استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR): ما هو الإجراء وعملية التعافي

EMR، أو استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار، هو إجراء علاجي يستخدم لأغراض التشخيص والعلاج للآفات السابقة للتسرطن أو السرطانية. الأورام (في المراحل المبكرة) من الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي). إنه إجراء جراحي بسيط يتم إجراؤه بواسطة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي التداخلي بمساعدة المنظار. 

تم تجهيز المنظار بكاميرا مثبتة في الأعلى، والتي توفر صورًا في الوقت الفعلي للتركيب الداخلي لأنسجة وأعضاء الجهاز الهضمي. ويمكن إدخال المنظار من خلال الحلق للوصول إلى المريء، معدةوالاثني عشر (الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة) لتتبع وإزالة أورام الجهاز الهضمي العلوي. يمكن إجراء الإدخال المستقيم للمنظار للوصول إلى الأورام أو الآفات المتكونة في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي (الأمعاء الغليظة).

يزيل إجراء EMR الأورام والآفات التي تتطور داخل الطبقة المخاطية في الجهاز الهضمي. لا يساعد هذا الإجراء في ملاحظة التشوهات داخل الجهاز الهضمي فحسب، بل يسمح أيضًا بإزالة الآفات والأورام السطحية الموجودة على الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية في الجهاز الهضمي. 

علاوة على ذلك، فإن إجراء استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار يسهل جمع الأنسجة من الجهاز الهضمي للفحص والتشخيص المختبري. إذا تم تأكيد وجود السرطان، يمكن أن يساعد إجراء EMR في تحديد اختراق السرطان أو غزوه بعمق في بطانة الجهاز الهضمي. 

ما هي مؤشرات وموانع لاستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار؟

هناك عدد لا بأس به من المؤشرات وموانع الاستعمال التي يجب مراعاتها قبل إجراء EMR. في البداية، تم تطوير هذا الإجراء للتنظير السيني الصلب ثم تم استخدامه لاحقًا لتنظير القولون المرن. وبالتالي، فإن مؤشرات القولون لاستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار تشبه تمامًا السابقة وتشمل ما يلي.

• سرطان المريء في مرحلة مبكرة أو سرطان قولوني مستقيمي
• استئصال الأورام السرطانية وجدت بالصدفة
• استئصال الأورام السطحية في جدران الجهاز الهضمي التي يقل قطرها عن 2 سم 
• مريء باريت 

يجب أيضًا مراعاة موانع إجراء EMR اعتمادًا على خصائص معينة للآفة قبل الإجراء، والتي تشمل ما يلي.

• الخصائص: إذا كانت الآفة أو الورم موجودًا عميقًا داخل الغشاء المخاطي، فقد لا يؤدي إجراء EMR إلى نتائج فعالة وقد يزيد من خطر الاستئصال غير الكامل مع احتمال تكرار الورم.
• الحجم: قد لا تتم إزالة الآفات التي يزيد حجمها عن 2 سم بشكل فعال عن طريق إجراء EMR وتتطلب اللجوء إلى أساليب بديلة مثل تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD).
• الموقع: الآفات أو الأورام الموجودة في المواقع التي قد يكون من الصعب الوصول إليها من الناحية التشريحية باستخدام تقنيات الاستئصال التقليدية قد تحتاج إلى العلاج من خلال طرق بديلة.

إلى جانب هذه العوامل، قد يؤثر المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة كبيرة على نتيجة الإجراء، مما يجعلهم غير مناسبين لإجراء السجلات الطبية الإلكترونية. بالإضافة إلى ذلك، قد ينصح المرضى غير القادرين على تحمل التخدير أو الذين لديهم حساسية منه بالامتناع عن هذا الإجراء.

من يمكنه أن يكون مرشحًا لاستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار؟

يُستخدم إجراء EMR بشكل أساسي للكشف عن الأورام الموجودة في الغشاء المخاطي. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من آفات سابقة للتسرطن أو أورام صغيرة إلى الخضوع لإجراء EMR. 

آفات أو أورام أكبر في الجهاز الهضمي قد لا تتم إزالة البطانة عن طريق إجراء EMR وتتطلب إجراءات أكثر تدخلاً مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو تشريح تحت المخاطية بالمنظار.

ماذا يحدث قبل استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار؟

من المرجح أن يحصل المرضى الذين يخضعون لاستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار على تعليمات مفصلة من قبل أطبائهم للتحضير لهذا الإجراء. من الضروري إخبار الطبيب عن أي أدوية أو مكملات غذائية يتم تناولها أو إذا كان هناك احتمال لحدوث ذلك حساسية رد فعل للتخدير. قد يساعد هذا أيضًا في منع حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

فيما يلي بعض الإرشادات العامة التي يمكن اقتراحها قبل إجراء السجلات الطبية الإلكترونية.

• إجراء EMR في الجهاز الهضمي السفلي: اتباع نظام غذائي سائل لفترة تصل إلى يوم الإجراء، مع إجراء حقنة شرجية لتطهير الأمعاء. قد يوصى أيضًا باستخدام المسهلات لتطهير القولون والسماح برؤية واضحة للتركيبات الداخلية للقولون والمستقيم. 
• إجراء EMR في الجهاز الهضمي العلوي: تجنب تناول الأطعمة أو المشروبات لمدة 12 ساعة على الأقل قبل الإجراء لضمان عدم وجود طعام في المريء.

