تشكيل / إنشاء Neovagina

علاج الأورام الليفية الرحمية في حيدر أباد

عدم تكوين المهبل هو اضطراب خلقي نادر حيث تولد المرأة بدون مهبل ورحم أو مهبل ورحم غير مكتمل النمو. إنها حالة نادرة تصيب امرأة واحدة من بين كل 1 امرأة. هذه الحالة تجعل الجماع وإنجاب طفل أمرًا مستحيلًا. 

إلى جانب عدم تكوين المهبل ، قد تكون هناك أيضًا مشكلات أخرى مثل تشوهات الهيكل العظمي أو الكلى أو القلب. تظهر الدراسات الاستقصائية أن حوالي 30 من كل 100 امرأة مصابة بعدم تكوين المهبل يعانين من تشوهات في الكلى مثل وجود كلية واحدة فقط أو خلع كليتين أو كليهما. يمكن أيضًا ربط الكلى لإظهار شكل حدوة الحصان. حوالي 12 من كل 100 أنثى مصابة بعدم تكوين المهبل لديهن هياكل عظمية غير نمطية و 2 من كل 3 من هؤلاء الإناث يعانين من مشاكل في الأطراف أو الأضلاع أو العمود الفقري.

النساء المصابات بعدم تكوين المهبل لديهن أعضاء تناسلية خارجية طبيعية. قد يكون لديهم أيضًا فتحة مهبلية بعمق يتراوح من 1 إلى 3 سم ، تُعرف باسم "الدمل المهبلي". لديهم أيضًا مبايض عاملة في معظم الوقت. 

قد يكون عدم تكوين المهبل من أعراض الحالات الأوسع ، والتي تشمل - 

• متلازمة ماير فون روكيتانسكي كوستر هاوزر (MRKH) - متلازمة MRKH هي الشكل الأكثر شيوعًا لعدم تكوين المهبل. تتسبب هذه الحالة في أن يكون المهبل والرحم إما متخلفين أو غائبين عند المرأة. كما أنه يسبب تشوهات أخرى.

• جمعية MURCS - في هذه الحالة ، وبصرف النظر عن تشوهات متلازمة MRKH ، هناك تشوهات أخرى موجودة أيضًا بما في ذلك عيوب الكلى وقصر القامة وتشوهات العمود الفقري.

• متلازمة حساسية الأندروجين الكاملة (AIS) - في هذه الحالة ، يكون لدى الأفراد مظهر أنثوي طبيعي ولكن يفتقرون إلى الرحم والمبيضين وقناتي فالوب وعنق الرحم والمهبل. 

• خلل تكوين الغدد التناسلية المختلطة

هناك نوعان من متلازمة MRKH -

1. النوع الثاني - النوع 1 MRKH يُعرف أيضًا باسم تسلسل روكيتانسكي أو MRKH المعزول. في هذا النوع من الحالات، يكون لدى الأفراد رحم ومهبل مفقودان أو مسدودان وقناتي فالوب طبيعية. لا توجد أي أعراض أخرى للمتلازمة. 
2. النوع الثاني - يُعرف النوع 2 MRKH أيضًا باسم جمعية MURCS. وهي تعني عدم تنسج القناة المولارية ، وخلل التنسج الكلوي ، والتشوهات الجسدية العنقية. بصرف النظر عن أعراض متلازمة MRKH ، يعاني الأفراد المصابون بالنوع الثاني من MRKH أيضًا من مشاكل في الكلى والجهاز العضلي الهيكلي.

