एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन (ईएमआर): यह क्या है, प्रक्रिया और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया

ईएमआर, या एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन, एक चिकित्सीय प्रक्रिया है जिसका उपयोग कैंसर-पूर्व घावों या कैंसरग्रस्त ट्यूमर के निदान और उपचार के लिए किया जाता है। ट्यूमर (प्रारंभिक अवस्था में) जठरांत्र (पाचन) मार्ग से। यह एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है जिसे एक इंटरवेंशनल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा एंडोस्कोप की मदद से किया जाता है। 

एंडोस्कोप में ऊपर की तरफ एक कैमरा लगा होता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊतकों और अंगों की आंतरिक संरचना के वास्तविक समय के दृश्य प्रदान करता है। एंडोस्कोप को गले के माध्यम से अन्नप्रणाली तक पहुँचाया जा सकता है, पेट, और डुओडेनम (छोटी आंत का ऊपरी भाग) ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर को ट्रैक करने और हटाने के लिए। जठरांत्र संबंधी मार्ग (बड़ी आंत) के निचले हिस्से में बने ट्यूमर या घावों तक पहुँचने के लिए एंडोस्कोप का प्रोक्टो-इंसर्शन किया जा सकता है।

ईएमआर प्रक्रिया जठरांत्र संबंधी मार्ग की म्यूकोसा परत के भीतर विकसित होने वाले ट्यूमर और घावों को हटाती है। यह प्रक्रिया न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंदर असामान्यताओं के वर्तमान अवलोकन में मदद करती है, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग की म्यूकोसा और सबम्यूकोसा परत पर मौजूद सतही घावों और ट्यूमर को हटाने की भी अनुमति देती है। 

इसके अलावा, एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया प्रयोगशाला परीक्षण और निदान के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग से ऊतकों के संग्रह की सुविधा प्रदान करती है। यदि कैंसर की उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो ईएमआर प्रक्रिया जठरांत्र संबंधी मार्ग की परत में कैंसर के प्रवेश या आक्रमण की पहचान करने में मदद कर सकती है। 

एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन के लिए संकेत और निषेध क्या हैं?

ईएमआर प्रक्रिया से पहले विचार किए जाने वाले कुछ संकेत और मतभेद हैं। शुरू में, इस प्रक्रिया को कठोर सिग्मोयडोस्कोपी के लिए विकसित किया गया था और बाद में लचीली कोलोनोस्कोपी के लिए इस्तेमाल किया गया। इस प्रकार, एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन के लिए कोलोनिक संकेत पूर्व के समान ही हैं और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं।

• प्रारंभिक चरण का ग्रासनली कैंसर या कोलोरेक्टल कैंसर
• कैंसरग्रस्त ट्यूमर का संयोगवश पाया गया उच्छेदन
• जठरांत्रिय दीवारों में 2 सेमी से कम व्यास वाले सतही ट्यूमर का उच्छेदन 
• बैरेट की ग्रासनली 

ईएमआर प्रक्रिया के लिए मतभेदों पर भी प्रक्रिया से पहले घाव की कुछ विशेषताओं के आधार पर विचार किया जाना चाहिए, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं।

• विशेषताएं: यदि घाव या ट्यूमर सबम्यूकोसा के अंदर गहराई में मौजूद है, तो ईएमआर प्रक्रिया प्रभावी परिणाम नहीं दे सकती है और यहां तक ​​कि अधूरे उच्छेदन के साथ-साथ ट्यूमर की पुनरावृत्ति का जोखिम भी बढ़ सकता है।
• आकार: 2 सेमी से बड़े घावों को ईएमआर प्रक्रिया द्वारा प्रभावी रूप से हटाया नहीं जा सकता है और इसके लिए एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) जैसे वैकल्पिक तरीकों का सहारा लेना पड़ता है।
• स्थान: घाव या ट्यूमर ऐसे स्थानों पर मौजूद होते हैं, जहां पारंपरिक रिसेक्शन तकनीकों का उपयोग करके पहुंचना शारीरिक रूप से कठिन हो सकता है, उन्हें वैकल्पिक तरीकों के माध्यम से उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

इन कारकों के अलावा, गंभीर सह-रुग्णता वाले मरीज़ प्रक्रिया के परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे वे EMR प्रक्रिया के लिए अनुपयुक्त हो सकते हैं। इसके अतिरिक्त, एनेस्थीसिया को सहन करने में असमर्थ या उससे एलर्जी वाले मरीजों को इस प्रक्रिया से बचने की सलाह दी जा सकती है।

एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन के लिए कौन उम्मीदवार हो सकता है?

