorwiegend bei nephrogenem Diabetes insipidus eingesetzt, oft in Kombination mit einer salzarmen Diät.
• Lebensstil-Änderungen: Reduzierung der Salz- und Eiweißzufuhr zur Verringerung der Urinproduktion
• Medikamentenanpassungen: Wenn andere Medikamente die Beschwerden verursachen, können Ärzte alternative Medikamente vorschlagen.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

In Notfällen ist ein sofortiger Krankenhausbesuch erforderlich, insbesondere wenn folgende Symptome auftreten:

• Schwere Verwirrung oder Desorientierung
• Extremer Schwindel oder Benommenheit
• Ungewöhnliche Trägheit oder Müdigkeit
• Anzeichen einer starken Dehydration
• Unerklärliche Bewusstseinsveränderungen

Prävention

Ernährungsumstellung bildet die Grundlage von Präventionsstrategien. Ärzte empfehlen häufig eine salz- und proteinarme Ernährung, um die Urinproduktion zu reduzieren. 

Menschen mit Diabetes insipidus sollten folgende vorbeugende Maßnahmen ergreifen:

• Sicherstellen eines ständigen Zugangs zu sauberem Trinkwasser
• Vermeiden Sie Aktivitäten, die das Risiko einer Dehydrierung erhöhen.
• Überwachen Sie sorgfältig die Wechselwirkungen der Medikamente.
• Reduzieren Sie den Konsum von verarbeiteten Lebensmitteln
• Begrenzen Sie den Verzehr von proteinreichen Lebensmitteln wie Eiern und Nüssen.
• Tägliche Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung erfassen

Fazit

Diabetes insipidus erfordert sorgfältige Betreuung und eine angemessene medizinische Behandlung, damit Betroffene ein normales Leben führen können. Durch geeignete Therapien, regelmäßige Kontrolluntersuchungen und Anpassungen des Lebensstils können Menschen mit dieser Erkrankung ihre Symptome gut in den Griff bekommen. Medizinische Behandlungen, ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Ernährungsumstellung helfen den meisten Patienten, ihre Erkrankung erfolgreich zu kontrollieren.

Häufig gestellte Fragen

1. Ist der Kaliumspiegel bei Diabetes insipidus hoch oder niedrig?

Niedrige Kaliumwerte treten häufig bei Diabetes insipidus auf. Diese Erkrankung kann den Elektrolythaushalt des Körpers beeinträchtigen, insbesondere wenn vermehrtes Wasserlassen zu Mineralverlusten führt. Ärzte kontrollieren daher regelmäßig die Kaliumwerte im Rahmen der Behandlung.

2. Was ist der Unterschied zwischen Diabetes insipidus und Diabetes mellitus?

Diese Erkrankungen haben zwar den Vornamen gemeinsam, sind aber grundverschieden. Diabetes insipidus beeinträchtigt den Wasserhaushalt durch Störungen des antidiuretischen Hormons (ADH), während Diabetes mellitus die Blutzuckerregulation durch Insulin betrifft. Zu den wichtigsten Unterschieden gehören:

• Normaler Blutzucker bei Diabetes insipidus vs. hoher Blutzucker bei Diabetes mellitus
• Unterschiedliche Hormone sind beteiligt (ADH vs. Insulin).
• Unterschiedliche Behandlungsansätze sind erforderlich

3. Ist Diabetes insipidus heilbar?

Diabetes insipidus ist zwar nicht heilbar, lässt sich aber mit der richtigen Behandlung gut in den Griff bekommen. Manche Fälle, wie beispielsweise Schwangerschaftsdiabetes, heilen nach der Schwangerschaft von selbst aus. Andere erfordern eine dauerhafte Behandlung mit Medikamenten und Anpassungen des Lebensstils.

4. Wie erkennt man Diabetes insipidus?

Zur Diagnose von Diabetes insipidus verwenden Ärzte verschiedene Methoden:

• Wasserentzugstest
• Bluttests auf Natrium und andere Elektrolyte
• Urin Analyse
• MRT-Untersuchungen, falls erforderlich

5. Was ist der Hauptunterschied zwischen Diabetes insipidus und Diabetes mellitus?

Der Hauptunterschied liegt in ihren Ursachen. Diabetes insipidus betrifft die Wasserregulation durch ADH, während Diabetes mellitus den Blutzuckerspiegel durch Insulin beeinflusst. Die Behandlungen unterscheiden sich daher deutlich: Diabetes insipidus erfordert die Regulierung des Wasserhaushalts und gegebenenfalls Desmopressin, während Diabetes mellitus typischerweise Insulin oder blutzuckersenkende Medikamente benötigt.

6. Wen betrifft Diabetes insipidus?

Diabetes insipidus kann Menschen jeden Alters betreffen. Zu den Risikofaktoren zählen Kopfverletzungen, Hirnoperationen, bestimmte Medikamente und eine genetische Veranlagung. Schwangere Frauen können eine vorübergehende Form entwickeln, während manche Menschen die Erkrankung durch Genmutationen erben.

Sandeep Kharkar

MBBS, MD (Int Med), PGCC (Rheumatologie)
Ganga CARE Hospital Limited, Nagpur

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