نزول مهبلي

علاج الهبوط المهبلي في حيدر أباد، الهند

النزول المهبلي أو التدلي هو مصطلح يصف الضعف في جانب واحد أو أكثر من جدار المهبل. لهذا السبب ، يقع عضو أو أكثر من أعضاء الحوض في المهبل. ومع ذلك ، فإن النسب المهبلي مصطلح واسع جدًا يمكن استخدامه لوصف ما يلي:

• قيلة مثانية - ضعف في الجدار الأمامي للمهبل مما يسمح للمثانة بالسقوط داخل المهبل.

• قيلة مستقيمية - ضعف في الجدار الخلفي للمهبل مما يسمح لسقوط المستقيم داخل المهبل.

• قيلة معوية - ضعف في سقف أو سقف المهبل مما يسمح للأمعاء الدقيقة بالسقوط داخل المهبل.

• هبوط الرحم - حالة ينزل فيها الرحم وعنق الرحم من وضعه الطبيعي في الحوض إلى أعلى المهبل. قد ينتهي بهم الأمر أيضًا عند فتحة المهبل أو حتى خارجه. يحدث تدلي الكفة المهبلية عندما ينزل الجزء العلوي من المهبل ، وهو عميق داخل الحوض ، إلى أسفل أو خارج فتحة المهبل تمامًا.

في معظم الحالات ، يكون لدى النساء أنواع متعددة من التدلي. يعتمد العلاج على مدى شدته ومدى نزول الأعضاء داخل المهبل.

أعراض

النساء اللاتي يعانين من نزول مهبلي يشكون من الضغط أو الانتفاخ داخل المهبل. في بعض الحالات ، تستطيع النساء الشعور أو رؤية الانتفاخ من المهبل. قد تضطر النساء المصابات بالقيلة الشرجية إلى دفع التدلي داخل المهبل من أجل الحصول على حركة أمعاء مناسبة. قد لا يتمكنون أيضًا من إفراغ المستقيم وتسريب البراز تمامًا حتى بعد حركة الأمعاء. قد تضطر النساء المصابات بالقيلة المثانية إلى دفع التدلي للداخل لإفراغ المثانة. غالبًا ما تشكو النساء المصابات بالقيلة المعوية من آلام الظهر أو أسفل البطن.

الأسباب

يمكن أن يحدث النزول المهبلي بسبب أي شيء يزيد الضغط في البطن. فيما يلي بعض الأسباب الشائعة:

• الحمل أو المخاض أو الولادة

• • السمنة .

• الإمساك

• مشاكل الجهاز التنفسي التي تسبب السعال المزمن طويل الأمد

• استئصال الرحم (استئصال الرحم جراحيا)

• سرطانات أعضاء الحوض

قد تلعب الوراثة أيضًا دورًا في تطوير السلالة المهبلية. في بعض النساء ، تكون الأنسجة الضامة أضعف مما يعرضهن لخطر أكبر.

تشخيص

يمكن تشخيص النزول المهبلي من قبل الطبيب أو طبيب الرعاية الأولية أو طبيب أمراض النساء أثناء الفحص المهبلي. يوجد بعض الأطباء المتخصصين في علاج أمراض المسالك البولية وتدلي المهبل مثل أخصائي المسالك البولية أو المسالك البولية. من أجل تحديد ما إذا كانت هناك أي حالات مرتبطة بالأمعاء أو المثانة يجب معالجتها أثناء علاج التدلي ، تشمل اختبار ديناميكا البول (تقييم وظيفة المثانة) أو تصوير التبرز (تقييم حالات الأمعاء السفلية).

منع

هناك العديد من عوامل الخطر للنسب المهبلي الخارجة عن السيطرة بما في ذلك ما يلي:

• التقدم في السن

• صعوبة الولادة المهبلية

• تاريخ العائلة

• بعد إجراء عملية استئصال الرحم

ومع ذلك ، من الممكن تقليل احتمالية تعرضك لمشاكل:

• مارس تمارين كيجل كل يوم للتأكد من أن لديك قوة عضلية جيدة في منطقة الحوض

• تجنب الإمساك

• الحفاظ على وزن صحي

• لا تدخن لأن التدخين يمكن أن يؤثر سلبًا على الأنسجة والسعال المزمن ، وهو أمر شائع بين المدخنين ، يزيد من خطر حدوث مشاكل.