ईएमआर प्रक्रिया मुख्य रूप से म्यूकोसा में मौजूद ट्यूमर का पता लगाने के लिए इस्तेमाल की जाती है। कैंसर से पहले के घावों या छोटे ट्यूमर वाले मरीजों को ईएमआर प्रक्रिया से गुज़रना पड़ सकता है। 

बड़े घाव या ट्यूमर जठरांत्र संभवतः ईएमआर प्रक्रिया द्वारा अस्तर को हटाया नहीं जा सकता है और इसके लिए कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, या एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन जैसी अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन से पहले क्या होता है?

एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन से गुजरने वाले मरीजों को प्रक्रिया की तैयारी के लिए उनके डॉक्टरों द्वारा विस्तृत निर्देश दिए जाने की संभावना है। डॉक्टर को किसी भी दवा या सप्लीमेंट के बारे में बताना ज़रूरी है या अगर कोई संभावना है एलर्जी एनेस्थीसिया के प्रति प्रतिक्रिया। यह सर्जरी के बाद की जटिलताओं को रोकने में भी मदद कर सकता है।

यहां कुछ सामान्य निर्देश दिए गए हैं जो ईएमआर प्रक्रिया से पहले सुझाए जा सकते हैं।

• निचले जठरांत्र पथ में ईएमआर प्रक्रिया: प्रक्रिया के दिन तक तरल आहार का पालन करना, साथ ही आंत्र को साफ करने के लिए एनीमा करना। बृहदान्त्र को साफ करने और बृहदान्त्र और मलाशय की आंतरिक संरचनाओं की स्पष्ट तस्वीर देने के लिए जुलाब की भी सिफारिश की जा सकती है। 
• ऊपरी जठरांत्र पथ में ईएमआर प्रक्रिया: अन्नप्रणाली में भोजन की अनुपस्थिति सुनिश्चित करने के लिए प्रक्रिया से कम से कम 12 घंटे पहले भोजन या पेय पदार्थों का सेवन करने से बचें।

एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया के दौरान क्या होता है?

एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया के दौरान, रोगी को सामान्य एनेस्थीसिया दिया जा सकता है, जहाँ वे प्रक्रिया के दौरान सो सकते हैं या प्रक्रिया के दौरान असुविधा या दर्द से बचने के लिए IV लाइन के माध्यम से बेहोश हो सकते हैं। इस एंडोस्कोपिक प्रक्रिया में एक हाई-डेफिनिशन एंडोस्कोप (एक लचीली, रोशनी वाली ट्यूब जिसके सिर पर एक कैमरा लगा होता है) का उपयोग करना शामिल है जिसे प्रक्रिया की आवश्यकता और ट्यूमर या घाव के स्थान के आधार पर गुदा के मुँह के माध्यम से डाला जाता है।

एंडोस्कोप द्वारा उत्पादित छवियां ट्यूमर या घाव का पता लगाने के लिए आंतरिक संरचनाओं की एक स्पष्ट तस्वीर प्रस्तुत कर सकती हैं, बिना आस-पास के ऊतकों को नुकसान पहुँचाए। एक पतली, बिजली की तार को एंडोस्कोप के माध्यम से लूप किया जाता है और ट्यूमर के पूरे या हिस्से के चारों ओर लूप करने के लिए लक्षित किया जाता है। बिजली की तार आस-पास के ऊतकों को नुकसान पहुँचाए बिना ट्यूमर या घाव को अलग करती है और साथ ही कट को कवर करती है।

ट्यूमर को सक्शन या विशेष पुनर्प्राप्ति उपकरण के माध्यम से निकाला जाता है, अक्सर ट्यूमर बड़ा होने पर भाग-भाग करके निकाला जाता है। चूंकि ईएमआर प्रक्रिया का उपयोग निदान उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है, इसलिए निकाले गए ट्यूमर से ऊतकों का एक नमूना आगे की जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जा सकता है। 

एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन के बाद क्या होता है?

