Dekubitus

Wundliegen (Druckgeschwüre) betrifft weltweit Millionen von Menschen, insbesondere diejenigen, die über längere Zeiträume bettlägerig oder auf einen Rollstuhl angewiesen sind. Dieser umfassende Ratgeber erklärt alles zur Behandlung von Wundliegen, von frühen Warnzeichen bis hin zu effektiven Methoden der häuslichen Pflege. Sie erfahren mehr über verschiedene Arten von Wundliegen, Vorbeugungsmaßnahmen, die richtige Wundversorgung und Warnzeichen, die ärztliche Hilfe erfordern. Der Blog behandelt außerdem verschiedene Behandlungsmethoden für Wundliegen und erklärt, wann professionelle Hilfe in Anspruch genommen werden sollte. Damit ist er eine unverzichtbare Informationsquelle für Angehörige und Betroffene gleichermaßen.

Was sind Wundliegen?

Druckgeschwüre, auch Wundliegen genannt, sind Bereiche mit geschädigter Haut und darunterliegendem Gewebe, die entstehen, wenn anhaltender Druck die Blutversorgung bestimmter Körperteile unterbricht. Diese Wunden können sich bereits nach zwei Stunden bilden, wenn der konstante Druck die lebenswichtige Blutversorgung der Hautzellen unterbricht und diese dadurch absterben.

Druckgeschwüre entstehen typischerweise an Körperstellen, an denen die Knochen der Haut am nächsten liegen, darunter:

• Heels 
• Knöchel
• Ellenbogen 
• Schultern
• Hips 
• Schwanzknochen
• Zurück 
• Gesäß
• Hinterkopf

Ursachen und Risikofaktoren für Dekubitus

Die Entstehung von Druckgeschwüren beruht auf drei primären mechanischen Kräften, die das Hautgewebe schädigen. Das Verständnis dieser Kräfte und der damit verbundenen Risikofaktoren ist entscheidend für Prävention und Behandlung.

Hauptursachen von Dekubitus

• Anhaltender Druck: Eine konstante Kraft schränkt die Durchblutung des Gewebes ein.
• Reibung: Hautreiben an Bettwäsche oder Kleidung
• Scherkraft: Die Haut bewegt sich in die entgegengesetzte Richtung des darunterliegenden Gewebes.

Mehrere Faktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit der Entstehung von Wundliegen deutlich:

• Krankheiten
  • Diabetes- die Blutzirkulation beeinträchtigen
  • Gefäßerkrankungen- Einschränkung des Blutflusses
  • Rückenmarksverletzungen – verminderte Empfindung
  • Neurologische Störungen- die Mobilität beeinträchtigen
• Physische Faktoren
  • Alter über 70 Jahre
  • Untergewicht
  • Empfindliche oder empfindliche Haut
  • Schlechte Ernährung und Dehydrierung
  • Inkontinenzprobleme
  • Personen auf Intensivstationen 
  • Personen, die sich von einer kürzlich erfolgten Operation erholen
  • Menschen mit eingeschränkter Mobilität, insbesondere solche, die auf Rollstühle oder Betten angewiesen sind.
  • Feuchtigkeit durch Schwitzen oder Inkontinenz 
  • Mangelernährung, insbesondere unzureichende Zufuhr von Protein, Vitaminen und Mineralstoffen

Symptome

Die ersten Symptome variieren und hängen vom Hautton und dem Entwicklungsstadium ab. Zu den frühen Warnzeichen gehören:

• Hautverfärbung (rot bei heller Haut, violett oder blau bei dunkler Haut)
• Bereiche, die sich wärmer oder kälter anfühlen als die umgebende Haut
• Stellen, die nach dem Entfernen des Drucks verfärbt bleiben
• Empfindliche oder schmerzhafte Stellen
• Ungewöhnliche Festigkeit oder Schwammigkeit der Haut
• Juckreiz oder Brennen

Im Verlauf der Dekubitus-Erkrankung entwickeln die Druckgeschwüre in jedem Stadium spezifische Merkmale:

• Erstphase: Warme, verfärbte Stellen, die sich beim Drücken nicht erbleichen lassen.
• Fortgeschrittenes Stadium: Flache Wunden oder mit Flüssigkeit gefüllte Blasen
• Fortgeschritten: Kraterartige Wunden mit sichtbarem Fettgewebe
• Schweres Stadium: Tiefe Wunden mit möglicher Freilegung von Knochen oder Muskeln.

Warnzeichen einer Infektion 

Diese umfassen: 

• Ableitung von Eiter
• Übler Geruch
• Zunehmende Schmerzen im betroffenen Bereich
• Fieber, Schüttelfrostoder Verwirrung, falls sich die Infektion ausbreitet. 

Komplikationen

Wenn sich Wundliegen über das Anfangsstadium hinaus ausbreitet, stellt es ein erhebliches Risiko für die allgemeine Gesundheit und die Genesung des Patienten dar.