ماذا يحدث أثناء إجراء عملية استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار؟

أثناء إجراء استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار، قد يتلقى المريض تخديرًا عامًا، حيث قد ينام خلال الإجراء أو ربما يتم تخديره عبر خط IV لتجنب الانزعاج أو الألم أثناء الإجراء. يتضمن هذا الإجراء التنظيري استخدام منظار داخلي عالي الدقة (أنبوب مرن مضاء مزود بكاميرا مثبتة على رأسه) يتم إدخاله من خلال فم فتحة الشرج اعتمادًا على متطلبات الإجراء وموقع الورم أو الآفة.

قد تقدم الصور التي ينتجها المنظار صورة حية للهياكل الداخلية لتحديد موقع الورم أو الآفة دون الإضرار بالأنسجة المحيطة. يتم لف سلك كهربائي رفيع من خلال المنظار ويستهدف الالتفاف حول الورم بالكامل أو جزء منه. يقوم السلك الكهربائي بفصل الورم أو الآفة دون الإضرار بالأنسجة المجاورة ويغطي القطع في وقت واحد.

يتم استرجاع الورم عن طريق الشفط أو أداة استرجاع متخصصة، وغالبًا ما يتم ذلك جزءًا تلو الآخر إذا كان الورم كبيرًا. وبما أنه يمكن استخدام إجراء EMR لأغراض التشخيص أيضًا، فقد يتم إرسال عينة من الأنسجة من الورم المسترجعة إلى المختبر لمزيد من الفحص. 

ماذا يحدث بعد استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار؟

بعد الانتهاء من الإجراء، قد يحتاج المريض إلى مراقبة ورعاية صحية بعد الجراحة لبعض الوقت أو حتى زوال المهدئات أو التخدير. قد يناقش الطبيب نتيجة الإجراء أو تقريره قبل خروج المريض. 

يمكن الاستعانة باختصاصي علم الأمراض لتحديد علامات المرض في عينة الأنسجة أو للتحقق من إزالة جميع أجزاء الورم. 

بعد الإجراء، من المحتمل أن يعاني المريض من آثار جانبية شائعة بسبب الإجراء، والتي قد تشمل ما يلي.

• التهاب الحلق، إذا تم إدخال المنظار عن طريق الفم
• اضطراب في المعدة أو القيء إذا كان الإجراء بالمنظار يهدف إلى علاج مشاكل في المعدة أو الأمعاء
• الانتفاخ / التشنج / الغازات الزائدة إذا كان الإجراء بالمنظار يتضمن نفخ البطن

التعافي والتوقعات بعد إجراء استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار

بعد خروج المريض من المستشفى، يجب عليه اتباع تعليمات الطبيب بشأن الطعام والنظام الغذائي، إلى جانب تناول أي أدوية قد يوصى بها للمريض الفردي. قد يحتاجون إلى زيارة طبيب الجهاز الهضمي لإجراء المزيد من الفحوصات، على الأرجح في غضون 12 أسبوعًا بعد الإجراء. يمكن أيضًا إجراء الفحوصات بالمنظار لضمان الشفاء الأمثل للأنسجة الداخلية للجهاز الهضمي. وقد يوصون أيضًا بإجراء اختبارات أو علاجات إضافية أثناء زيارات المتابعة، اعتمادًا على النتائج. 

يتمكن معظم المرضى من استئناف العمل في اليوم التالي لإجراء عملية EMR. سائل الحمية غذائية يمكن وصفه لفترة من الوقت حتى يشفى الجهاز الهضمي. 

الأسئلة المتكررة

1. ما هي المدة التي تستغرقها عملية استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار؟

قد تستغرق عملية استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار بالكامل حوالي 30-60 دقيقة. 

2. ما هي مميزات عملية استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار؟

يتيح إجراء استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار لأطباء الجهاز الهضمي إزالة الآفات السابقة للتسرطن أو الأورام السرطانية بأقل شقوق. وهذا يساعد في تشخيص ومنع نمو وانتشار الأنسجة السرطانية إلى أجزاء أخرى من الجسم. يضمن الاستخدام بالمنظار منع تلف الأنسجة المحيطة بالإضافة إلى عمل شقوق أكبر أو إزالة أجزاء من الجهاز الهضمي. وبالتالي، بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة، فإن هذا الإجراء يتمتع بالمزايا التالية:

• انخفاض معدل الوفيات أو الإصابة بالأمراض
• ألم أقل
• التعافي السريع
• انخفاض خطر حدوث مضاعفات
• أقل تندب 

3. هل هناك أي مضاعفات تتعلق بعملية استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار؟

على الرغم من ندرتها، إلا أن هناك بعض المضاعفات المرتبطة بإجراء استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار، والتي قد تشمل:

• نزيف
• عدوى
• ثقب في الجهاز الهضمي
• تندب في المريء