العلاج

هناك عدة طرق جراحية وغير جراحية لعلاج النزول المهبلي:

العلاجات غير الجراحية

1. تمارين كيجل: يمكن استخدام تمارين كيجل لتقوية عضلات قاع الحوض. عندما تنمو هذه العضلات بشكل أقوى، فإنها تكون قادرة على دعم أعضاء الحوض بشكل أفضل مما يؤدي إلى إبطاء تقدم الهبوط. ومن المعروف أيضًا أن هذه التمارين تساعد في السيطرة على سلس البول، وسلس البول الإجهادي، وسلس البراز، وفرط نشاط المثانة. ومع ذلك، من أجل تحقيق الفوائد الكاملة، من المهم أن يتم تنفيذ هذه التمارين بشكل منتظم وبشكل صحيح. هذا الخيار العلاجي مخصص للحالات الخفيفة من الهبوط المهبلي. في حالة الهبوط الشديد، ستكون الفوائد محدودة.
2. علاج قاع الحوض: يتكون ذلك من زيارة معالج فيزيائي متخصص في تقديم العلاج لاضطرابات قاع الحوض. سوف يستخدمون تقنيات مختلفة، اعتمادًا على حالة المريضة والاضطراب الذي يعالجونه، لمساعدة المريضة في نزول المهبل. الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو تقوية قاع الحوض بحيث يكون قويًا بما يكفي لدعم أعضاء الحوض والمهبل. هناك أربعة خيارات علاجية رئيسية تستخدم للنزول المهبلي في علاج قاع الحوض:
   • الارتجاع البيولوجي - في هذا ، يتم استخدام جهاز داخل المهبل لتدريب عضلات قاع الحوض بحيث يمكنها الانقباض والاسترخاء بشكل صحيح.
   • التحفيز الكهربائي الوظيفي - في هذا العلاج، يتم استخدام جهاز خارجي أو داخل المهبل لتوصيل تيار كهربائي لطيف. هذا يريح أو ينشط العضلات والأعصاب في الحوض.
   • علاج متبادل - في هذا ، يستخدم المعالج الضغط الذي يتم إطلاقه من العضلات وتطبيقها على التشنج حتى يتمكنوا من الاسترخاء. كما أنه يزيد من تدفق الدم إلى المنطقة لتحسين الالتئام. غالبًا ما تتقلص النساء المصابات بالنسب المهبلي عضلات قاع الحوض دون وعي إلى النقطة التي يصبن فيها بتشنجات عضلية يمكن أن تسبب خللاً وظيفيًا في قاع الحوض ، وهي حالة مؤلمة. ويتبع ذلك صعوبات في التغوط والتبول والجنس المؤلم وآلام الحوض.
   •  تعبئة الأنسجة والمفاصل - في هذا العلاج ، يتم استخدام المعالجة اللطيفة لتهدئة أعصاب وعضلات الحوض.
3. فرزجة مهبلية: هذا جهاز يشبه الحجاب الحاجز يتم ارتداؤه داخل المهبل لتوفير الدعم للأعضاء التي تنزل عبر المهبل. ويمكن استخدامه أيضًا لتقليل الضغط الناتج عن سلس البول. وهي متوفرة في مجموعة متنوعة من الأحجام والأنواع وقد يتطلب تركيبها زيارات متعددة للعثور على النوع المناسب.

العلاجات الجراحية

1. إصلاح هبوط الأنسجة الأصلية

• رفو المهبل

تُعرف هذه الجراحة أيضًا باسم إصلاح القيلة المثانية ، وتُصلح الخلل في جدار المهبل بما في ذلك قيلة المستقيم (المستقيم البارزة في المهبل) والقيلة المثانية (المثانة البارزة في المهبل). 