Zu den schwerwiegenden Komplikationen unbehandelter Wundliegen gehören:

• Zellulitis (Haut- und Weichteilinfektion)
• Knochen- und Gelenkinfektionen
• Krebsentwicklung (Marjolin-Ulkus)
• Sepsis 
• Lebensbedrohliche Gewebeschädigung
• Gangrän
• Die schwerwiegendste Komplikation ist der septische Schock, der auftritt, wenn sich die Infektion über den Blutkreislauf im ganzen Körper ausbreitet. Dieser Zustand kann lebensbedrohlich werden und erfordert sofortige medizinische Hilfe.

Diagnose

Ärzte verwenden mehrere validierte Risikobewertungsinstrumente zur Beurteilung von Patienten: 

• Norton-Skala: Bewertet das Risiko von Druckgeschwüren bei erwachsenen Patienten. Die Skala umfasst fünf Kriterien, darunter den körperlichen Zustand, den mentalen Zustand, die Aktivität, die Mobilität und die Inkontinenz des Patienten. 
• Waterlow-Werkzeug: Dieses Instrument zur Beurteilung des Dekubitusrisikos umfasst mehrere Komponenten, wie z. B. Körperbau, Hauttyp, Mobilitätsfaktoren, Alter und individuelle Risikofaktoren. 
• Braden-Werkzeug: Dieses Instrument prognostiziert das Risiko von Druckgeschwüren bei den Patienten. Es umfasst mehrere Subskalen, darunter sensorische Wahrnehmung, Feuchtigkeit und Aktivitätsniveau.

Im Rahmen des Diagnoseprozesses führen Ärzte typischerweise folgende Untersuchungen durch:

• Körperliche Untersuchung des betroffenen Gebiets
• Bluttests zur Beurteilung des allgemeinen Gesundheitszustands
• Gewebekulturen bei Verdacht auf Infektion
• Bildgebende Verfahren wie Röntgenaufnahmen oder MRTs, wenn tieferliegende Gewebeschäden möglich sind

Anhand der Untersuchung ordnen Ärzte dem Druckgeschwür ein Stadium zu, um den am besten geeigneten Behandlungsplan festzulegen. Diese Stadieneinteilung ist entscheidend, um den Heilungsverlauf zu überwachen und die Behandlungsstrategien bei Bedarf anzupassen.

Behandlungsmethoden für Wundliegen

Die Behandlung von Druckgeschwüren erfordert einen umfassenden Ansatz, der die richtige Wundversorgung, Druckentlastung und Ernährungsunterstützung kombiniert. 
Zu den typischen Behandlungsansätzen gehören:

• Effektive Wundversorgung: Ärzte empfehlen:
  • Wunden mit Kochsalzlösung reinigen, um abgestorbenes Gewebe zu entfernen
  • Geeignete Verbandsmaterialien (Folien, Gaze, Gele oder Schäume) anlegen
  • Verwendung spezieller Matratzen und Kissen zur Druckentlastung
  • Positionswechsel alle 2-4 Stunden je nach Risikostufe
• Professionelle medizinische Versorgung: Dies kann ein chirurgisches Débridement zur Entfernung abgestorbenen Gewebes, spezielle Verbände und fortgeschrittene Therapien umfassen. In schweren Fällen kann eine Operation zur Einbringung von Muskellappen oder Hauttransplantaten erforderlich sein.
• Richtige Ernährung: Es spielt eine entscheidende Rolle bei der Heilung von Druckgeschwüren. Der Körper benötigt ausreichend Kalorien, Eiweiß, Vitamin C und Zink, um die Gewebereparatur zu unterstützen. Ärzte können Nahrungsergänzungsmittel empfehlen, um eine schnellere Heilung zu fördern.
• Regelmäßige Überwachung auf Anzeichen einer Infektion: Achten Sie auf Anzeichen einer Wundliegeinfektion, wie etwa üblen Geruch oder verstärkte Schmerzen. 

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Personen sollten sich umgehend an ihren behandelnden Arzt wenden, wenn sie Folgendes bemerken:

• Heiße, geschwollene oder gerötete Haut (erscheint auf dunklerer Haut violett oder blau)
• Eiterabfluss aus dem Geschwür
• Hohe Temperatur oder Fieber
• Starke Schmerzen oder zunehmende Beschwerden
• Veränderungen der Hautfarbe oder -struktur
• Ungewöhnliche Druckempfindlichkeit oder Wärme im Bereich des betroffenen Bereichs

Prävention

Zu den wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen gehören regelmäßige Positionswechsel und die richtige Hautpflege:

• Untersuchen Sie Ihre Haut täglich auf frühe Warnzeichen.
• Haut sauber und mit Feuchtigkeit versorgt halten
• Wechseln Sie Ihre Position im Bett alle 4-6 Stunden.
• Verlagern Sie im Rollstuhl alle 15–20 Minuten Ihr Gewicht.
• Achten Sie auf gute Ernährung und ausreichende Flüssigkeitszufuhr.
• Verwenden Sie geeignete druckentlastende Hilfsmittel; die richtige Auswahl spielt eine entscheidende Rolle bei der Prävention. Ärzte empfehlen je nach individuellen Risikofaktoren spezifische Unterlagen, wie z. B. Schaumstoffmatratzen, Gelkissen oder Luftmatratzen.
• Die Richtlinien für die Hautpflege sollten genau befolgt werden. Diese lauten:
  • Halten Sie die Haut sauber und trocken, insbesondere in feuchtigkeitsanfälligen Bereichen. 
  • Täglich Feuchtigkeitscremes auftragen. 
  • Bei Inkontinenz helfen die rechtzeitige Reinigung und die Anwendung von Barrierecremes, empfindliche Bereiche zu schützen.
  • A ausgewogene Ernährung Reich an Proteinen, Vitaminen und Mineralien, trägt es zur Erhaltung der Hautintegrität bei. 
• Vorsichtsmaßnahmen für Rollstuhlfahrer:
  • Für Rollstuhlfahrer sind die richtige Größe und Polsterung unerlässlich. 
  • Die regelmäßige Überprüfung der Passform des Rollstuhls und des Zustands der Polsterung hilft, die Entstehung von Druckstellen zu verhindern. 
  • Spezielle Kissen sollten täglich auf korrekten Luftdruck und richtige Positionierung überprüft werden.

Fazit

Vorbeugung ist nach wie vor die wirksamste Strategie gegen Dekubitus. Tägliche Hautkontrollen, korrekte Lagerung und der Einsatz druckentlastender Hilfsmittel sind hierfür unerlässlich. Regelmäßige Kontrollen helfen, Frühwarnzeichen zu erkennen, bevor sich daraus schwerwiegende Komplikationen entwickeln. Pflegekräfte und Patienten, die die Risiken kennen und die Pflegeleitlinien befolgen, erzielen bessere Ergebnisse bei der Behandlung von Dekubitus. Die Kombination aus sorgfältiger Prävention, adäquater Behandlung und rechtzeitiger medizinischer Intervention trägt dazu bei, optimale Ergebnisse für Menschen mit Dekubitusrisiko zu gewährleisten.

Häufig gestellte Fragen

1. Wie können Wundliegen bei älteren Menschen behandelt und gemanagt werden?

Die Behandlung älterer Patienten erfordert besondere Aufmerksamkeit hinsichtlich Hautempfindlichkeit und allgemeinem Gesundheitszustand. Ärzte empfehlen regelmäßige Positionswechsel alle 2–4 Stunden und eine angemessene Hautpflege. Zu den wesentlichen Behandlungsschritten gehören:

• Die Wunde mit Kochsalzlösung sauber halten
• Verwendung von vorgeschriebenen, für das Wundstadium geeigneten Verbänden
• Sicherstellung einer angemessenen Ernährung mit ausreichender Proteinzufuhr
• Aufrechterhaltung eines guten Feuchtigkeitsgleichgewichts der Haut

2. Können Wundliegen zu Hause behandelt werden?

Bei beginnenden Druckgeschwüren ist eine Behandlung zu Hause unter ärztlicher Aufsicht möglich. Die Grundlage der häuslichen Pflege bilden die korrekte Wundreinigung, regelmäßige Verbandswechsel und eine sorgfältige Überwachung. Druckgeschwüre im Stadium 3 und 4 erfordern jedoch professionelle medizinische Betreuung.

3. Ist Wundliegen heilbar?

Die meisten Druckgeschwüre heilen bei angemessener Behandlung, insbesondere solche im Stadium 1 und 2. Die Heilungsdauer ist individuell und hängt vom Wundstadium, dem allgemeinen Gesundheitszustand und der Einhaltung der Behandlungsrichtlinien ab. In einigen schweren Fällen kann ein chirurgischer Eingriff zur vollständigen Heilung erforderlich sein.

4. Ist antibiotische Creme bei Wundliegen hilfreich?

Antibiotische Cremes können bei infizierten Druckgeschwüren hilfreich sein, wenn sie vom Arzt verschrieben werden. Allerdings benötigen nicht alle Wundliegen eine Antibiotikabehandlung. Der Arzt entscheidet anhand der Wundbeurteilung und der Anzeichen einer Infektion, ob eine Behandlung notwendig ist.

5. Wo treten Druckgeschwüre häufig auf?

Gängige Druckpunkte variieren je nach Körperhaltung und Beweglichkeit, zum Beispiel:

• Liegeposition: Fersen, Steißbein, Schultern
• Sitzung: Gesäß, Wirbelsäule, Schulterblätter
• Seitlich liegend: Hüften, Knöchel, Ohren

Dr. Sandeep Borphalkar

MBBS, DNB (Innere Medizin)
CARE-Krankenhäuser, Banjara Hills, Hyderabad

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