بشكل عام ، لا توجد أي أعراض واضحة لعدم تكوين المهبل. ومن ثم لا يلاحظها أحد في معظم الحالات ، حتى تصل الفتاة إلى سن البلوغ ولا تبدأ الحيض. وهذا ما يعرف بانقطاع الطمث. قد يعانين من تقلصات وألم في البطن بسبب انسداد تدفق الدورة الشهرية بسبب فقدان المهبل. إذا لم تصل دورتك الشهرية إلى عمر 15 عامًا ، فعليك استشارة الطبيب. إذا كان عدم تكوين المهبل ناتجًا عن متلازمة MRKH ، فقد يعاني الفرد من هذه الأعراض - 

• اكتب 1 MRKH - تشمل أعراض النوع الأول من MRKH انخفاض عمق وعرض المهبل بالإضافة إلى آلام الجماع.
• اكتب 2 MRKH - تشمل أعراض النوع 2 MRKH أعراض متلازمة النوع الأول من MRKH بالإضافة إلى تشوهات الهيكل العظمي ومضاعفات الكلى أو فشلها وعيوب القلب وفقدان السمع الطفيف ومضاعفات أخرى متعلقة بالأعضاء.

الأسباب

السبب الدقيق لعدم تكوين المهبل غير معروف. يظهر عند الولادة ويحدث عندما يفشل الجهاز التناسلي للطفل في النمو بشكل كامل عندما تكون في رحم أمها. في الإناث المصابات بمتلازمة MRKH ، تم تحديد بعض التغييرات في العديد من الجينات المرتبطة بالتطور قبل الولادة في الإناث. ومع ذلك ، فمن غير الواضح ما إذا كانت هذه التغييرات تسبب متلازمة MRKH أو عدم تكوين المهبل. البحث مستمر فيما يتعلق بأسباب عدم تكوين المهبل.

كما أنه ليس من الواضح سبب إصابة الأفراد بتشوهات تؤثر على أجزاء من الجسم بخلاف الجهاز التناسلي ، كما هو موضح في متلازمة النوع 2 MRKH.

تشخيص

لا يُشخَّص عدم تكوُّن المهبل عادةً إلا بعد سن البلوغ عندما تكون لدى الفتاة ثدي وشعر عانة ، ولكن لا يحدث لها الحيض. وذلك لأن الأعضاء التناسلية الخارجية تبدو طبيعية. لتشخيص عدم تكوين المهبل ، يتم إجراء فحص جسدي بما في ذلك فحص الحوض والتاريخ الطبي الشامل. يتم أيضًا إجراء اختبارات إضافية مثل اختبارات الدم لمتلازمة MRKH ، والموجات فوق الصوتية لإنشاء صور للأعضاء التناسلية الداخلية والتشوهات ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على صورة أوضح وأكثر تفصيلاً. 

في بعض الأحيان ، يمكن تشخيص عدم تكوين المهبل عند الأطفال ، إذا اكتشف والديهم أو الطبيب عدم وجود فتحة مهبلية أو شرجية. يمكن أيضًا تشخيصه عند فتاة صغيرة إذا تم فحصها بحثًا عن مشكلة في الكلى. 

العلاج

هناك العديد من الخيارات العلاجية المتاحة لعدم تكوين المهبل ، والتي سيوصي بها طبيبك ، بناءً على حالتك ، بما في ذلك -

طرق العلاج غير الجراحية - 

• التوسيع الذاتي - الخيار العلاجي الأول الذي يوصي به الأطباء هو التوسيع الذاتي. قد تسمح هذه الطريقة للمرأة بإنشاء مهبل دون الحاجة إلى الجراحة. في هذه الطريقة ، يُطلب من النساء المصابات بعدم تكوين المهبل الضغط على موسع على جلدهن أو داخل المهبل الموجود لمدة 30 دقيقة إلى ساعتين في اليوم. هذا يؤدي إلى إنشاء المهبل الجديد. أفضل وقت للقيام بذلك هو بعد الاستحمام بماء دافئ لأن الجلد يتمدد بسهولة أكبر بعد ذلك. بعد بضعة أسابيع ، يمكنك التبديل إلى موسعات أكبر. قد يستغرق الأمر بضعة أشهر لتحقيق النتائج المرجوة.

• التوسيع عن طريق الجماع - يمكن أن يكون التوسيع المهبلي من خلال الاتصال الجنسي خيارًا آخر للعلاج غير الجراحي لعدم تكوين المهبل. قد تكون هناك حاجة للتشحيم الاصطناعي وقد يكون هناك نزيف وألم كآثار جانبية ، خاصة في البداية.