قبل الإجراء ، من المهم أن تخبر طبيبك عن الأدوية أو الأعشاب أو المكملات الغذائية التي تتناولها. يشمل ذلك الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. خلال الأسبوع الذي يلي الجراحة ، سيتعين عليك التوقف عن تناول الإيبوبروفين والوارفارين والأسبرين والأدوية الأخرى التي قد تجعل تخثر الدم أمرًا صعبًا. تحدث إلى طبيبك حول الأدوية التي تتناولها في يوم إجراءك. 

ستخضع للتخدير الموضعي أو الناحي أو العام في بداية الجراحة. ثم يقوم الطبيب بإدخال منظار داخل المهبل لإبقائه مفتوحًا. يتم إجراء شق في جلد المهبل لتحديد الخلل في اللفافة الأساسية. بعد ذلك ، سيفصل الطبيب الجلد المهبلي عن اللفافة ، ويثني فوق العيب ويخيط. أخيرًا ، سوف يزيلون الجلد المهبلي الزائد ويغلقون الشق باستخدام الغرز. 

لبضعة أيام بعد الجراحة ، سيتم توصيل قسطرة بك. حتى تعود وظيفة الأمعاء الطبيعية ، يجب عليك اتباع نظام غذائي سائل. يجب عليك تجنب بعض الأنشطة لمدة أسبوعين بعد العملية التي قد تجهد مكان الجراحة مثل الرفع ، والوقوف لفترات طويلة ، والسعال ، والعطس ، والجماع ، والإجهاد بحركات الأمعاء.

• عجان

العجان هي المنطقة الواقعة بين المستقيم والمهبل. العجان هو الإجراء الذي يتم فيه إعادة بناء فتحة المهبل لإصلاح الأضرار التي لحقت بالفرج أو العجان. يتضمن الإجراء استئصال الجلد الزائد وإعادة تقريب عضلات العجان لتقليل فتحة المهبل وإزالة الزوائد الجلدية. في جميع الحالات تقريبًا ، يكون هذا الإجراء مصحوبًا بعملية تجميل المهبل. 

يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي. يقوم الطبيب بعمل شق على شكل حرف V من أعلى قاع المهبل ويقطع العجان والغشاء المخاطي للمهبل. تستمر الشقوق بشكل جانبي على فتحة المهبل وعلى جانبي حلقة غشاء البكارة. ينتهي فوق منطقة الشرج. ثم يقوم الطبيب بتقشير الجلد بعناية داخل الشق الماسي وإزالته.

لإعادة البناء ، يتم إعادة العضلات معًا بحذر على طول أرضية المهبل. لتغطية العضلات التي أعيد بناؤها ، يتم تحريك اللفافة وقطع أي أنسجة زائدة. بمجرد حصولك على الرخاوة أو الشد المطلوب ، سيقوم الطبيب بخياطة الموقع.

• إعادة تعليق الرحم/تعليق القبو المهبلي

يتم إجراء هذه الجراحة لإصلاح تدلي جدار المهبل. كما أنه يصلح الهياكل التي تدعم قبو المهبل بطريقة تعيد ضبط وضعه التشريحي قدر الإمكان. يتم إجراؤه عن طريق ربط القبو المتدلي بالجزء العلوي من الأربطة من خلال شبكة تركيبية أو غرز دائمة. 

بمجرد استخدام التخدير لتخدير منطقة الحوض ، سيستخدم الطبيب أحد الأساليب التالية لإجراء الجراحة:

1. النهج المهبلي - في هذا ، يتم إدخال الأدوات المستخدمة لإجراء الجراحة عن طريق فتح أو توسيع المهبل.
2. نهج البطن - هناك نوعان فرعيان من هذا النهج:
3. البطن - في هذا ، يتم إجراء شق كبير واحد من حوالي 6 إلى 12 بوصة في أسفل البطن على طول خط البيكيني.
4. تنظير البطن - يتم إجراء عدة جروح صغيرة لإجراء الجراحة. يتم إدخال منظار البطن لتصور المهبل والأجزاء الأخرى. يتم إدخال الأدوات الأخرى من خلال شقوق أخرى.

• • عملية استئصال الرحم .

