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संवहनी पहुंच रक्त खींचने या कीमोथेरेपी के लिए दवाओं को इंजेक्ट करने के लिए केंद्रीय या परिधीय रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्तप्रवाह तक पहुंचने का एक तरीका है। इस प्रक्रिया में, एक शिरापरक एक्सेस डिवाइस (वीएडी) या कैथेटर (एक बाँझ प्लास्टिक ट्यूब) को रक्त वाहिका में डाला जाता है। यह तकनीक कैंसर रोगियों के लिए मददगार है क्योंकि यह बार-बार सूई चुभने से बचाकर दवा उपलब्ध कराती है।
प्रत्येक रोगी को वैस्कुलर एक्सेस डिवाइस (वीएडी) की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी, VAD तक पहुँचने और उसे प्रत्यारोपित करने की असुविधा इसके लाभों से अधिक हो सकती है। यदि रोगी को निम्नलिखित अनुभव हो तो उसे डॉक्टर से पूछना चाहिए कि क्या उसे वीएडी की आवश्यकता है:
सुई डालने को लेकर बेचैनी महसूस होना।
नसों तक पहुंचना मुश्किल है या बिल्कुल भी पहुंच योग्य नहीं है।
पैर या हाथ की नस के आकलन के कारण असुविधा।
एक घंटे से अधिक समय तक लगातार इन्फ्यूजन कीमोथेरेपी से गुजरना।
कई महीनों के कीमोथेरेपी उपचार की आशा।
अंतःशिरा कीमोथेरेपी प्राप्त करना जिसके लिए कई सुई चुभाने की आवश्यकता होती है।
उपचार जिसमें बार-बार रक्त के नमूने लेने की आवश्यकता होती है।
रोगी की उपचार रणनीति में कीमोथेरेपी एजेंट शामिल होते हैं जिन्हें बांह के माध्यम से इंजेक्ट करने पर नस में दर्द हो सकता है।
डॉक्टर या चिकित्सक रोगी की चिकित्सीय स्थिति के आधार पर वीएडी सम्मिलन की सिफारिश करते हैं।
हालाँकि VAD कई प्रकार के होते हैं, कैंसर और रक्त के नमूने लेने के लिए उपयोग किए जाने वाले सबसे आम VAD हैं:
केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (सीवीसी) को गर्दन, बांह, कमर या छाती की बड़ी नसों में डाला जाता है। इनका उपयोग पोषक तत्वों और दवाओं को लंबे समय तक, हफ्तों से लेकर महीनों तक पहुंचाने के लिए किया जाता है। केंद्रीय शिरापरक पहुंच का उपयोग निम्नलिखित कारणों से किया जा सकता है।
एक समय में दो या दो से अधिक दवाओं के संयोजन को इंजेक्ट करना।
24 घंटे या उससे अधिक समय तक लगातार इन्फ्यूजन कीमोथेरेपी प्राप्त करने के लिए।
पोषक तत्व प्राप्त करने के लिए.
लगातार उपचार के लिए.
घरेलू उपचार के लिए.
दीर्घकालिक उपचारों के लिए.