• طرق العلاج الجراحي - يُقترح إجراء عملية جراحية لإنشاء المهبل الجديد الوظيفي عندما لا تعمل طرق العلاج غير الجراحية. عادة ، يُنصح بالعلاجات الجراحية عندما تتمكن الإناث من متابعة التوسيع. يمكن إجراء جراحة تجميل المهبل بعدة طرق - 

• التوسيع المستمر (إجراء Vecchietti) - في هذه الطريقة ، يتم وضع جهاز على شكل زيتون عند فتحة المهبل لإنشاء ممر مهبلي. يتم توصيل هذا الجهاز بعد ذلك بجهاز سحب يتم وضعه في أسفل البطن بواسطة المنظار. يتم شد جهاز الجر هذا كل يوم. ونتيجة لذلك ، يتم سحب الجهاز على شكل زيتون إلى الداخل ويتم إنشاء المهبل الجديد في غضون أسبوع تقريبًا. إنها تقنية طفيفة التوغل والنتائج المحققة مماثلة لتلك الخاصة بالتوسيع الذاتي ولكن في إطار زمني أسرع. للحفاظ على المهبل الجديد ، يوصى بالتوسيع الذاتي المنتظم و / أو الجماع.

• استخدام ترقيع الجلد (إجراء McIndoe) - في هذا الإجراء ، يتم أخذ الجلد من الأرداف لعمل المهبل الجديد. يتم عمل شق حيث يتم عمل المهبل من قبل الجراح. ثم يقوم الجراح بإدخال الترقيع الجلدي لإنشاء بنية المهبل الجديد. ثم يتم وضع قالب في القناة المشكلة حديثًا. هذا القالب يبقى لمدة أسبوع. بعد ذلك ، سيتعين عليك استخدام موسع مهبلي ، والذي يجب إزالته أثناء استخدام الحمام أو الجماع. بعد ثلاثة أشهر ، يجب استخدام الموسع في الليل فقط. يوصى بالاتصال الجنسي والتوسيع الذاتي المنتظم للحفاظ على وظيفة المهبل.

• استخدام جزء من القولون (رأب المهبل في الأمعاء) - في هذا الإجراء ، يقوم الجراح بتحويل جزء من القولون إلى فتحة في المنطقة التناسلية لإنشاء مهبل جديد. ثم يتم إعادة توصيل القولون المتبقي. بعد هذه الجراحة ، لن تحتاج إلى استخدام موسع مهبلي كل يوم ، كما أن التزليق الاصطناعي غير مطلوب في كثير من الأحيان عند الجماع.

• تقنية سحب المهبل - في هذه الطريقة يقوم الجراح بعمل شق في أنسجة أسفل المهبل. يتم إجراء الشق حتى الوصول إلى النسيج المهبلي الطبيعي العلوي. ثم يتم سحب الغشاء المخاطي إلى أسفل وبعد استئصال الأنسجة الليفية الزائدة ، يتم ربطها حول حلقة غشاء البكارة دون ضيق.

• رأب المهبل بالبالون - في هذه الطريقة ، يتم استخدام تمدد البالون لإنشاء مساحة في اللفافة المستقيمة لإنشاء المهبل الجديد.

• استخدام الغشاء المخاطي الشدق - في هذه الطريقة ، يتم استخدام الغشاء المخاطي الشدقي كبطانة للمهبل الجديد. لها خصائص علاجية فائقة ، وبالتالي ، فإن وقت الشفاء أقصر وهناك حد أدنى من الندوب. ومع ذلك ، ينبغي النظر في الضرر الذي يلحق بالفم أثناء إجراء إزالة الغشاء المخاطي والمهبل الضيق والقصير بسبب عدم كفاية الأنسجة الشدقية.

• تجميل وليام للمهبل - في هذه الطريقة ، يتم خياطة الشفرين الصغيرين معًا لإنشاء جيب يصبح المهبل الجديد. المهبل الجديد صغير جدًا ، وبالتالي ، يلزم إجراء تعديلات في هذا الإجراء مثل استخدام أنسجة الشفرات لتشكيل كيس أعمق يسمح بممارسة الجماع المريح.