غالبًا ما يتم إجراء استئصال الرحم المهبلي أو البطني أو بالمنظار كجزء من إصلاح المهبل المتدلي لأنه يساعد في الحصول على تعليق أفضل للمهبل في الهياكل الداعمة. إنها عملية جراحية يتم من خلالها إزالة الرحم. أثناء استئصال الرحم ، يفصل الطبيب الرحم عن الجزء العلوي من المهبل وقناتي فالوب والمبيضين وكذلك النسيج الضام والأوعية الدموية الداعمة له ثم يزيله.

بالمقارنة مع استئصال الرحم عن طريق البطن ، فإن استئصال الرحم عن طريق المهبل ينطوي على تعافي أسرع وإقامة أقصر في المستشفى وتكلفة أقل. ومع ذلك ، بناءً على سبب الجراحة وشكل الرحم وحجمه ، قد لا يكون استئصال الرحم عن طريق المهبل ممكنًا. في مثل هذه الحالات ، سيوصي طبيبك بخيارات جراحية أخرى مثل استئصال الرحم في البطن.

قد يشمل استئصال الرحم أيضًا إزالة عنق الرحم مع الرحم. إذا كان على الطبيب إزالة قناتي فالوب والمبيضين ، فإن ذلك يُعرف باسم استئصال الرحم الكامل ، استئصال البوق والمبيض. تقع كل هذه الأعضاء في الحوض وهي جزء من الجهاز التناسلي.

2. إصلاحات الهبوط المعزز بالكسب غير المشروع: إذا كانت الأنسجة المتصلة الموجودة لديك ضعيفة للغاية بحيث لا توجد إمكانية لإصلاح الهبوط بنجاح، فسيوصي الطبيب بتعزيز الكسب غير المشروع باستخدام مادة تطعيم بيولوجية أو شبكة صناعية. يمكن تعزيز جميع العمليات الجراحية للأنسجة الأصلية المذكورة أعلاه باستخدام مواد الكسب غير المشروع. كما أن هناك بعض الأساليب الجراحية التي يكون فيها وضع الطعوم هو الهدف من الجراحة:

• تنظير البطن العجزي

هذا إجراء جراحي طفيف التوغل يتضمن استخدام منظار البطن لعلاج النزول المهبلي. منظار البطن عبارة عن أنبوب طويل ورفيع ومرن يحتوي على مصدر ضوء وكاميرا في أحد طرفيه. أثناء تثبيت عظم القولون بالمنظار ، سيقوم طبيب التخدير أولاً بتأسيس الخط الوريدي. بعد ذلك ، سيتم إعطاؤك تخديرًا عامًا حتى تنام أثناء الجراحة. سيقوم الطبيب بتنظيف المنطقة المراد إجراء العملية عليها وإجراء 4-5 شقوق صغيرة في بطنك. بعد ذلك ، سوف يستخدمون غاز ثاني أكسيد الكربون لتضخيم البطن من أجل الحصول على مساحة ورؤية أفضل للجراحة. يقوم الجراح بتمرير منظار البطن من خلال أحد هذه الشقوق. سيتم استخدام الشقوق المتبقية لتمرير الأدوات الأخرى. بعد ذلك ، يقوم الجراح بتوصيل شبكة جراحية بالجدران الخلفية والأمامية للمهبل والعجز والتي ستعلق الجزء العلوي من عنق الرحم أو المهبل إلى وضعه الطبيعي. إذا لزم الأمر ، سيتم أيضًا تقوية دعامات المستقيم والمثانة. إذا كنت تعاني أيضًا من سلس البول (عدم القدرة على التحكم في البول) ، فسيضع الطبيب شبكة صغيرة أسفل مجرى البول (الأنبوب الذي يحمل البول). سيضمن ذلك حصولك على الدعم عند الضحك أو السعال أو العطس. أخيرًا ، سيتأكد الجراح من عدم وجود أي إصابات عن طريق فحص داخل المثانة من خلال كاميرا صغيرة في نهاية الإجراء. 

أي امرأة لديها نزول مهبلي في مرحلة عالية ولا تزال تزعجها بعد تجربة العلاجات غير الجراحية هي مرشح جيد لأي من العمليات الجراحية المذكورة أعلاه.