ऐसी दवाएं प्राप्त करना जो रिसाव की स्थिति में त्वचा और मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकती हैं।
केंद्रीय शिरापरक कैथेटर्स को परिधीय रूप से डाले गए केंद्रीय कैथेटर्स, प्रत्यारोपित बंदरगाहों और सुरंगनुमा कैथेटर्स में वर्गीकृत किया गया है।
परिधीय रूप से डाले गए केंद्रीय कैथेटर (पीआईसीसी) को बांह की नसों जैसी परिधीय जगहों पर डाला जाता है और हृदय की ओर बढ़ाया जाता है। उनका उपयोग कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों को वितरित करने के लिए किया जा सकता है।
टनल कैथेटर- लंबे समय तक उपयोग के लिए नस में टनल कैथेटर डाला जाता है। इसे आम तौर पर गर्दन में डाला जाता है, लेकिन कमर, लीवर, छाती या पीठ में भी डाला जा सकता है। कैथेटर डालने और फिर इसे त्वचा के माध्यम से सुरंग बनाने के लिए अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की आवश्यकता होती है। एक सुरंगयुक्त कैथेटर में उच्च प्रवाह क्षमता के लिए कई लुमेन या चैनल होते हैं।
प्रत्यारोपित पोर्ट- एक प्रत्यारोपित पोर्ट एक सुरंगयुक्त कैथेटर के समान होता है लेकिन त्वचा के नीचे छोड़ दिया जाता है। ये बंदरगाह दवाओं के परिवहन में मदद करते हैं। कुछ प्रत्यारोपित बंदरगाहों में समान जलाशय होते हैं जिन्हें भरा भी जा सकता है। भरने के बाद, वे दवाओं को रक्तप्रवाह में छोड़ देते हैं। शल्य चिकित्सा द्वारा प्रत्यारोपित बंदरगाहों को हंसली के नीचे डाला जाता है, और कैथेटर को एक नस के माध्यम से हृदय में पिरोया जाता है।
VADs से जुड़ी जटिलताओं या जोखिमों में शामिल हैं:
संक्रमण- कैथेटर रक्त में बैक्टीरिया डाल सकते हैं जिससे संक्रमण या सेप्सिस हो सकता है। रोगाणुरोधी तकनीकों के उपयोग और सम्मिलन के बाद उचित देखभाल से संक्रमण का खतरा कम हो जाता है। इसमें कैथेटर की सफाई, उपयोग से पहले हाथ धोना और साफ ड्रेसिंग का उपयोग शामिल है।
न्यूमोथोरैक्स- यह कैथेटर सम्मिलन के दौरान हो सकता है। अल्ट्रासाउंड प्लेसमेंट के सटीक स्थान का निर्धारण करके जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है।
रक्तस्राव- चूंकि कैथेटर को रक्त वाहिकाओं में डाला जाता है, इसलिए प्रवेश के दौरान रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है।
विस्थापन- ये उन मामलों में घटित होने की संभावना है जहां चोटों के कारण रोगी की शारीरिक रचना में बाधा उत्पन्न होती है। सम्मिलन के दौरान VAD को धमनियों में डाला जा सकता है। विस्थापन के जोखिम को कम करने के लिए छाती का एक्स-रे लिया जाता है।
घनास्त्रता- वीएडी ऊपरी अंग में रक्त के थक्के बना सकता है।
VAD प्रविष्टि की प्रक्रिया निम्नलिखित तरीके से होती है:
प्रक्रिया से पहले
रक्त में थक्कों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाने के लिए रोगी को कुछ परीक्षण कराने के लिए कहा जाता है। प्रक्रिया से पहले उसे आपको अपनी दवाओं, एलर्जी या किसी अन्य जटिलताओं के बारे में बताना होगा। डॉक्टर के सुझाव के अनुसार उन्हें गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं या रक्त को पतला करने वाली दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए। मरीज को प्रक्रिया के लिए तैयारी करने के निर्देश दिए जाते हैं। इसमें वर्तमान दवा अनुसूची में बदलाव, प्रक्रिया से पहले क्या खाना और पीना नहीं चाहिए, ऑपरेशन के बाद की देखभाल आदि शामिल हैं।
प्रक्रिया के दौरान
कैथेटर डालने के लिए सबसे उपयुक्त स्थान निर्धारित करने के लिए डॉक्टर कुछ परीक्षण करते हैं। इसके बाद, प्रक्रिया शुरू करने के लिए ऑपरेटर बाँझ दस्ताने और एक गाउन पहनता है।
रोगी के बगल में एक मिडलाइन कैथेटर और PICC डाला जा सकता है। इन्हें कोहनी के पास एक नस के माध्यम से डाला जाता है और ऊपरी बांह में एक बड़ी नस के माध्यम से पिरोया जाता है। अन्य कैथेटर सम्मिलन में, डॉक्टर अंतःशिरा रूप से शामक प्रदान करने के लिए बांह या हाथ की नस में एक अंतःशिरा रेखा डालते हैं। इसलिए, वीएडी को लक्षित स्थान पर रखने के लिए डॉक्टर सम्मिलन स्थल पर एक छोटा चीरा लगाता है।
प्रक्रिया के बाद
डॉक्टर टांके या सर्जिकल गोंद से चीरों को बंद कर देते हैं। कैथेटर की सही स्थिति निर्धारित करने के लिए एक एक्स-रे किया जाता है और रोगी को छुट्टी देने से पहले इसे हटा दिया जाता है।
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