प्रक्रिया पूरी हो जाने के बाद, रोगी को कुछ समय तक या शामक या एनेस्थेटिक्स के खत्म होने तक सर्जरी के बाद स्वास्थ्य निगरानी और देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। रोगी को छुट्टी देने से पहले डॉक्टर प्रक्रिया के परिणाम या रिपोर्ट पर चर्चा कर सकते हैं। 

ऊतक के नमूने में रोग के लक्षणों की पहचान करने या यह सत्यापित करने के लिए कि ट्यूमर के सभी भाग हटा दिए गए हैं, एक रोगविज्ञानी को नियुक्त किया जा सकता है। 

प्रक्रिया के बाद, रोगी को प्रक्रिया के कारण होने वाले सामान्य दुष्प्रभावों का अनुभव होने की संभावना है, जिनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं।

• गले में खराश, यदि एंडोस्कोप मुंह के माध्यम से डाला गया हो
• पेट खराब होना या उल्टी होना, यदि एंडोस्कोपिक प्रक्रिया का उद्देश्य पेट या आंत की समस्याओं का इलाज करना था
• यदि एंडोस्कोपिक प्रक्रिया में पेट को फुलाया गया हो तो सूजन/ऐंठन/अत्यधिक गैस

एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया के बाद रिकवरी और आउटलुक

मरीज़ को छुट्टी मिलने के बाद, उन्हें भोजन और आहार के बारे में डॉक्टर के निर्देशों का पालन करने की ज़रूरत होती है, साथ ही उन सभी दवाओं को लेना होता है जो व्यक्तिगत मरीज़ के लिए सुझाई जा सकती हैं। उन्हें आगे की जाँच के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास जाने की ज़रूरत हो सकती है, संभवतः प्रक्रिया के बाद 12 सप्ताह के भीतर। पाचन तंत्र के आंतरिक ऊतकों की इष्टतम रिकवरी सुनिश्चित करने के लिए जाँच एंडोस्कोपिक रूप से भी की जा सकती है। वे निष्कर्षों के आधार पर अनुवर्ती यात्राओं के दौरान अतिरिक्त परीक्षण या उपचार की भी सिफारिश कर सकते हैं। 

अधिकांश रोगी ईएमआर प्रक्रिया के अगले दिन ही काम पर वापस आ सकते हैं। आहार पाचन तंत्र के ठीक होने तक कुछ समय के लिए दवा दी जा सकती है। 

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1. एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया में कितना समय लगता है?

एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन की पूरी प्रक्रिया को पूरा होने में लगभग 30-60 मिनट लग सकते हैं। 

2. एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया के क्या लाभ हैं?

एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को कम से कम चीरों के साथ कैंसर से पहले के घावों या कैंसरग्रस्त ट्यूमर को हटाने की अनुमति देती है। यह शरीर के अन्य भागों में कैंसरग्रस्त ऊतकों के विकास और प्रसार का निदान करने और उन्हें रोकने में मदद करता है। एंडोस्कोपिक उपयोग आसपास के ऊतकों को नुकसान से बचाने के साथ-साथ बड़े चीरे लगाने या पाचन तंत्र के कुछ हिस्सों को हटाने को सुनिश्चित करता है। इस प्रकार, ओपन सर्जरी की तुलना में, इस प्रक्रिया के निम्नलिखित लाभ हैं:

• कम मृत्यु दर या रुग्णता
• कम दर्द
• तेजी से वसूली
• जटिलताओं का कम जोखिम
• कम जख्म 

3. क्या एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया से संबंधित कोई जटिलताएं हैं?

हालांकि दुर्लभ, एंडोस्कोपिक म्यूकोसल रिसेक्शन प्रक्रिया से जुड़ी कुछ जटिलताएं हैं, जिनमें शामिल हो सकती हैं:

• खून बह रहा है
• संक्रमण
• जठरांत्र पथ में छिद्र
• ग्रासनली में घाव